النظام الصحي في لا ريونيون: التنظيم والطبيب المعالج والمستشفيات والطوارئ والمخاطر الصحية

تخضع لا ريونيون للقانون العام للضمان الاجتماعي: فبحسب CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي)، تدفع الصناديق العامة للضمان الاجتماعي (CGSS) خدمات التأمين الصحي في المقاطعات ما وراء البحار، وتغطي الحماية الشاملة من المرض الأشخاص الذين يعملون أو يقيمون بصورة مستقرة ومنتظمة في فرنسا، ومنها لا ريونيون. ويعرض دليل الحماية الاجتماعية في لا ريونيون الإطار المؤسسي.

وتضم الجزيرة 62 مؤسسة صحية، منها 10 منشآت عامة و52 خاصة (DREES، عبر IEDOM). ويتميز العرض الاستشفائي العام بمركز استشفائي جامعي موزع على موقعين، الشمال والجنوب، وبمركزين استشفائيين عامين آخرين: مجموعة مستشفيات شرق لا ريونيون (GHER) والمركز الاستشفائي لغرب لا ريونيون (CHOR). وتتوفر المقاطعة على 2,920 سريرًا ومكانًا استشفائيًا، ثلثاها في المؤسسات العامة.

بحسب IEDOM، تسير لا ريونيون في ديناميكية تقارب مع المستوى الوطني، باستثناء بعض التخصصات، لكن طاقات الاستقبال تبقى أدنى منها في فرنسا باستثناء المقاطعات ما وراء البحار: 224 سريرًا ومكانًا في الطب لكل 100,000 نسمة (234 في فرنسا القارية) و78 في الجراحة (113). وهذه النسب أدنى أيضًا من نسب المقاطعات الأخرى ما وراء البحار في الطب (362 في غوادلوب و231 في مارتينيك و277 في غويانا). وبالنسبة إلى المسنين، الطاقة 2,354 سريرًا أو مكانًا في دور رعاية المسنين (EHPAD) ووحدات الرعاية طويلة الأمد، أي 48 مكانًا لكل 100,000 نسمة ممن بلغوا 75 عامًا وما فوق، مقابل 134 في فرنسا القارية.

وتحصي DREES قرابة 3,400 طبيب في لا ريونيون، أي 379 لكل 100,000 نسمة، وهو مستوى أعلى من مستوى فرنسا القارية ومن مستوى غويانا (261) وغوادلوب (319) ومارتينيك (346). ويفصّل الجدول أدناه المهن الأخرى. ومعدل التجهيز بمؤسسات للبالغين ذوي الإعاقة 2.0 مكان إيواء لكل 1,000 شخص بين 20 و59 عامًا، مقابل 4.2 في فرنسا القارية.

الحصول عليه هو نفسه كما في فرنسا القارية: فالأجير يفتح حقوقه بنشاطه، دون مدة دنيا؛ والمستقل منذ بدء نشاطه؛ ومن لا نشاط له يخضع للإقامة المستقرة والمنتظمة وحدها ويرسل النموذج S1106 إلى CGSS (ameli، CLEISS). والأطفال من ذوي الحقوق حتى 30 سبتمبر من سنة بلوغهم 18 عامًا على أبعد تقدير، ويمكن للقاصرين الذين تجاوزوا 16 عامًا طلب التأمين بصفتهم الشخصية (CLEISS). ولا يوجد نظام محلي منفصل، خلافًا لبعض أقاليم ما وراء البحار ذات الوضع الخاص.

وتُقدَّم بطاقة Vitale لكل مهني صحي وتُحدَّث مرة واحدة في السنة على الأقل وبعد أي تغيّر في الوضع (ameli). وتفاصيل الاستردادات، بحسب الوضع وبحسب البند، في دليل من يسترد ماذا في لا ريونيون.

في مسار الرعاية المنسق، يوصى باختيار طبيب معالج والتصريح به منذ سن 16: فبدون تصريح أو دون احترام قواعد التوجيه، يكون الاسترداد أقل. وتنشر ameli بالنسبة إلى لا ريونيون التعريفات المطبقة:

• طبيب عام من القطاع 1 أو من القطاع 2 المنضم إلى OPTAM: تعريفة 36 يورو، أي يُسترد 23.20 يورو بعد المساهمة الجزافية البالغة 2 يورو.
• أخصائي من القطاع 1: 31.80 يورو في المسار، أي يُسترد 20.26 يورو؛ وفي رأي ظرفي، 72 يورو يُسترد منها 48.40 يورو.
• خارج مسار الرعاية: يُسترد 12.60 يورو لطبيب عام من القطاع 1 بسعر 36 يورو؛ وتنزل النسبة إلى 30 % للقطاع 2 دون OPTAM.
• الوصول المباشر: طبيب أمراض النساء وطبيب العيون والطبيب النفسي أو طبيب الأعصاب والنفس (16-25 عامًا) وطبيب الفم، باستثناء الأعمال الجراحية الثقيلة.
• الاستشارة عن بُعد: 29.60 يورو لطبيب عام من القطاع 1، يُسترد منها 18.72 يورو.

وكثافة الأطباء العامين (174 لكل 100,000 نسمة) والأخصائيين (205) تتجاوز كثافتها في فرنسا القارية (146 و200)، لكن آجال الحصول على المواعيد والتوزيع بين المناطق الساحلية و«المرتفعات» (les Hauts) يُتحقق منهما محليًا.

يقع المركز الاستشفائي الجامعي في لا ريونيون في سان-دوني (موقع الشمال، مستشفى فيليكس-غيون، الهاتف 02 62 90 50 50) وفي سان-بيير (موقع الجنوب، الهاتف 02 62 35 90 00)؛ والإدارة العامة في سان-بول. ويفيد المركز بأنه يوظف أكثر من 8,000 شخص في 150 مهنة. والمستشفيان العامان الآخران هما GHER وCHOR.

• الطوارئ الحيوية: 15 (SAMU)، و18 (رجال الإطفاء)، و17 (نجدة الشرطة)، و112 (الرقم الأوروبي)، و196 (الإنقاذ في البحر)؛ و114 للصم وضعاف السمع (وزارة الداخلية).
• الصيدلية المناوبة: 32 37 (المركز الاستشفائي الجامعي في لا ريونيون). الصحة النفسية: 3114، وهو الرقم الوطني للوقاية من الانتحار، متاح على مدار 24 ساعة (وزارة الداخلية).
• الاستشفاء: يُسترد 80 % في مستشفى عام أو عيادة متعاقدة؛ والرسم الاستشفائي الجزافي 23 يورو في اليوم (17 يورو في الطب النفسي، ameli).

وتوفر ARS في لا ريونيون خطًا مجانيًا للمعلومات عن البعوض والأمراض التي ينقلها، هو 0800 110 000، من الاثنين إلى الجمعة من 7:30 صباحًا إلى 6 مساءً.

نسب استرداد الأدوية والمبلغ الطبي الجزافي (franchise) والدفع من طرف ثالث هي نسب فرنسا كلها وهي مفصلة في دليل استرداد نفقات الرعاية في لا ريونيون. وأسعار بعض الأدوية تُحدَّد بترخيص في المقاطعات ما وراء البحار (IEDOM).

• اللقاحات: تُسترد اللقاحات الإلزامية والموصى بها بنسبة 65 % بوصفة طبية؛ ويُسترد بنسبة 100 % لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (ROR) حتى 17 عامًا، وكوفيد-19 ابتداءً من 5 سنوات، والإنفلونزا للفئات المستهدفة، وفيروس الورم الحليمي (HPV) والمكورات السحائية ACWY ضمن البرنامج المدرسي، ولقاح الفيروس المخلوي التنفسي (VRS) للحامل (ameli). ولا يُتكفل بلقاح الحمى الصفراء خارج غويانا.
• الصيدلي الملقِّح: يُسترد العمل بنسبة 70 % حين يعطي صيدلي اللقاح. وتعرض ARS في لا ريونيون التطعيم ضد الإنفلونزا في الصيدلية في بابها المخصص للتطعيم.
• الجدول الوطني للتطعيم: هو وطني؛ وتقوم ARS في لا ريونيون وأكاديمية لا ريونيون والاتحادات الجهوية للمهنيين الصحيين بحملات تدعو الفئة 11-25 عامًا وأسرهم إلى التحقق من تطعيماتهم.
• المسافر انطلاقًا من لا ريونيون: لسفر إلى منطقة متوطنة، توصي ARS باستشارة الطبيب أو عيادة المسافرين في المركز الجامعي (الشمال: 02 62 90 68 70 أو 02 62 90 55 60؛ الجنوب: 02 62 36 96 10).

تشير ARS في لا ريونيون إلى أن بعوض النمر (Aedes albopictus) هو الناقل الرئيسي لحمى الضنك وحمى الشيكونغونيا في الجزيرة. والأعراض هي الحمى وآلام المفاصل أو العضلات والغثيان والطفح والتعب الشديد وتهيج العينين؛ وقد تكون بعض الحالات خطيرة. والأشخاص الواجب مراقبتهم عن كثب هم المسنون والحوامل والمصابون بأمراض مزمنة، خصوصًا أمراض القلب والجهاز التنفسي والأعصاب والسكري وارتفاع ضغط الدم. وعند التفاقم، يُستشار الطبيب، أو يُتصل بالرقم 15 في حالة الاستعجال.

• الوضع: يلاحظ IEDOM أن وباء الشيكونغونيا بلغ عتبة وبائية، وأثر في أكثر من ثلاثة أرباع الشركات، خصوصًا بالتغيب عن العمل. وبحسب ARS، يخفّض المحافظ خطة ORSEC للأمراض الفيروسية التي تنقلها المفصليات إلى مستوى أدنى عند انتهاء الوضع الوبائي. وتصف Santé publique France هذه الأمراض بأنها متفرقة خارج فترات الوباء.
• الوقاية: تصنّف ARS ضمن التدابير الأكثر فعالية المواد الطاردة للجلد والملابس المشبعة بالمبيدات والناموسيات والموزعات الكهربائية، وضمن التدابير غير الفعالة أساور البعوض والزيوت الأساسية وأجهزة الموجات فوق الصوتية وفيتامين B1. ويوصى بإزالة أماكن تكاثر اليرقات حول المسكن.
• داء البريميات: تشير نشرات Santé publique France إلى مستوى انتقال منخفض وحالات متفرقة في الفترة بين الموسمين. وتنشر ARS في لا ريونيون بابًا مخصصًا لهذا المرض.
• الإنفلونزا والتهاب القصيبات والتهاب المعدة والأمعاء: تشير النشرات بحسب الفصول إلى أوبئة إنفلونزا، وارتفاع في زيارات الطوارئ بسبب التهاب القصيبات لدى من هم دون السنة، وأوبئة التهاب المعدة والأمعاء. وتُنظَّم حملة سنوية للتطعيم والتحصين ضد الفيروس المخلوي التنفسي (VRS).
• جدري القردة (Mpox): تحصي النشرة نفسها 24 حالة مستوردة من مدغشقر و5 حالات محلية، أُبلغ عن آخرها في أوائل أغسطس.

وعلى الصعيد العام، يلاحظ IEDOM وقاية غير كافية: فوفاة واحدة من كل ثلاث تُعدّ قابلة للتجنب، والسكري أكثر انتشارًا مرتين منه في فرنسا القارية ويصيب نحو شخص من كل عشرة.

بالنسبة إلى الرعاية التي لا يمكن إجراؤها في عين المكان، يميز التأمين الصحي (Assurance Maladie) بين النقل الصحي (من المنزل إلى موقع رعاية بعيد) والإخلاء الصحي (تنقل مجهَّز طبيًا من مستشفى إلى مستشفى بعيد آخر). وبحسب ameli، يُتكفل بالنقل بموافقة مسبقة تقوم مقام الوصفة الطبية، إذا برّرته الحالة الصحية وبشروط معينة؛ وتُغطّى النفقات الطبية جزئيًا أو كليًا إذا توفرت شروط الإعفاء؛ ويمكن تغطية نفقات نقل المرافق بشروط؛ وتُدفع التعويضات اليومية وفق القواعد المعتادة؛ ومساعدة مالية ظرفية من العمل الصحي والاجتماعي ممكنة. وينشر التأمين الصحي (Assurance Maladie) دليلًا عمليًا للتنقلات الصحية. ويكمل عقد المساعدة هذا النظام بفائدة للتنقلات خارج فرنسا.