Il sistema sanitario a La Réunion: organizzazione, medico curante, ospedali, urgenze e rischi sanitari

La Réunion rientra nel diritto comune della sicurezza sociale: secondo il CLEISS (Centre des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale, l’ente francese di collegamento in materia di sicurezza sociale), le prestazioni dell’assicurazione malattia sono versate dalle casse generali di sicurezza sociale (CGSS) nei dipartimenti d’oltremare, e la protezione universale malattia copre le persone che lavorano o risiedono in modo stabile e regolare in Francia, compresa La Réunion. La guida previdenza sociale a La Réunion presenta il quadro istituzionale.

L’isola conta 62 strutture sanitarie, di cui 10 infrastrutture pubbliche e 52 private (DREES, tramite l’IEDOM, l’istituto di emissione dei dipartimenti d’oltremare). L’offerta ospedaliera pubblica si caratterizza per un Centro ospedaliero universitario collocato su due sedi, Nord e Sud, e per due altri centri ospedalieri pubblici: il Groupe hospitalier Est Réunion (GHER) e il Centre hospitalier Ouest Réunion (CHOR). Il dipartimento dispone di 2.920 posti letto e posti ospedalieri, di cui due terzi nelle strutture pubbliche.

Secondo l’IEDOM, La Réunion è in una dinamica di convergenza con il livello nazionale, a eccezione di alcune specialità, ma le capacità di accoglienza restano inferiori a quelle della Francia esclusi i DOM: 224 posti letto e posti in medicina ogni 100.000 abitanti (234 nell’Esagono) e 78 in chirurgia (113). Questi rapporti sono inferiori anche a quelli degli altri DROM per la medicina (362 in Guadalupa, 231 in Martinica e 277 in Guyana francese). Per le persone anziane, la capacità è di 2.354 posti letto o posti in EHPAD (le case di riposo medicalizzate) e in unità di cure di lunga durata, cioè 48 posti ogni 100.000 abitanti di 75 anni o più, contro 134 nell’Esagono.

La DREES censisce quasi 3.400 medici a La Réunion, cioè 379 ogni 100.000 abitanti, un livello superiore a quello dell’Esagono ma anche a quello della Guyana francese (261), della Guadalupa (319) e della Martinica (346). La tabella qui sotto dettaglia le altre professioni. Il tasso di dotazione in strutture per adulti disabili è di 2,0 posti di alloggio ogni 1.000 persone da 20 a 59 anni, contro 4,2 nell’Esagono.

L’accesso è lo stesso dell’Esagono: un dipendente apre i propri diritti con la sua attività, senza durata minima; un autonomo fin dall’inizio della sua attività; una persona senza attività rientra nella sola residenza stabile e regolare e invia il modulo S1106 alla CGSS (ameli, CLEISS). I figli sono aventi diritto fino al 30 settembre dell’anno dei loro 18 anni al più tardi, e i minori di oltre 16 anni possono chiedere di essere assicurati a titolo personale (CLEISS). Non esiste un regime locale distinto, a differenza di alcuni territori d’oltremare a status particolare.

La carta Vitale si presenta a ogni professionista della salute e si aggiorna almeno una volta all’anno e dopo ogni cambio di situazione (ameli). Le modalità dettagliate dei rimborsi, per situazione e per voce, sono nella guida chi rimborsa cosa a La Réunion.

Nel percorso di cura coordinato, la scelta e la dichiarazione di un medico curante sono raccomandate fin dai 16 anni: senza dichiarazione o senza rispetto delle regole di orientamento, il rimborso è inferiore. Ameli pubblica per La Réunion le tariffe applicabili:

• Medico generico di settore 1 o di settore 2 aderente all’OPTAM: tariffa di 36 €, cioè 23,20 € rimborsati dopo la partecipazione forfettaria di 2 €.
• Specialista di settore 1: 31,80 € nel percorso, cioè 20,26 € rimborsati; in parere occasionale, 72 € di cui 48,40 € rimborsati.
• Fuori dal percorso di cura: 12,60 € rimborsati per un medico generico di settore 1 di 36 €; l’aliquota scende al 30% per un settore 2 senza OPTAM.
• Accesso diretto: ginecologo, oculista, psichiatra o neuropsichiatra (16-25 anni) e stomatologo, salvo atti chirurgici pesanti.
• Teleconsulto: 29,60 € per un medico generico di settore 1, di cui 18,72 € rimborsati.

La densità di medici generici (174 ogni 100.000 abitanti) e di specialisti (205) supera quella dell’Esagono (146 e 200), ma i tempi di accesso e la ripartizione tra le zone litoranee e gli Hauts si verificano localmente.

Il CHU di La Réunion è collocato a Saint-Denis (sede Nord, ospedale Félix-Guyon, centralino 02 62 90 50 50) e a Saint-Pierre (sede Sud, centralino 02 62 35 90 00); la direzione generale è a Saint-Paul. Il CHU indica di impiegare più di 8.000 persone in 150 mestieri. Gli altri due ospedali pubblici sono il GHER e il CHOR.

• Urgenze vitali: 15 (SAMU), 18 (vigili del fuoco), 17 (polizia), 112 (numero europeo), 196 (soccorso in mare); 114 per le persone sorde o con problemi di udito (ministero dell’Interno).
• Farmacia di turno: 32 37 (CHU di La Réunion). Salute mentale: 3114, numero nazionale di prevenzione del suicidio, disponibile 24 ore su 24 (ministero dell’Interno).
• Ricovero: 80% rimborsato in un ospedale pubblico o una clinica convenzionata; quota giornaliera di ricovero di 23 € al giorno (17 € in psichiatria, ameli).

L’ARS La Réunion mette a disposizione una linea gratuita di informazione sulle zanzare e le malattie trasmesse, lo 0800 110 000, dal lunedì al venerdì dalle 7:30 alle 18.

Le aliquote di rimborso dei farmaci, la franchigia medica e il terzo pagante sono quelli di tutta la Francia e sono dettagliati nella guida rimborso delle cure a La Réunion. I prezzi di alcuni farmaci sono fissati per autorizzazione nei dipartimenti d’oltremare (IEDOM).

• Vaccini: i vaccini obbligatori e raccomandati sono rimborsati al 65% su prescrizione; il morbillo-parotite-rosolia (ROR) fino a 17 anni, il Covid-19 a partire dai 5 anni, l’influenza per i gruppi mirati, l’HPV e i meningococchi ACWY del programma scolastico e il VRS della donna incinta lo sono al 100% (ameli). Il vaccino contro la febbre gialla non è preso in carico fuori dalla Guyana francese.
• Farmacista vaccinatore: l’atto è rimborsato al 70% quando un farmacista somministra il vaccino. L’ARS La Réunion presenta la vaccinazione contro l’influenza in farmacia nella sua rubrica vaccinazione.
• Calendario vaccinale: è nazionale; l’ARS La Réunion, l’accademia di La Réunion e le unioni regionali dei professionisti della salute conducono campagne che invitano gli 11-25enni e le loro famiglie a verificare le proprie vaccinazioni.
• Viaggiatore da La Réunion: per uno spostamento in una zona endemica, l’ARS raccomanda di consultare il proprio medico o un ambulatorio per i viaggiatori del CHU (Nord: 02 62 90 68 70 o 02 62 90 55 60; Sud: 02 62 36 96 10).

L’ARS La Réunion indica che la zanzara tigre (Aedes albopictus) è il principale vettore della dengue e della chikungunya sull’isola. I sintomi sono febbre, dolori articolari o muscolari, nausea, eruzioni cutanee, forte stanchezza e irritazione degli occhi; alcuni casi possono essere gravi. Le persone da tenere sotto stretta osservazione sono le persone anziane, le donne incinte e quelle affette da malattie croniche, in particolare cardio-respiratorie, neurologiche, il diabete o l’ipertensione. In caso di peggioramento, si consulta un medico, o il 15 in urgenza.

• Situazione: l’IEDOM rileva che un’epidemia di chikungunya ha raggiunto una soglia epidemica, colpendo più di tre quarti delle imprese, principalmente per l’assenteismo. Secondo l’ARS, il prefetto riporta il piano ORSEC arbovirosi a un livello inferiore alla fine della situazione epidemica. Santé publique France qualifica le arbovirosi come sporadiche al di fuori degli episodi epidemici.
• Protezione: l’ARS classifica tra le misure più efficaci i repellenti cutanei, gli indumenti impregnati di insetticida, le zanzariere e i diffusori elettrici, e tra le misure prive di efficacia i braccialetti antizanzare, gli oli essenziali, gli apparecchi a ultrasuoni e la vitamina B1. Eliminare i focolai larvali intorno all’abitazione è raccomandato.
• Leptospirosi: i bollettini di Santé publique France indicano, in periodo inter-stagionale, un livello di trasmissione basso e casi sporadici. L’ARS La Réunion pubblica una rubrica dedicata a questa malattia.
• Influenza, bronchiolite e gastroenterite: i bollettini segnalano, a seconda delle stagioni, epidemie di influenza, un aumento degli accessi al pronto soccorso per bronchiolite nei bambini di meno di un anno ed epidemie di gastroenterite. Viene organizzata ogni anno una campagna di vaccinazione e di immunizzazione contro il VRS.
• Mpox: lo stesso bollettino conta 24 casi importati dal Madagascar e 5 casi autoctoni, l’ultimo dei quali segnalato all’inizio di agosto.

In generale, l’IEDOM rileva una prevenzione insufficiente: un decesso su tre è considerato evitabile, il diabete è due volte più frequente che nell’Esagono e colpisce quasi una persona su dieci.

Per le cure che non possono essere effettuate sul posto, l’Assurance Maladie distingue il trasferimento sanitario (tragitto dal domicilio a un sito di cura lontano) dall’evacuazione sanitaria (tragitto medicalizzato da un ospedale a un altro ospedale lontano). Secondo ameli, il trasporto è preso in carico previo accordo preventivo avente valore di prescrizione medica, se lo stato di salute lo giustifica e a determinate condizioni; le spese mediche sono prese in carico parzialmente o totalmente se le condizioni di esonero sono soddisfatte; le spese di trasporto di un accompagnatore possono esserlo a determinate condizioni; le indennità giornaliere sono versate secondo le regole abituali; è possibile un aiuto finanziario una tantum dell’azione sanitaria e sociale. Una guida pratica degli spostamenti sanitari è pubblicata dall’Assurance Maladie. Un contratto di assistenza integra utilmente questo dispositivo per gli spostamenti fuori dalla Francia (si veda rimpatrio e assistenza).