Das Gesundheitssystem auf La Réunion: Organisation, Hausarzt, Krankenhäuser, Notfälle und Gesundheitsrisiken

La Réunion unterliegt dem allgemeinen Recht der Sozialversicherung: Laut CLEISS (Centre de liaison européen et international de sécurité sociale, die französische Verbindungsstelle für Sozialversicherung im Ausland) werden die Leistungen der Krankenversicherung in den Überseedepartements von den Caisses générales de sécurité sociale (CGSS) gezahlt, und die Protection universelle maladie deckt die Personen ab, die in Frankreich stabil und rechtmäßig arbeiten oder wohnen, einschließlich auf La Réunion. Der Ratgeber Sozialschutz auf La Réunion stellt den institutionellen Rahmen vor.

Die Insel zählt 62 Gesundheitseinrichtungen, davon 10 öffentliche und 52 private Einrichtungen (DREES, über den IEDOM). Das öffentliche Krankenhausangebot zeichnet sich durch ein Universitätsklinikum (CHU) an zwei Standorten, Nord und Süd, und durch zwei weitere öffentliche Krankenhäuser aus: die Groupe hospitalier Est Réunion (GHER) und das Centre hospitalier Ouest Réunion (CHOR). Das Departement verfügt über 2.920 Krankenhausbetten und -plätze, davon zwei Drittel in öffentlichen Einrichtungen.

Laut IEDOM befindet sich La Réunion in einer Dynamik der Angleichung an das nationale Niveau, mit Ausnahme bestimmter Fachgebiete, doch die Aufnahmekapazitäten bleiben unter denen von Frankreich ohne Überseedepartements: 224 Betten und Plätze in der Medizin pro 100.000 Einwohner (234 im Hexagone) und 78 in der Chirurgie (113). Diese Quoten liegen in der Medizin auch unter denen der anderen DROM (362 in Guadeloupe, 231 in Martinique und 277 in Französisch-Guayana). Für ältere Menschen beträgt die Kapazität 2.354 Betten oder Plätze in EHPAD (Pflegeheimen) und Langzeitpflegeeinheiten, also 48 Plätze pro 100.000 Einwohner ab 75 Jahren, gegenüber 134 im Hexagone.

Die DREES zählt auf La Réunion fast 3.400 Ärzte, also 379 pro 100.000 Einwohner, ein Niveau über dem des Hexagone, aber auch über dem von Französisch-Guayana (261), Guadeloupe (319) und Martinique (346). Die Tabelle unten beschreibt die übrigen Berufe. Die Ausstattungsquote mit Einrichtungen für behinderte Erwachsene beträgt 2,0 Unterbringungsplätze pro 1.000 Personen von 20 bis 59 Jahren, gegenüber 4,2 im Hexagone.

Der Zugang ist derselbe wie im Hexagone: Ein Arbeitnehmer eröffnet seine Ansprüche durch seine Tätigkeit, ohne Mindestdauer; ein Selbstständiger ab Beginn seiner Tätigkeit; eine Person ohne Erwerbstätigkeit unterliegt allein dem stabilen und rechtmäßigen Wohnsitz und sendet das Formular S1106 an die CGSS (ameli, CLEISS). Kinder sind Angehörige bis spätestens zum 30. September des Jahres, in dem sie 18 werden, und Minderjährige über 16 Jahren können beantragen, selbst versichert zu werden (CLEISS). Es gibt kein eigenes lokales System, anders als in bestimmten Überseegebieten mit Sonderstatus.

Die Carte Vitale legt man jeder Gesundheitsfachkraft vor, und sie wird mindestens einmal im Jahr und nach jeder Änderung der Situation aktualisiert (ameli). Die ausführlichen Erstattungsmodalitäten, nach Situation und nach Posten, stehen im Ratgeber wer auf La Réunion was erstattet.

Im koordinierten Behandlungspfad werden Wahl und Meldung eines Hausarztes (médecin traitant) ab 16 Jahren empfohlen: Ohne Meldung oder ohne Einhaltung der Überweisungsregeln fällt die Erstattung geringer aus. Ameli veröffentlicht für La Réunion die geltenden Tarife:

• Allgemeinarzt in Sektor 1 oder in Sektor 2 mit Beitritt zur OPTAM (option de pratique tarifaire maîtrisée, Option für kontrollierte Tarifpraxis): Tarif von 36 €, also 23,20 € erstattet nach der Pauschalbeteiligung von 2 €.
• Facharzt in Sektor 1: 31,80 € im Behandlungspfad, also 20,26 € erstattet; bei punktueller Beratung 72 €, davon 48,40 € erstattet.
• Außerhalb des Behandlungspfads: 12,60 € erstattet für einen Allgemeinarzt in Sektor 1 zu 36 €; der Satz sinkt auf 30 % für einen Sektor 2 ohne OPTAM.
• Direkter Zugang: Gynäkologe, Augenarzt, Psychiater oder Neuropsychiater (16-25 Jahre) und Stomatologe, außer bei aufwendigen chirurgischen Eingriffen.
• Telekonsultation: 29,60 € für einen Allgemeinarzt in Sektor 1, davon 18,72 € erstattet.

Die Dichte an Allgemeinärzten (174 pro 100.000 Einwohner) und Fachärzten (205) liegt über der des Hexagone (146 und 200), doch die Wartezeiten und die Verteilung zwischen den Küstenzonen und den Hauts prüft man vor Ort.

Das CHU von La Réunion ist in Saint-Denis (Standort Nord, Krankenhaus Félix-Guyon, Zentrale 02 62 90 50 50) und in Saint-Pierre (Standort Süd, Zentrale 02 62 35 90 00) angesiedelt; die Generaldirektion befindet sich in Saint-Paul. Das CHU gibt an, mehr als 8.000 Personen in 150 Berufen zu beschäftigen. Die beiden anderen öffentlichen Krankenhäuser sind das GHER und das CHOR.

• Lebensbedrohliche Notfälle: 15 (SAMU, Rettungsdienst), 18 (Feuerwehr), 17 (Polizeinotruf), 112 (europäische Notrufnummer), 196 (Seenotrettung); 114 für gehörlose oder schwerhörige Personen (Innenministerium).
• Bereitschaftsapotheke: 32 37 (CHU de La Réunion). Psychische Gesundheit: 3114, die nationale Nummer zur Suizidprävention, rund um die Uhr erreichbar (Innenministerium).
• Krankenhausaufenthalt: 80 % erstattet in einem öffentlichen Krankenhaus oder einer vertragsgebundenen Klinik; Krankenhauspauschalbetrag von 23 € pro Tag (17 € in der Psychiatrie, ameli).

Die ARS La Réunion stellt eine kostenlose Informationsleitung zu Mücken und den von ihnen übertragenen Krankheiten bereit, die 0800 110 000, von Montag bis Freitag von 7:30 bis 18 Uhr.

Die Erstattungssätze für Arzneimittel, der medizinische Selbstbehalt und die Direktabrechnung sind die von ganz Frankreich und werden im Ratgeber Erstattung von Behandlungskosten auf La Réunion im Einzelnen beschrieben. Die Preise bestimmter Arzneimittel werden in den Überseedepartements per Genehmigung festgesetzt (IEDOM).

• Impfstoffe: Die vorgeschriebenen und empfohlenen Impfstoffe werden auf Verordnung zu 65 % erstattet; die Masern-Mumps-Röteln-Impfung (ROR) bis 17 Jahre, Covid-19 ab 5 Jahren, die Grippe für die Zielgruppen, die HPV- und die ACWY-Meningokokken-Impfung des Schulprogramms und die RSV-Impfung der Schwangeren werden zu 100 % erstattet (ameli). Der Gelbfieber-Impfstoff wird außerhalb von Französisch-Guayana nicht übernommen.
• Impfender Apotheker: Die Leistung wird zu 70 % erstattet, wenn ein Apotheker den Impfstoff verabreicht. Die ARS La Réunion stellt die Grippeimpfung in der Apotheke in ihrer Rubrik Impfung vor.
• Impfkalender: Er ist national; die ARS La Réunion, die Académie de La Réunion und die regionalen Verbände der Gesundheitsberufe führen Kampagnen durch, die 11- bis 25-Jährige und ihre Familien auffordern, ihre Impfungen zu überprüfen.
• Reisende von La Réunion aus: Für eine Reise in ein Endemiegebiet empfiehlt die ARS, seinen Arzt oder eine Reisesprechstunde des CHU aufzusuchen (Nord: 02 62 90 68 70 oder 02 62 90 55 60; Süd: 02 62 36 96 10).

Die ARS La Réunion gibt an, dass die Tigermücke (Aedes albopictus) der wichtigste Überträger des Dengue-Fiebers und des Chikungunya auf der Insel ist. Die Symptome sind Fieber, Gelenk- oder Muskelschmerzen, Übelkeit, Hautausschläge, starke Müdigkeit und Augenreizung; bestimmte Fälle können schwer verlaufen. Besonders zu beobachtende Personen sind ältere Menschen, Schwangere und Personen mit chronischen Erkrankungen, insbesondere Herz-Lungen-Erkrankungen, neurologischen Erkrankungen, Diabetes oder Bluthochdruck. Bei einer Verschlechterung sucht man einen Arzt auf oder wählt im Notfall die 15.

• Lage: Der IEDOM stellt fest, dass eine Chikungunya-Epidemie eine epidemische Schwelle erreicht hat und mehr als drei Viertel der Unternehmen betraf, vor allem durch Fehlzeiten. Laut ARS stuft der Präfekt den ORSEC-Plan für Arbovirosen am Ende der Epidemielage auf eine niedrigere Stufe zurück. Santé publique France bezeichnet die Arbovirosen außerhalb von Epidemiephasen als sporadisch.
• Schutz: Die ARS zählt zu den wirksamsten Maßnahmen Repellents für die Haut, mit Insektizid imprägnierte Kleidung, Moskitonetze und elektrische Verdampfer, und zu den unwirksamen Maßnahmen Anti-Mücken-Armbänder, ätherische Öle, Ultraschallgeräte und Vitamin B1. Empfohlen wird, Brutstätten der Larven rund um die Wohnung zu beseitigen.
• Leptospirose: Die Bulletins von Santé publique France nennen in der Zwischensaison ein niedriges Übertragungsniveau und sporadische Fälle. Die ARS La Réunion veröffentlicht eine eigene Rubrik zu dieser Krankheit.
• Grippe, Bronchiolitis und Magen-Darm-Infektion: Die Bulletins melden je nach Saison Grippeepidemien, einen Anstieg der Notaufnahmen wegen Bronchiolitis bei Kindern unter einem Jahr und Magen-Darm-Epidemien. Eine jährliche Impf- und Immunisierungskampagne gegen das RSV wird organisiert.
• Mpox: Dasselbe Bulletin zählt 24 aus Madagaskar eingeschleppte Fälle und 5 autochthone Fälle, wobei der letzte Anfang August gemeldet wurde.

Allgemein stellt der IEDOM eine unzureichende Prävention fest: Einer von drei Todesfällen gilt als vermeidbar, Diabetes ist doppelt so häufig wie im Hexagone und betrifft fast jede zehnte Person.

Für Behandlungen, die vor Ort nicht durchgeführt werden können, unterscheidet die Assurance Maladie die medizinische Verlegung (Fahrt vom Wohnort zu einem entfernten Behandlungsort) von der medizinischen Evakuierung (medizinisch begleitete Fahrt von einem Krankenhaus in ein anderes, entferntes Krankenhaus). Laut ameli wird der Transport nach vorheriger Genehmigung, die als ärztliche Verordnung gilt, übernommen, wenn der Gesundheitszustand dies rechtfertigt und unter bestimmten Bedingungen; die medizinischen Kosten werden je nach Befreiungsbedingungen teilweise oder vollständig übernommen; die Transportkosten einer Begleitperson können unter Bedingungen übernommen werden; das Krankengeld wird nach den üblichen Regeln gezahlt; eine punktuelle finanzielle Hilfe aus der Gesundheits- und Sozialfürsorge ist möglich. Ein Praxisleitfaden zu medizinisch bedingten Reisen wird von der Assurance Maladie veröffentlicht. Ein Assistance-Vertrag ergänzt diese Regelung nützlich für Reisen außerhalb Frankreichs (siehe Rückführung und Assistance).