Sozialschutz und Gesundheit auf La Réunion

Laut IEDOM ist La Réunion ein Überseedepartement und eine Überseeregion (DROM) nach Artikel 73 der Verfassung und nach dem Grundsatz der Gesetzesidentität: Die nationalen Gesetze gelten dort, mit möglichen Anpassungen, wenn diese durch die besonderen Merkmale und Zwänge des Gebiets begründet sind. Im Sozialbereich weist das CLEISS (Centre de liaison européen et international de sécurité sociale, die französische Verbindungsstelle für Sozialversicherung im Ausland) darauf hin, dass die Leistungen der Krankenversicherung im Mutterland von den CPAM und in den Überseedepartements von den Caisses générales de sécurité sociale (CGSS) gezahlt werden. Die CGSS von La Réunion stellt auf ihrer Website die Dienste der Assurance Maladie, der Assurance retraite, der URSSAF (Beitragseinzugsstelle) und der MSA (landwirtschaftliche Sozialversicherung) vor.

Laut IEDOM zählt die Insel 62 Gesundheitseinrichtungen, davon 10 öffentliche und 52 private. Das öffentliche Krankenhausangebot stützt sich auf das Universitätsklinikum (CHU), das an zwei Standorten (Nord und Süd) angesiedelt ist, und auf zwei weitere öffentliche Krankenhäuser, die Groupe hospitalier Est Réunion (GHER) und das Centre hospitalier Ouest Réunion (CHOR). Die Kapazitäten bleiben unter denen des Mutterlands: 224 Betten und Plätze in der Medizin pro 100.000 Einwohner gegenüber 234 und 78 in der Chirurgie gegenüber 113. Die Ärztedichte hingegen ist höher (379 pro 100.000 Einwohner gegenüber 346), während die der Pflegekräfte (817 pro 100.000) unter der des Mutterlands (932) bleibt.

Bei der Prävention stellt der IEDOM fest, dass dort 1 von 3 Todesfällen als vermeidbar gilt, dass Diabetes doppelt so häufig ist wie im Mutterland und dass fast jeder zweite Bewohner von La Réunion übergewichtig ist. Die ARS La Réunion beobachtet zudem die durch Mücken übertragenen Krankheiten (Dengue-Fieber und Chikungunya) und die Leptospirose; siehe den Ratgeber Gesundheitssystem auf La Réunion.

• Anschluss nach allgemeinem Recht: Laut ameli gilt die Protection universelle maladie (PUMa) für jede Person, die in Frankreich stabil und rechtmäßig arbeitet oder wohnt. Ein Arbeitnehmer muss keine Mindestdauer der Tätigkeit nachweisen, ein Selbstständiger ist ab Beginn seiner Tätigkeit abgesichert, und eine Person ohne Erwerbstätigkeit unterliegt allein der Wohnsitzbedingung.
• Ankunft aus dem Mutterland ohne Erwerbstätigkeit: Das CLEISS stellt klar, dass die Eröffnung der Ansprüche nicht automatisch erfolgt, wenn die Person nur unter das Wohnsitzkriterium fällt; sie sendet das Formular S1106 an die Stelle der Assurance Maladie, der sie nach ihrem Wohnort zugeordnet ist, hier die CGSS. Das CLEISS nennt einen stabilen und rechtmäßigen Wohnsitz seit mindestens 3 Monaten; ameli gibt an, dass man bei Kontrollen 6 Monate Wohnsitz in Frankreich innerhalb der letzten 12 Monate nachweisen können muss.
• Keine Auswanderungsformalitäten: Der Umzug erfolgt innerhalb des Staatsgebiets. Laut ameli richten sich die Meldung der Verlegung des Wohnsitzes ins Ausland und die Rückgabe der Carte Vitale an Arbeitnehmer, die ins Ausland auswandern.
• Subsidiärer Krankenversicherungsbeitrag: Das CLEISS gibt an, dass Personen ohne Erwerbstätigkeit einen subsidiären Krankenversicherungsbeitrag (cotisation subsidiaire maladie) von 6,5 % schulden können; die Anwendungsbedingungen bestätigt man bei der Kasse.
• Kinder und Jugendliche: Laut CLEISS endet der Status eines Kindes als Angehöriger spätestens am 30. September des Jahres, in dem es 18 wird; Minderjährige über 16 Jahren können beantragen, selbst versichert zu werden. Laut ameli wird ein Studierender mit 18 Jahren versichert.
• Keine Einreiseformalitäten: Für einen französischen Staatsbürger weder Visum noch Aufenthaltstitel; die Präfektur von La Réunion erledigt die üblichen Formalitäten (Personalausweis, Reisepass, Führerschein, Fahrzeugschein) und behält ihre „Ausländerschalter“ ausländischen Staatsangehörigen vor, nur nach Terminvereinbarung.

Es gibt keine von der Sozialversicherung getrennte Pflichtkrankenversicherung. Das Risiko ist vor allem finanziell: Die Selbstbeteiligung (ticket modérateur), die Pauschalbeteiligung, die Selbstbehalte, der Krankenhauspauschalbetrag und die Honorarüberschreitungen bleiben zulasten des Versicherten oder seiner Zusatzversicherung. Die Caisse des Français de l’Étranger (CFE) bietet allgemeine Angebote (Hauptangebot, Angebot für Jugendliche, Angebot für Rentner) an, die sich laut ihrer Website an Auswanderer richten, die im Ausland leben und arbeiten: Sie ist nicht gerechtfertigt, solange man auf La Réunion wohnt.

Es handelt sich nicht um ein Sozialversicherungsabkommen zwischen zwei Staaten: La Réunion gehört zur Republik, und der Rahmen ist institutionell. Der IEDOM erinnert daran, dass die DROM nach Artikel 73 der Verfassung geregelt sind und dass La Réunion eines der Gebiete in äußerster Randlage der Europäischen Union ist (Artikel 349 des Vertrags über die Arbeitsweise der Europäischen Union). Laut CLEISS deckt die PUMa die Personen ab, die in Frankreich eine Tätigkeit ausüben oder stabil und rechtmäßig dort wohnen, einschließlich auf La Réunion; die Auszahlung der Leistungen übernimmt die CGSS.

• Keine Koordinierung zu organisieren bei einem Umzug zwischen dem Mutterland und La Réunion: weder ein Entsendungsformular noch eine Bescheinigung über internationale Absicherung.
• Kassenwechsel: ameli ordnet den Versicherten der Kasse seines Wohnorts zu; das Formular S1106 (Antrag auf Eröffnung der Ansprüche) wird bei Bedarf an diese Kasse gesandt.
• Wegzug in ein anderes Land (zum Beispiel Mauritius, Madagaskar, Seychellen, Komoren): Das System wechselt. Laut ameli gehört ein ausgewanderter Arbeitnehmer ab seiner Ankunft nicht mehr zum französischen System, meldet die Verlegung seines Wohnsitzes ins Ausland innerhalb eines Monats nach seiner Abreise und gibt seine Carte Vitale und seine Europäische Krankenversicherungskarte zurück; er kann der CFE beitreten. Siehe die Länderblätter Madagaskar, Seychellen und Komoren.
• Aufenthalt außerhalb Europas von La Réunion aus: ameli gibt an, dass nur dringende und unvorhergesehene medizinische Behandlungen gegebenenfalls bei der Rückkehr nach Zahlung vor Ort übernommen werden können, auf Grundlage der französischen Pauschaltarife und ohne Krankengeld; in Ländern mit teurer Versorgung wird ein Assistance-Vertrag empfohlen.

1. Vor der Abreise aus dem Mutterland: die Adressänderung der Kasse der Assurance Maladie, der Familienkasse und den Rentenkassen melden.
2. Bei der Ankunft, Arbeitnehmer: Die Tätigkeit eröffnet die Ansprüche (ameli); prüfen, dass die Kasse des Wohnorts (CGSS) die neue Adresse registriert hat, und die Carte Vitale aktualisieren.
3. Bei der Ankunft, ohne Erwerbstätigkeit: das Formular S1106 (Antrag auf Eröffnung der Ansprüche) mit den verlangten Unterlagen an die CGSS senden und einplanen, den Wohnsitz bei einer Kontrolle nachzuweisen.
4. Einen Hausarzt (médecin traitant) melden oder wählen: Ohne Meldung sinkt die Erstattung (außerhalb des Behandlungspfads 12,60 € erstattet statt 23,20 € für eine Konsultation beim Allgemeinarzt in Sektor 1).
5. Eine Zusatzversicherung für die Selbstbeteiligung, den Krankenhauspauschalbetrag und die Honorarüberschreitungen abschließen oder die Anspruchsberechtigung für die Complémentaire santé solidaire prüfen.
6. Sich über die lokalen Risiken informieren: Schutz vor Mücken (Dengue-Fieber, Chikungunya), Vorbeugung gegen die Leptospirose, Wachsamkeit gegenüber Wirbelstürmen in der Regenzeit (von November bis April laut IEDOM).
7. Für Reisen ins Ausland eine Assistance vorsehen, die die medizinischen Kosten und die Rückführung abdeckt, siehe Rückführung und Assistance.
8. Bei endgültiger Rückkehr ins Mutterland: die CGSS benachrichtigen und gegebenenfalls das Formular S1106 an die Kasse des neuen Wohnorts senden, siehe Versicherung bei der Rückkehr nach Frankreich.