El sistema de salud en La Reunión: organización, médico de cabecera, hospitales, urgencias y riesgos sanitarios

La Reunión depende del derecho común de la Seguridad Social: según el CLEISS (Centro de Enlaces Europeos e Internacionales de Seguridad Social, organismo público francés), las prestaciones del seguro de enfermedad las abonan las cajas generales de seguridad social (CGSS) en los departamentos de ultramar, y la protección universal de enfermedad cubre a las personas que trabajan o residen de manera estable y regular en Francia, incluida La Reunión. La guía protección social en La Reunión presenta el marco institucional.

La isla cuenta con 62 establecimientos de salud, de ellos 10 infraestructuras públicas y 52 privadas (DREES, a través del IEDOM). La oferta hospitalaria pública se caracteriza por un Centro Hospitalario Universitario implantado en dos sedes, Norte y Sur, y por otros dos centros hospitalarios públicos: el Groupe hospitalier Est Réunion (GHER) y el Centre hospitalier Ouest Réunion (CHOR). El departamento dispone de 2920 camas y plazas hospitalarias, de las cuales dos terceras partes en los establecimientos públicos.

Según el IEDOM, La Reunión está en una dinámica de convergencia con el nivel nacional, con la excepción de ciertas especialidades, pero las capacidades de acogida siguen siendo inferiores a las de Francia sin los DOM: 224 camas y plazas en medicina por cada 100 000 habitantes (234 en la Francia hexagonal) y 78 en cirugía (113). Estas ratios son también inferiores a las de los demás DROM en medicina (362 en Guadalupe, 231 en Martinica y 277 en Guayana). Para las personas mayores, la capacidad es de 2354 camas o plazas en EHPAD y en unidades de cuidados de larga duración, es decir, 48 plazas por cada 100 000 habitantes de 75 años o más, frente a 134 en la Francia hexagonal.

La DREES registra casi 3400 médicos en La Reunión, es decir, 379 por cada 100 000 habitantes, un nivel superior al de la Francia hexagonal pero también al de Guayana (261), de Guadalupe (319) y de Martinica (346). El cuadro siguiente detalla las demás profesiones. La tasa de equipamiento en establecimientos para adultos con discapacidad es de 2,0 plazas de alojamiento por cada 1000 personas de 20 a 59 años, frente a 4,2 en la Francia hexagonal.

El acceso es el mismo que en la Francia hexagonal: un asalariado abre sus derechos por su actividad, sin duración mínima; un autónomo desde el inicio de su actividad; una persona sin actividad depende solo de la residencia estable y regular y envía el formulario S1106 a la CGSS (ameli, CLEISS). Los hijos son beneficiarios hasta el 30 de septiembre del año en que cumplen 18 años como máximo, y los menores de más de 16 años pueden solicitar ser asegurados a título personal (CLEISS). No existe un régimen local distinto, a diferencia de ciertos territorios de ultramar con estatuto particular.

La tarjeta Vitale se presenta a cada profesional de la salud y se actualiza al menos una vez al año y tras cualquier cambio de situación (ameli). Las modalidades detalladas de los reembolsos, por situación y por partida, están en la guía quién reembolsa qué en La Reunión.

En el itinerario de atención coordinado, la elección y la declaración de un médico de cabecera se recomiendan desde los 16 años: sin declaración o sin respetar las normas de orientación, el reembolso es menor. Ameli publica para La Reunión las tarifas aplicables:

• Médico general del sector 1 o del sector 2 adherido al OPTAM: tarifa de 36 €, es decir, 23,20 € reembolsados tras la participación fija de 2 €.
• Especialista del sector 1: 31,80 € dentro del itinerario, es decir, 20,26 € reembolsados; en opinión puntual, 72 €, de ellos 48,40 € reembolsados.
• Fuera del itinerario de atención: 12,60 € reembolsados para un médico general del sector 1 de 36 €; el porcentaje baja al 30 % para un sector 2 sin OPTAM.
• Acceso directo: ginecólogo, oftalmólogo, psiquiatra o neuropsiquiatra (16-25 años) y estomatólogo, salvo actos quirúrgicos de gran envergadura.
• Teleconsulta: 29,60 € para un médico general del sector 1, de ellos 18,72 € reembolsados.

La densidad de médicos generales (174 por cada 100 000 habitantes) y de especialistas (205) supera la de la Francia hexagonal (146 y 200), pero los plazos de acceso y el reparto entre las zonas litorales y los Hauts se comprueban localmente.

El CHU de La Reunión está implantado en Saint-Denis (sede Norte, hospital Félix-Guyon, centralita 02 62 90 50 50) y en Saint-Pierre (sede Sur, centralita 02 62 35 90 00); la dirección general está en Saint-Paul. El CHU indica que emplea a más de 8000 personas en 150 oficios. Los otros dos hospitales públicos son el GHER y el CHOR.

• Urgencias vitales: 15 (SAMU), 18 (bomberos), 17 (policía), 112 (número europeo), 196 (salvamento marítimo); 114 para las personas sordas o con discapacidad auditiva (ministerio del Interior).
• Farmacia de guardia: 32 37 (CHU de La Reunión). Salud mental: 3114, número nacional de prevención del suicidio, disponible las 24 horas del día (ministerio del Interior).
• Hospitalización: 80 % reembolsado en un hospital público o una clínica concertada; forfait hospitalario de 23 € al día (17 € en psiquiatría, ameli).

La ARS La Reunión pone a disposición una línea gratuita de información sobre los mosquitos y las enfermedades transmitidas, el 0800 110 000, de lunes a viernes de 7 h 30 a 18 h.

Los porcentajes de reembolso de los medicamentos, la franquicia médica y el tercero pagador son los de toda Francia y se detallan en la guía reembolso de la asistencia sanitaria en La Reunión. Los precios de ciertos medicamentos se fijan por autorización en los departamentos de ultramar (IEDOM).

• Vacunas: las vacunas obligatorias y recomendadas se reembolsan al 65 % con prescripción; la triple vírica hasta los 17 años, la Covid-19 a partir de los 5 años, la gripe para los públicos destinatarios, el VPH y los meningococos ACWY del programa escolar y el VRS de la mujer embarazada lo son al 100 % (ameli). La vacuna contra la fiebre amarilla no está cubierta fuera de Guayana.
• Farmacéutico vacunador: el acto se reembolsa al 70 % cuando un farmacéutico administra la vacuna. La ARS La Reunión presenta la vacunación contra la gripe en farmacia en su sección de vacunación.
• Calendario vacunal: es nacional; la ARS La Reunión, la academia de La Reunión y las uniones regionales de profesionales de la salud llevan a cabo campañas que invitan a los jóvenes de 11 a 25 años y a sus familias a comprobar sus vacunaciones.
• Viajero desde La Reunión: para un desplazamiento a una zona endémica, la ARS recomienda consultar a su médico o una consulta de viajeros del CHU (Norte: 02 62 90 68 70 o 02 62 90 55 60; Sur: 02 62 36 96 10).

La ARS La Reunión indica que el mosquito tigre (Aedes albopictus) es el principal vector del dengue y del chikunguña en la isla. Los síntomas son fiebre, dolores articulares o musculares, náuseas, erupciones, mucha fatiga e irritación de los ojos; ciertos casos pueden ser graves. Las personas a las que hay que vigilar de cerca son las personas mayores, las embarazadas y las que padecen enfermedades crónicas, en particular cardiorrespiratorias, neurológicas, la diabetes o la hipertensión. En caso de empeoramiento, se consulta a un médico, o al 15 en caso de urgencia.

• Situación: el IEDOM señala que una epidemia de chikunguña alcanzó un umbral epidémico, afectando a más de tres cuartas partes de las empresas, principalmente por el absentismo. Según la ARS, el prefecto reduce el plan ORSEC arbovirosis a un nivel inferior al final de la situación epidémica. Santé publique France califica las arbovirosis de esporádicas fuera de los episodios epidémicos.
• Protección: la ARS clasifica entre las medidas más eficaces los repelentes cutáneos, la ropa impregnada de insecticida, las mosquiteras y los difusores eléctricos, y entre las medidas sin eficacia las pulseras antimosquitos, los aceites esenciales, los aparatos de ultrasonidos y la vitamina B1. Se recomienda eliminar los criaderos de larvas alrededor de la vivienda.
• Leptospirosis: los boletines de Santé publique France indican, en período interestacional, un nivel de transmisión bajo y casos esporádicos. La ARS La Reunión publica una sección dedicada a esta enfermedad.
• Gripe, bronquiolitis y gastroenteritis: los boletines señalan, según las estaciones, epidemias de gripe, un aumento de los pasos por urgencias por bronquiolitis en los menores de un año y epidemias de gastroenteritis. Se organiza cada año una campaña de vacunación e inmunización contra el VRS.
• Mpox: el mismo boletín contabiliza 24 casos importados de Madagascar y 5 casos autóctonos, habiéndose señalado el último a principios de agosto.

En el plano general, el IEDOM señala una prevención insuficiente: uno de cada tres fallecimientos se considera evitable, la diabetes es dos veces más frecuente que en la Francia hexagonal y afecta a casi una de cada diez personas.

Para la atención que no puede realizarse in situ, la Assurance Maladie distingue el traslado sanitario (trayecto del domicilio a un lugar de atención alejado) de la evacuación sanitaria (trayecto medicalizado de un hospital a otro hospital alejado). Según ameli, el transporte se cubre con acuerdo previo que equivale a una prescripción médica, si el estado de salud lo justifica y con ciertas condiciones; los gastos médicos se cubren parcial o totalmente si se cumplen las condiciones de exención; los gastos de transporte de un acompañante pueden cubrirse con condiciones; las indemnizaciones diarias se abonan según las normas habituales; es posible una ayuda económica puntual de la acción sanitaria y social. La Assurance Maladie publica una guía práctica de los desplazamientos sanitarios. Un contrato de asistencia completa útilmente este dispositivo para los desplazamientos fuera de Francia (véase repatriación y asistencia).