Le système de santé à La Réunion : organisation, médecin traitant, hôpitaux, urgences et risques sanitaires

La Réunion relève du droit commun de la Sécurité sociale : selon le CLEISS, les prestations de l’assurance maladie sont versées par les caisses générales de sécurité sociale (CGSS) dans les départements d’outre-mer, et la protection universelle maladie couvre les personnes qui travaillent ou résident de manière stable et régulière en France, y compris à La Réunion. Le guide protection sociale à La Réunion présente le cadre institutionnel.

L’île compte 62 établissements de santé, dont 10 infrastructures publiques et 52 privées (DREES, via l’IEDOM). L’offre hospitalière publique se caractérise par un Centre hospitalier universitaire implanté sur deux sites, Nord et Sud, et par deux autres centres hospitaliers publics : le Groupe hospitalier Est Réunion (GHER) et le Centre hospitalier Ouest Réunion (CHOR). Le département dispose de 2 920 lits et places hospitaliers, dont les deux tiers dans les établissements publics.

Selon l’IEDOM, La Réunion est dans une dynamique de convergence avec le niveau national, à l’exception de certaines spécialités, mais les capacités d’accueil restent inférieures à celles de la France hors DOM : 224 lits et places en médecine pour 100 000 habitants (234 dans l’Hexagone) et 78 en chirurgie (113). Ces ratios sont aussi inférieurs à ceux des autres DROM pour la médecine (362 en Guadeloupe, 231 en Martinique et 277 en Guyane). Pour les personnes âgées, la capacité est de 2 354 lits ou places en EHPAD et en unités de soins de longue durée, soit 48 places pour 100 000 habitants de 75 ans ou plus, contre 134 dans l’Hexagone.

La DREES recense près de 3 400 médecins à La Réunion, soit 379 pour 100 000 habitants, un niveau supérieur à celui de l’Hexagone mais aussi à celui de la Guyane (261), de la Guadeloupe (319) et de la Martinique (346). Le tableau ci-dessous détaille les autres professions. Le taux d’équipement en établissements pour adultes handicapés est de 2,0 places d’hébergement pour 1 000 personnes de 20 à 59 ans, contre 4,2 dans l’Hexagone.

L’accès est le même que dans l’Hexagone : un salarié ouvre ses droits par son activité, sans durée minimale ; un indépendant dès le début de son activité ; une personne sans activité relève de la seule résidence stable et régulière et envoie le formulaire S1106 à la CGSS (ameli, CLEISS). Les enfants sont ayants droit jusqu’au 30 septembre de l’année de leurs 18 ans au plus tard, et les mineurs de plus de 16 ans peuvent demander à être assurés à titre personnel (CLEISS). Il n’existe pas de régime local distinct, à la différence de certains territoires d’outre-mer à statut particulier.

La carte Vitale se présente à chaque professionnel de santé et se met à jour au moins une fois par an et après tout changement de situation (ameli). Les modalités détaillées des remboursements, par situation et par poste, sont dans le guide qui rembourse quoi à La Réunion.

Dans le parcours de soins coordonné, le choix et la déclaration d’un médecin traitant sont recommandés dès 16 ans : sans déclaration ou sans respect des règles d’orientation, le remboursement est moindre. Ameli publie pour La Réunion les tarifs applicables :

• Généraliste de secteur 1 ou de secteur 2 adhérent à l’OPTAM : tarif de 36 €, soit 23,20 € remboursés après la participation forfaitaire de 2 €.
• Spécialiste de secteur 1 : 31,80 € dans le parcours, soit 20,26 € remboursés ; en avis ponctuel, 72 € dont 48,40 € remboursés.
• Hors parcours de soins : 12,60 € remboursés pour un généraliste de secteur 1 de 36 € ; le taux tombe à 30 % pour un secteur 2 sans OPTAM.
• Accès direct : gynécologue, ophtalmologue, psychiatre ou neuropsychiatre (16-25 ans) et stomatologue, sauf actes chirurgicaux lourds.
• Téléconsultation : 29,60 € pour un généraliste de secteur 1, dont 18,72 € remboursés.

La densité de généralistes (174 pour 100 000 habitants) et de spécialistes (205) dépasse celle de l’Hexagone (146 et 200), mais les délais d’accès et la répartition entre les zones littorales et les Hauts se vérifient localement.

Le CHU de La Réunion est implanté à Saint-Denis (site Nord, hôpital Félix-Guyon, standard 02 62 90 50 50) et à Saint-Pierre (site Sud, standard 02 62 35 90 00) ; la direction générale est à Saint-Paul. Le CHU indique employer plus de 8 000 personnes dans 150 métiers. Les deux autres hôpitaux publics sont le GHER et le CHOR.

• Urgences vitales : 15 (SAMU), 18 (sapeurs-pompiers), 17 (police secours), 112 (numéro européen), 196 (secours en mer) ; 114 pour les personnes sourdes ou malentendantes (ministère de l’Intérieur).
• Pharmacie de garde : 32 37 (CHU de La Réunion). Santé mentale : 3114, numéro national de prévention du suicide, disponible 24 h sur 24 (ministère de l’Intérieur).
• Hospitalisation : 80 % remboursés dans un hôpital public ou une clinique conventionnée ; forfait hospitalier de 23 € par jour (17 € en psychiatrie, ameli).

L’ARS La Réunion met à disposition une ligne gratuite d’information sur les moustiques et les maladies transmises, le 0800 110 000, du lundi au vendredi de 7 h 30 à 18 h.

Les taux de remboursement des médicaments, la franchise médicale et le tiers payant sont ceux de la France entière et sont détaillés dans le guide remboursement des soins à La Réunion. Les prix de certains médicaments sont fixés par autorisation dans les départements d’outre-mer (IEDOM).

• Vaccins : les vaccins obligatoires et recommandés sont remboursés à 65 % sur prescription ; le ROR jusqu’à 17 ans, le Covid-19 à partir de 5 ans, la grippe pour les publics ciblés, le HPV et les méningocoques ACWY du programme scolaire et le VRS de la femme enceinte le sont à 100 % (ameli). Le vaccin contre la fièvre jaune n’est pas pris en charge hors Guyane.
• Pharmacien vaccinateur : l’acte est remboursé à 70 % lorsqu’un pharmacien administre le vaccin. L’ARS La Réunion présente la vaccination contre la grippe en pharmacie dans sa rubrique vaccination.
• Calendrier vaccinal : il est national ; l’ARS La Réunion, l’académie de La Réunion et les unions régionales des professionnels de santé mènent des campagnes invitant les 11-25 ans et leurs familles à vérifier leurs vaccinations.
• Voyageur depuis La Réunion : pour un déplacement dans une zone d’endémie, l’ARS recommande de consulter son médecin ou une consultation voyageurs du CHU (Nord : 02 62 90 68 70 ou 02 62 90 55 60 ; Sud : 02 62 36 96 10).

L’ARS La Réunion indique que le moustique tigre (Aedes albopictus) est le principal vecteur de la dengue et du chikungunya sur l’île. Les symptômes sont de la fièvre, des douleurs articulaires ou musculaires, des nausées, des éruptions, une forte fatigue et une irritation des yeux ; certains cas peuvent être graves. Les personnes à surveiller de près sont les personnes âgées, les femmes enceintes et celles atteintes de maladies chroniques, notamment cardio-respiratoires, neurologiques, le diabète ou l’hypertension. En cas d’aggravation, on consulte un médecin, ou le 15 en urgence.

• Situation : l’IEDOM relève qu’une épidémie de chikungunya a atteint un seuil épidémique, affectant plus des trois quarts des entreprises, principalement par l’absentéisme. Selon l’ARS, le préfet ramène le plan ORSEC arboviroses à un niveau inférieur à la fin de la situation épidémique. Santé publique France qualifie les arboviroses de sporadiques en dehors des épisodes épidémiques.
• Protection : l’ARS classe parmi les mesures les plus efficaces les répulsifs cutanés, les vêtements imprégnés d’insecticide, les moustiquaires et les diffuseurs électriques, et parmi les mesures sans efficacité les bracelets anti-moustiques, les huiles essentielles, les appareils à ultrasons et la vitamine B1. Supprimer les gîtes larvaires autour du logement est recommandé.
• Leptospirose : les bulletins de Santé publique France indiquent, en période inter-saisonnière, un niveau de transmission bas et des cas sporadiques. L’ARS La Réunion publie une rubrique dédiée à cette maladie.
• Grippe, bronchiolite et gastro-entérite : les bulletins signalent, selon les saisons, des épidémies de grippe, une hausse des passages aux urgences pour bronchiolite chez les moins d’un an et des épidémies de gastro-entérite. Une campagne annuelle de vaccination et d’immunisation contre le VRS est organisée.
• Mpox : le même bulletin dénombre 24 cas importés de Madagascar et 5 cas autochtones, le dernier ayant été signalé début août.

Au plan général, l’IEDOM relève une prévention insuffisante : un décès sur trois est considéré comme évitable, le diabète est deux fois plus fréquent que dans l’Hexagone et touche près d’une personne sur dix.

Pour les soins qui ne peuvent pas être réalisés sur place, l’Assurance Maladie distingue le transfert sanitaire (trajet du domicile à un site de soins éloigné) de l’évacuation sanitaire (trajet médicalisé d’un hôpital à un autre hôpital éloigné). Selon ameli, le transport est pris en charge sur accord préalable valant prescription médicale, si l’état de santé le justifie et sous certaines conditions ; les frais médicaux sont pris en charge partiellement ou totalement si les conditions d’exonération sont remplies ; les frais de transport d’un accompagnant peuvent l’être sous conditions ; les indemnités journalières sont versées selon les règles habituelles ; une aide financière ponctuelle de l’action sanitaire et sociale est possible. Un guide pratique des déplacements sanitaires est publié par l’Assurance Maladie. Un contrat d’assistance complète utilement ce dispositif pour les déplacements hors de France (voir rapatriement et assistance).