Protección social y salud en La Reunión

Según el IEDOM, La Reunión es un departamento y una región de ultramar (DROM) regidos por el artículo 73 de la Constitución y por el principio de identidad legislativa: las leyes nacionales se aplican allí, con posibles adaptaciones cuando estén motivadas por las características y limitaciones particulares del territorio. En el ámbito social, el CLEISS indica que las prestaciones del seguro de enfermedad las abonan las CPAM en la metrópoli y las cajas generales de seguridad social (CGSS) en los departamentos de ultramar. La CGSS de La Reunión presenta en su sitio los servicios de la Assurance Maladie, de la Assurance retraite, de la URSSAF y de la MSA.

Según el IEDOM, la isla cuenta con 62 establecimientos de salud, de ellos 10 públicos y 52 privados. La oferta hospitalaria pública se apoya en el Centro Hospitalario Universitario (CHU), implantado en dos sedes (Norte y Sur), y en otros dos centros hospitalarios públicos, el Groupe hospitalier Est Réunion (GHER) y el Centre hospitalier Ouest Réunion (CHOR). Las capacidades siguen siendo inferiores a las de la Francia continental: 224 camas y plazas en medicina por cada 100 000 habitantes frente a 234, y 78 en cirugía frente a 113. La densidad de médicos, en cambio, es superior (379 por cada 100 000 habitantes frente a 346), mientras que la de enfermeros (817 por cada 100 000) sigue siendo inferior a la de la Francia continental (932).

En cuanto a la prevención, el IEDOM señala que 1 de cada 3 fallecimientos se considera evitable, que la diabetes es dos veces más frecuente que en la Francia continental y que casi uno de cada dos reunioneses tiene sobrepeso. La ARS La Reunión sigue además las enfermedades transmitidas por mosquitos (dengue y chikunguña) y la leptospirosis; véase la guía sistema de salud en La Reunión.

• Afiliación de derecho común: según ameli, la protección universal de enfermedad (PUMa) se aplica a toda persona que trabaja o reside en Francia de manera estable y regular. Un asalariado no tiene que justificar una duración mínima de actividad, un autónomo queda cubierto desde el inicio de su actividad, y una persona sin actividad depende solo de la condición de residencia.
• Llegada desde la metrópoli sin actividad: el CLEISS precisa que la apertura de derechos no es automática cuando la persona depende únicamente del criterio de residencia; envía el formulario S1106 al organismo de la Assurance Maladie del que depende según su lugar de residencia, aquí la CGSS. El CLEISS menciona una residencia estable y regular desde hace al menos 3 meses; ameli indica que, en los controles, hay que poder justificar 6 meses de residencia en Francia en los últimos 12 meses.
• Ningún trámite de expatriación: la mudanza se efectúa dentro del territorio nacional. Según ameli, la declaración de traslado de residencia fuera de Francia y la devolución de la tarjeta Vitale se dirigen a los trabajadores que se expatrian al extranjero.
• Cotización subsidiaria de enfermedad: el CLEISS indica que las personas sin actividad profesional pueden tener que pagar una cotización subsidiaria de enfermedad del 6,5 %; las condiciones de aplicación se confirman con la caja.
• Niños y jóvenes: según el CLEISS, la condición de beneficiario de un niño termina como máximo el 30 de septiembre del año en que cumple 18 años; los menores de más de 16 años pueden solicitar ser asegurados a título personal. Según ameli, un estudiante pasa a ser asegurado a los 18 años.
• Ninguna formalidad de entrada: para un ciudadano francés, ni visado ni permiso de residencia; la prefectura de La Reunión tramita los trámites corrientes (carné de identidad, pasaporte, permiso de conducir, permiso de circulación) y reserva sus «ventanillas de extranjeros» a los nacionales extranjeros, únicamente con cita previa.

No existe un seguro de salud obligatorio distinto de la Seguridad Social. El riesgo es sobre todo económico: el ticket moderador, la participación fija, las franquicias, el forfait hospitalario y los suplementos de honorarios quedan a cargo del asegurado o de su seguro complementario de salud. La Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) propone ofertas genéricas (oferta principal, oferta para jóvenes, oferta para jubilados) destinadas, según su sitio, a los expatriados que viven y trabajan en el extranjero: no se justifica mientras se resida en La Reunión.

No se trata de un convenio de seguridad social entre dos Estados: La Reunión forma parte de la República y el marco es institucional. El IEDOM recuerda que los DROM se rigen por el artículo 73 de la Constitución y que La Reunión es una de las regiones ultraperiféricas de la Unión Europea (artículo 349 del Tratado de Funcionamiento de la Unión Europea). Según el CLEISS, la PUMa cubre a las personas que ejercen una actividad o residen de manera estable y regular en Francia, incluida La Reunión; el servicio de las prestaciones lo presta la CGSS.

• Ninguna coordinación que organizar para una mudanza entre la metrópoli y La Reunión: ni formulario de desplazamiento, ni certificado de cobertura internacional.
• Cambio de caja: ameli vincula al asegurado a la caja de su lugar de residencia; el formulario S1106 (solicitud de apertura de derechos) se envía a esa caja en caso de necesidad.
• Salida hacia otro país (Mauricio, Madagascar, Seychelles, Comoras, por ejemplo): el régimen cambia. Según ameli, un trabajador expatriado deja de depender del sistema francés desde su llegada, declara su traslado de residencia fuera de Francia en el mes siguiente a su salida y devuelve su tarjeta Vitale y su tarjeta sanitaria europea; puede afiliarse a la CFE. Véanse las fichas Madagascar, Seychelles y Comoras.
• Estancia fuera de Europa desde La Reunión: ameli indica que solo la atención médica urgente e imprevista puede eventualmente cubrirse a la vuelta, tras el pago in situ, sobre la base de las tarifas fijas francesas y sin indemnizaciones diarias; se recomienda un contrato de asistencia en los países donde la atención es cara.

1. Antes de salir de la metrópoli: comunicar su cambio de dirección a su caja de la Assurance Maladie, a la caja de prestaciones familiares y a sus cajas de jubilación.
2. A la llegada, asalariado: la actividad abre los derechos (ameli); comprobar que la caja del lugar de residencia (CGSS) ha registrado bien la nueva dirección y actualizar su tarjeta Vitale.
3. A la llegada, sin actividad: enviar el formulario S1106 (solicitud de apertura de derechos) a la CGSS con los documentos pedidos, y prever justificar la residencia en caso de control.
4. Declarar o elegir un médico de cabecera: sin declaración, el reembolso disminuye (fuera del itinerario, 12,60 € reembolsados en lugar de 23,20 € por una consulta de médico general del sector 1).
5. Contratar un seguro complementario de salud para el ticket moderador, el forfait hospitalario y los suplementos, o examinar si se cumplen los requisitos para la complementaria sanitaria solidaria.
6. Informarse sobre los riesgos locales: protección contra los mosquitos (dengue, chikunguña), prevención de la leptospirosis, vigilancia ciclónica en la estación de lluvias (de noviembre a abril según el IEDOM).
7. Prever, para los desplazamientos al extranjero, una asistencia que cubra los gastos médicos y la repatriación, véase repatriación y asistencia.
8. En caso de salida definitiva hacia la metrópoli: avisar a la CGSS y, si es necesario, enviar el formulario S1106 a la caja del nuevo lugar de residencia, véase seguro al regreso a Francia.