O sistema de saúde na Reunião: organização, médico assistente, hospitais, urgências e riscos sanitários

A Reunião depende do direito comum da Segurança Social: segundo o CLEISS (Centro de ligações europeias e internacionais de segurança social), as prestações do seguro de doença são pagas pelas caixas gerais de segurança social (CGSS) nos departamentos de ultramar, e a proteção universal de doença cobre as pessoas que trabalham ou residem de forma estável e regular em França, incluindo na Reunião. O guia proteção social na Reunião apresenta o quadro institucional.

A ilha conta 62 estabelecimentos de saúde, dos quais 10 infraestruturas públicas e 52 privadas (DREES, através do IEDOM). A oferta hospitalar pública caracteriza-se por um Centre hospitalier universitaire implantado em dois sítios, Norte e Sul, e por dois outros centros hospitalares públicos: o Groupe hospitalier Est Réunion (GHER) e o Centre hospitalier Ouest Réunion (CHOR). O departamento dispõe de 2 920 camas e lugares hospitalares, dos quais dois terços nos estabelecimentos públicos.

Segundo o IEDOM, a Reunião está numa dinâmica de convergência com o nível nacional, com exceção de certas especialidades, mas as capacidades de acolhimento continuam inferiores às da França sem DOM: 224 camas e lugares em medicina por 100 000 habitantes (234 no Hexágono) e 78 em cirurgia (113). Estes rácios são também inferiores aos dos outros DROM para a medicina (362 na Guadalupe, 231 na Martinica e 277 na Guiana). Para as pessoas idosas, a capacidade é de 2 354 camas ou lugares em EHPAD e em unidades de cuidados de longa duração, ou seja, 48 lugares por 100 000 habitantes de 75 anos ou mais, contra 134 no Hexágono.

A DREES recenseia quase 3 400 médicos na Reunião, ou seja, 379 por 100 000 habitantes, um nível superior ao do Hexágono mas também ao da Guiana (261), da Guadalupe (319) e da Martinica (346). O quadro abaixo detalha as outras profissões. A taxa de equipamento em estabelecimentos para adultos com deficiência é de 2,0 lugares de alojamento por 1 000 pessoas de 20 a 59 anos, contra 4,2 no Hexágono.

O acesso é o mesmo que no Hexágono: um assalariado abre os seus direitos pela sua atividade, sem duração mínima; um independente desde o início da sua atividade; uma pessoa sem atividade depende apenas da residência estável e regular e envia o formulário S1106 à CGSS (ameli, CLEISS). Os filhos são beneficiários por dependência até 30 de setembro do ano dos seus 18 anos, o mais tardar, e os menores com mais de 16 anos podem pedir para ser segurados a título pessoal (CLEISS). Não existe regime local distinto, ao contrário de certos territórios de ultramar com estatuto particular.

O cartão Vitale apresenta-se a cada profissional de saúde e atualiza-se pelo menos uma vez por ano e após qualquer mudança de situação (ameli). As modalidades detalhadas dos reembolsos, por situação e por rubrica, constam do guia quem reembolsa o quê na Reunião.

No percurso de cuidados coordenado, a escolha e a declaração de um médico assistente são recomendadas a partir dos 16 anos: sem declaração ou sem respeito das regras de orientação, o reembolso é menor. A ameli publica para a Reunião as tarifas aplicáveis:

• Clínico geral de setor 1 ou de setor 2 aderente ao OPTAM: tarifa de 36 €, ou seja, 23,20 € reembolsados após a participação fixa de 2 €.
• Especialista de setor 1: 31,80 € no percurso, ou seja, 20,26 € reembolsados; em parecer pontual, 72 € dos quais 48,40 € reembolsados.
• Fora do percurso de cuidados: 12,60 € reembolsados para um clínico geral de setor 1 de 36 €; a taxa desce para 30 % para um setor 2 sem OPTAM.
• Acesso direto: ginecologista, oftalmologista, psiquiatra ou neuropsiquiatra (16-25 anos) e estomatologista, exceto atos cirúrgicos pesados.
• Teleconsulta: 29,60 € para um clínico geral de setor 1, dos quais 18,72 € reembolsados.

A densidade de clínicos gerais (174 por 100 000 habitantes) e de especialistas (205) ultrapassa a do Hexágono (146 e 200), mas os prazos de acesso e a repartição entre as zonas litorais e os Hauts verificam-se localmente.

O CHU da Reunião está implantado em Saint-Denis (sítio Norte, hospital Félix-Guyon, central telefónica 02 62 90 50 50) e em Saint-Pierre (sítio Sul, central telefónica 02 62 35 90 00); a direção-geral fica em Saint-Paul. O CHU indica empregar mais de 8 000 pessoas em 150 profissões. Os dois outros hospitais públicos são o GHER e o CHOR.

• Urgências vitais: 15 (SAMU), 18 (bombeiros), 17 (polícia), 112 (número europeu), 196 (salvamento marítimo); 114 para as pessoas surdas ou com deficiência auditiva (Ministério do Interior).
• Farmácia de serviço: 32 37 (CHU da Reunião). Saúde mental: 3114, número nacional de prevenção do suicídio, disponível 24 horas por dia (Ministério do Interior).
• Internamento: 80 % reembolsados num hospital público ou numa clínica convencionada; encargo hospitalar fixo de 23 € por dia (17 € em psiquiatria, ameli).

A ARS Reunião disponibiliza uma linha gratuita de informação sobre os mosquitos e as doenças transmitidas, o 0800 110 000, de segunda a sexta-feira das 7 h 30 às 18 h.

As taxas de reembolso dos medicamentos, a franquia médica e o terceiro pagador são os de toda a França e são detalhados no guia reembolso dos cuidados na Reunião. Os preços de certos medicamentos são fixados por autorização nos departamentos de ultramar (IEDOM).

• Vacinas: as vacinas obrigatórias e recomendadas são reembolsadas a 65 % mediante prescrição; a VASPR até aos 17 anos, a Covid-19 a partir dos 5 anos, a gripe para os públicos visados, o HPV e os meningococos ACWY do programa escolar e o VSR da mulher grávida são-no a 100 % (ameli). A vacina contra a febre-amarela não é coberta fora da Guiana.
• Farmacêutico vacinador: o ato é reembolsado a 70 % quando um farmacêutico administra a vacina. A ARS Reunião apresenta a vacinação contra a gripe em farmácia na sua rubrica vacinação.
• Calendário vacinal: é nacional; a ARS Reunião, a academia da Reunião e as uniões regionais dos profissionais de saúde levam a cabo campanhas que convidam os 11-25 anos e as suas famílias a verificar as suas vacinas.
• Viajante a partir da Reunião: para uma deslocação a uma zona de endemia, a ARS recomenda consultar o seu médico ou uma consulta de viajantes do CHU (Norte: 02 62 90 68 70 ou 02 62 90 55 60; Sul: 02 62 36 96 10).

A ARS Reunião indica que o mosquito-tigre (Aedes albopictus) é o principal vetor da dengue e do chikungunya na ilha. Os sintomas são febre, dores articulares ou musculares, náuseas, erupções cutâneas, forte cansaço e irritação dos olhos; certos casos podem ser graves. As pessoas a vigiar de perto são as pessoas idosas, as grávidas e as que sofrem de doenças crónicas, nomeadamente cardiorrespiratórias, neurológicas, a diabetes ou a hipertensão. Em caso de agravamento, consulta-se um médico, ou o 15 em urgência.

• Situação: o IEDOM regista que uma epidemia de chikungunya atingiu um limiar epidémico, afetando mais de três quartos das empresas, principalmente pelo absentismo. Segundo a ARS, o prefeito faz descer o plano ORSEC arboviroses para um nível inferior no fim da situação epidémica. A Santé publique France qualifica as arboviroses de esporádicas fora dos episódios epidémicos.
• Proteção: a ARS classifica entre as medidas mais eficazes os repelentes cutâneos, a roupa impregnada de inseticida, os mosquiteiros e os difusores elétricos, e entre as medidas sem eficácia as pulseiras antimosquitos, os óleos essenciais, os aparelhos de ultrassons e a vitamina B1. Eliminar os focos larvares à volta da habitação é recomendado.
• Leptospirose: os boletins da Santé publique France indicam, em período interestacional, um nível de transmissão baixo e casos esporádicos. A ARS Reunião publica uma rubrica dedicada a esta doença.
• Gripe, bronquiolite e gastroenterite: os boletins assinalam, consoante as estações, epidemias de gripe, um aumento das passagens pelas urgências por bronquiolite nos menores de um ano e epidemias de gastroenterite. É organizada uma campanha anual de vacinação e de imunização contra o VSR.
• Mpox: o mesmo boletim contabiliza 24 casos importados de Madagáscar e 5 casos autóctones, tendo o último sido assinalado no início de agosto.

No plano geral, o IEDOM regista uma prevenção insuficiente: um óbito em cada três é considerado evitável, a diabetes é duas vezes mais frequente do que no Hexágono e afeta quase uma pessoa em cada dez.

Para os cuidados que não podem ser realizados no local, a Assurance Maladie distingue a transferência sanitária (trajeto do domicílio para um local de cuidados afastado) da evacuação sanitária (trajeto medicalizado de um hospital para outro hospital afastado). Segundo a ameli, o transporte é coberto mediante acordo prévio com valor de prescrição médica, se o estado de saúde o justificar e sob certas condições; as despesas médicas são cobertas parcial ou totalmente se as condições de isenção forem preenchidas; as despesas de transporte de um acompanhante podem sê-lo sob condições; os subsídios diários são pagos segundo as regras habituais; uma ajuda financeira pontual da ação sanitária e social é possível. Um guia prático das deslocações sanitárias é publicado pela Assurance Maladie. Um contrato de assistência completa utilmente este dispositivo para as deslocações fora de França (ver repatriação e assistência).