Rimborso delle cure a La Réunion: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

Secondo il CLEISS (Centre des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale, l’ente francese di collegamento in materia di sicurezza sociale), le prestazioni dell’assicurazione malattia sono versate dalle CPAM nella Francia metropolitana e dalle casse generali di sicurezza sociale (CGSS) nei dipartimenti d’oltremare. La protezione universale malattia copre le persone che esercitano un’attività o che risiedono in Francia in modo stabile e regolare, compresa La Réunion. La CGSS di La Réunion presenta sul proprio sito i servizi dell’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia pubblica francese), dell’Assurance retraite, dell’ URSSAF e della MSA. Nessuna formalità di coordinamento internazionale è da prevedere per un soggiorno sul territorio francese.

Il rimborso poggia su tre livelli: il regime generale rimborsa sulla base delle sue aliquote; il ticket moderatore, la quota giornaliera di ricovero e i supplementi di onorari rientrano nell’assicurazione integrativa sanitaria; la complémentaire santé solidaire copre, in base alle risorse, la quota complementare. Le spese a carico dipendono quindi tanto dall’integrativa quanto dal regime obbligatorio. L’organizzazione dell’offerta di cure è descritta nella guida sistema sanitario a La Réunion.

Il dipendente, che provenga dalla Francia metropolitana o sia assunto sul posto, non deve giustificare una durata minima di attività: l’esercizio di un’attività professionale basta ad aprire i suoi diritti (ameli). Beneficia del rimborso delle cure alle aliquote del regime generale, delle indennità giornaliere in caso di assenza dal lavoro secondo le regole nazionali e delle prestazioni legate alla maternità e agli infortuni sul lavoro. Presenta la sua carta Vitale a ogni professionista della salute e la aggiorna almeno una volta all’anno e dopo ogni cambio di situazione.

Il funzionario trasferito a La Réunion rientra nel regime obbligatorio degli agenti pubblici. L’IEDOM (l’istituto di emissione dei dipartimenti d’oltremare) precisa che gli stipendi dei funzionari sono maggiorati nei DROM e che le regole sui congedi e sulle spese di spostamento sono adattate a causa della distanza. Le fonti consultate non dettagliano l’ente gestore dell’assicurazione malattia di un agente trasferito sull’isola: lo si conferma presso il suo servizio gestore e la CGSS prima dell’arrivo, così come il trasferimento della pratica e l’aggiornamento dell’indirizzo.

L’autonomo è coperto fin dall’inizio della sua attività (ameli). Il rimborso segue le aliquote del regime generale; le modalità di contribuzione e i diritti alle indennità giornaliere si confermano presso la cassa competente.

Il pensionato: secondo ameli, un ex dipendente titolare di una pensione ha diritto al rimborso delle proprie spese sanitarie in caso di malattia e di maternità per tutta la durata della pensione, senza procedura particolare dopo il pensionamento se non l’aggiornamento della carta Vitale. Contatta la sua cassa se percepisce più pensioni o il minimo vecchiaia. La guida pensione a La Réunion illustra nel dettaglio le pratiche di pensione.

La persona senza attività rientra nella sola condizione di residenza stabile e regolare in Francia. Il CLEISS precisa che l’apertura dei diritti non è automatica in questo caso e che occorre inviare il modulo S1106 alla cassa del luogo di residenza; menziona una residenza da almeno 3 mesi, mentre ameli indica che, in caso di controllo, occorre poter giustificare 6 mesi di residenza in Francia negli ultimi 12 mesi. Il CLEISS nota anche che un contributo sussidiario malattia del 6,5% può essere dovuto dalle persone senza attività professionale; le sue condizioni si confermano presso la cassa.

Lo studente diventa assicurato a 18 anni; prima, è in genere coperto come avente diritto di un genitore. Ameli indica che gli studenti che iniziano gli studi e soddisfano la condizione di residenza rientrano nella protezione universale malattia su presentazione di un documento che giustifichi il loro status, senza alcuna pratica se sono già coperti. La copertura è erogata dalla cassa del luogo di residenza; uno studente lavoratore rientra nel regime del suo impiego. La scelta di un’integrativa è libera: quella dei genitori può continuare a coprire un figlio maggiorenne a carico, una mutua studentesca è possibile e la complémentaire santé solidaire è aperta in base alle risorse. Per studi all’estero, si veda assicurazione studentesca all’estero.

Il coniuge senza attività conserva i propri diritti in base alla sua residenza; un avente diritto maggiorenne può chiedere la propria affiliazione come assicurato in base al criterio di residenza con il modulo S1110. I figli sono aventi diritto fino alla maggiore età, o al più tardi fino al 30 settembre dell’anno dei loro 18 anni; i minori sono esonerati dalla partecipazione forfettaria di 2 € e dalla franchigia medica (CLEISS, ameli).

Il cittadino della Francia metropolitana in soggiorno di breve durata resta coperto dal regime generale: la legislazione di sicurezza sociale è la stessa della Francia metropolitana. Le fonti consultate non descrivono alcuna regola pratica propria degli assicurati di un’altra cassa di passaggio (uso della carta Vitale, terzo pagante): è prudente informarsi presso la propria cassa prima della partenza. La tariffa di visita applicabile a La Réunion (36 € per un medico generico di settore 1) differisce da quella della Francia metropolitana.

Uno spostamento verso un altro paese (Mauritius, Madagascar, Seychelles, Comore, Sudafrica) è un soggiorno all’estero. Secondo ameli, per un soggiorno fuori dall’Europa, solo le cure mediche urgenti e impreviste possono eventualmente essere prese in carico al ritorno: occorre pagare sul posto, conservare i giustificativi e chiedere il rimborso con il modulo S3125; il medico-consulente valuta l’urgenza, il rimborso avviene sulla base delle tariffe forfettarie francesi, non ci sono indennità giornaliere e un rifiuto non è contestabile. Un contratto di assistenza che copra le spese mediche e il rimpatrio sanitario è raccomandato nei paesi in cui le cure sono care. Si veda rimpatrio e assistenza.

Il ritorno nella Francia metropolitana presuppone di informare la CGSS e di chiedere l’apertura dei diritti presso la cassa del nuovo luogo di residenza; il CLEISS precisa che questa apertura non è automatica in caso di cambio di situazione e che occorre allora inviare il modulo S1106. Si veda anche assicurazione al rientro in Francia.

La Caisse des Français de l’Étranger (CFE) propone un’offerta principale, un’offerta per i minori di 30 anni e un’offerta per i pensionati, destinate, secondo il suo sito, agli espatriati che vivono e lavorano all’estero. Finché un francese risiede a La Réunion, rientra nel regime generale: l’adesione alla CFE diventa utile solo in caso di partenza fuori dalla Francia. La guida CFE illustra nel dettaglio le condizioni.

La complémentaire santé solidaire copre la quota complementare delle spese (visite, farmaci, trasporto, analisi, ricovero, dentale, ottica, apparecchi acustici) ed è in genere gratuita al punto di servizio con la carta Vitale, a condizione di rispettare il percorso di cura. Il servizio pubblico pubblica, per i DOM tra cui La Réunion, un massimale annuo di risorse di 11.599 € per una persona sola in caso di gratuità (da 11.599 € a 15.659 € con partecipazione), 17.398 € per due persone (fino a 23.488 €), 20.878 € per tre (fino a 28.185 €) e 24.358 € per quattro (fino a 32.883 €). Un’assicurazione privata al primo euro non è necessaria per il rimborso di base; può finanziare i supplementi di onorari, la quota giornaliera di ricovero e l’assistenza all’estero.

• Visita: 70% della tariffa convenzionale nel percorso di cura. Per La Réunion, ameli pubblica 36 € per un medico generico di settore 1 (23,20 € rimborsati), 31,80 € per uno specialista di settore 1 (20,26 €), 62,40 € per uno psichiatra di oltre 25 anni (41,68 €). Fuori dal percorso, 12,60 € sono rimborsati per un medico generico di settore 1; gli importi includono la deduzione della partecipazione forfettaria di 2 €.
• Ricovero: 80% in un ospedale pubblico o una clinica convenzionata, 100% per gli atti pesanti, dopo 30 giorni consecutivi, per la maternità (ultimi 4 mesi di gravidanza, parto, 12 giorni dopo) e per le malattie di lunga durata. La quota giornaliera di ricovero di 23 € al giorno (17 € in psichiatria) non è mai rimborsata dall’Assurance Maladie; non è dovuta dai beneficiari della complémentaire santé solidaire né dalle donne incinte in questi periodi.
• Farmaci: 65%, 30% o 15% secondo il beneficio terapeutico, 100% per i farmaci insostituibili e molto costosi; franchigia di 1 € a confezione (ameli, tabella riepilogativa).
• Dentale e ottica: 60% (visita dal dentista e ottica); la complémentaire santé solidaire copre in particolare le protesi dentarie, gli occhiali nella maggior parte dei casi e gli apparecchi acustici nel limite di prezzi massimali (ameli). Le regole del dispositivo 100% Santé si leggono su ameli.
• Maternità: visite rimborsate al 100% a partire dal 6° mese di gravidanza nel percorso, ricovero al 100% (ultimi 4 mesi, parto, 12 giorni dopo); per una donna che vive a più di 45 minuti da un reparto maternità, alloggio di 80 € a notte e trasporto al 100% previo accordo preventivo.
• Trasporti sanitari: 55% delle tariffe convenzionate, oppure 100% in 12 casi elencati, con una franchigia di 4 € per trasporto con massimale di 8 € al giorno; accordo preventivo per l’aereo e la nave, oltre 150 km, o la maternità lontana.
• Evacuazione o trasferimento sanitario: trasporto preso in carico previo accordo preventivo avente valore di prescrizione medica; spese mediche e spese dell’accompagnatore secondo le condizioni di esonero; possibile aiuto finanziario una tantum (ameli).