دليل الدولة — آسيا والمحيط الهادئ
الحماية الاجتماعية والصحة في كاليدونيا الجديدة
باختصار
تحكم كاليدونيا الجديدة القانون الأساسي رقم 99-209 المؤرخ 19 مارس 1999، الذي تدرج مادته 22 الحماية الاجتماعية والنظافة العامة والصحة ضمن اختصاصات كاليدونيا الجديدة؛ وبحسب مديرية الشؤون الصحية والاجتماعية (DASS) التابعة للحكومة الكاليدونية، فإنها تملك نظامًا للحماية الاجتماعية خاصًا بها، متميزًا عن نظام فرنسا الأم. وبذلك يخضع الفرنسي الذي يستقر فيها، بحسب وضعه، للنظام المحلي الذي تديره CAFAT، لا للتأمين الصحي الخاص بفرنسا الأم (Assurance Maladie): فالنظام الموحد للتأمين على المرض والأمومة (RUAMM) يغطي الأجراء والموظفين والعمال المستقلين والطلاب، ويوجد تأمين اختياري للمقيمين الذين لا ينتمون إلى أي من هذه الأنظمة الإلزامية. وبحسب CAFAT، فإن أجيرًا سابقًا في فرنسا الأم لا يستأنف نشاطًا في عين المكان لا يحتفظ بحقوقه في فرنسا الأم ويجب أن ينتسب إلى التأمين الاختياري، دون فترة انتظار؛ وتطبَّق نسبة مشاركة قدرها 10% على الاستشارات، ولا تُغطّى الرعاية خارج الاستشفاء في الخارج. وتنظم CAFAT عمليات الإخلاء الطبي نحو فرنسا الأم أو سيدني بناءً على طلب الطبيب، بعد رأي لجنة طبية؛ ويبقى تأمين تكميلي (تعاضدية أو تأمين خاص) وتأمين سفر للتنقلات خارج الإقليم موضع دراسة بحسب الحالة.
الخدمة قيد الإطلاق: يدرس مستشار طلبكم ويتواصل معكم لتحديد احتياجاتكم.
كل شيء عن كاليدونيا الجديدة
- العيش هناك →المزايا والعيوب، المدن، تكلفة المعيشة، السكن، الاستقرار.
- العمل والاقتصاد →فرص العمل للأجانب، تصاريح العمل، الرواتب، الاقتصاد.
- النظام الصحي →القطاعان العام والخاص، المستشفيات، التأمين الصحي المحلي، الوصول إلى العلاج.
- استرداد تكاليف العلاج →من يدفع ماذا حسب وضعك: موظف، عامل مستقل، متقاعد، طالب.
- التقاعد هناك →التأشيرة، ضرائب المعاش، صحة المتقاعدين، استمارة S1، تكلفة المعيشة.
أرقام أساسية
- نحو 260 000 نسمة (ISEE).
- النظام المطبق: النظام المحلي لـ CAFAT (RUAMM)؛ اختصاص الحماية الاجتماعية تمارسه كاليدونيا الجديدة بموجب المادة 22 من القانون الأساسي رقم 99-209 المؤرخ 19 مارس 1999.
- عدد الفرنسيين المسجلين في السجل القنصلي: لا ينطبق، لأن كاليدونيا الجديدة ليست وجهة «خارج فرنسا» بمعنى هذا السجل.
النظام الصحي المحلي
يدرج القانون الأساسي رقم 99-209 المؤرخ 19 مارس 1999 المتعلق بكاليدونيا الجديدة، في مادته 22 (4°)، الحماية الاجتماعية والنظافة العامة والصحة، وكذلك المراقبة الصحية على الحدود ضمن اختصاصات كاليدونيا الجديدة (النسخة السارية منذ 17 نوفمبر 2013 بحسب Légifrance). وتشير DASS، وهي مديرية الحكومة الكاليدونية المكلفة بتنفيذ سياسة الصحة والحماية الاجتماعية، إلى أن الإقليم يملك نظامًا للحماية الاجتماعية خاصًا به، متميزًا عن نظام فرنسا الأم.
وبحسب DASS، أُسندت الأنظمة الإلزامية إلى هيئات لها صفة جمعيات الإغاثة التعاضدية، تتولى كاليدونيا الجديدة الوصاية عليها. وتدير CAFAT منذ 1958 التغطية الأساسية للأجراء ومن في حكمهم (المرض والعجز والأمومة والشيخوخة والبطالة والأسرة)، ومنذ 2002 التغطية الصحية الإلزامية للموظفين والعمال المستقلين. وتقدم CAFAT نظام RUAMM (النظام الموحد للتأمين على المرض والأمومة) بوصفه التأمين الصحي للكاليدونيين، مع منافع المرض والجراحة (الاستشفاء والرعاية الطبية ورعاية الأسنان والصيدلة والفحوص)، والمرض الطويل، والأمومة، والعجز، والوفاة. وتعود التغطيات التكميلية إلى التعاضديات وشركات التأمين الخاصة، وتُتاح مساعدة طبية للأشخاص غير المشمولين بالتأمين الإلزامي ذوي الدخل المنخفض (تديرها المقاطعات لمقيميها).
ويرتكز العرض الاستشفائي العام، بحسب DASS، على ثلاث مؤسسات: المركز الاستشفائي الإقليمي (CHT) غاستون-بوريه، وهو المؤسسة المرجعية في الطب والجراحة والتوليد، والمركز الاستشفائي المتخصص (CHS) ألبير-بوسكيه للصحة النفسية، والمركز الاستشفائي الشمالي (CHN) لمقاطعة الشمال.
الالتزامات القانونية والتأشيرة
- الانتساب المحلي: بحسب CAFAT، فإن الأشخاص الذين يمارسون نشاطًا مأجورًا، والموظفين، والعمال المستقلين (دون شرط إقامة ما داموا يمارسون نشاطهم في كاليدونيا الجديدة)، والتلاميذ والطلاب، يخضعون لأنظمة إلزامية. ولا يمكن لعامل مستقل يمارس نشاطه أن يكون ذا حق لمؤمَّن عليه ولا مؤمَّنًا اختياريًا في نظام المرض.
- الأجير: يحيل صاحب العمل تصريح التوظيف إلى CAFAT التي تمنح رقم تغطية اجتماعية. ويُفتح تسديد النفقات الطبية لمدة 1 أو 3 أو 6 أشهر (أو على مدى سنة في الحقوق السنوية) بحسب عدد ساعات العمل أو أجر أدنى مثبت في تاريخ الرعاية؛ ولا يُنص على أي تسديد خلال الشهر الأول من النشاط، باستثناء المتدرجين ومتدربي التكوين المهني ومتطوعي الخدمة المدنية.
- بدون عمل، مقيم: تشير CAFAT إلى أن التأمين الاختياري على المرض مفتوح لكل شخص يبلغ 16 سنة على الأقل عند القبول ويقيم في كاليدونيا الجديدة ولا ينتمي إلى نظام إلزامي. ومعدل الاشتراك هو 4.67% من سقف الاشتراك في RUAMM، يُدفع كل ثلاثة أشهر.
- الحقوق الخاصة بفرنسا الأم: بحسب CAFAT، فإن شخصًا عمل في فرنسا الأم ولا يستأنف نشاطًا في كاليدونيا الجديدة لا يحتفظ بحقوقه في الضمان الاجتماعي لفرنسا الأم؛ وعليه أن ينتسب إلى التأمين الاختياري، دون فترة انتظار، مع تكفل منذ اليوم الأول للانتساب شريطة أن يكون قد أنجز عدد الساعات المطلوب.
- ذوو الحقوق: الزوج وشريك PACS والشريك في المساكنة (مساكنة معروفة لا تقل عن 12 شهرًا متتالية، بحسب CAFAT) والأبناء المعالون، شريطة ألا تكون لهم تغطية إلزامية للمرض والأمومة بصفة شخصية.
- الطالب: يتضمن التأمين على المرض والأمومة للتلاميذ والطلاب الذين يتابعون دراستهم في كاليدونيا الجديدة والذين تقل أعمارهم عن 28 سنة تأمينًا أساسيًا (CAFAT) و تأمينًا تكميليًا يُشترك فيه لدى تعاضدية أو شركة تأمين؛ والاشتراك الأساسي الإرشادي في حدود 49 000 F CFP عن سنة دراسية.
- الدخول إلى الإقليم: تشير مصالح الدولة في كاليدونيا الجديدة إلى أن كل دخول يخضع لمراقبة تتولاها مديرية شرطة الحدود في نقطتَي العبور الرسميتين (مطار تونتوتا الدولي وميناء نوميا)، وأن هذه التنظيمات تختلف عن تنظيمات فرنسا الأم. ولا تفصّل الصفحات المستشارة الإجراءات المنطبقة على مواطن فرنسي: يجدر التأكد منها لدى مصالح الدولة قبل السفر.
- الموظف المنتدب من صاحب عمله لمهمة: تحيل CAFAT إلى النموذجين SE 988-07 وSE 988-01 اللذين يسلمهما الضمان الاجتماعي لفرنسا الأم. ولا تُحدَّد شروط البقاء ومدته في الصفحة المستشارة: يجدر التأكد منها قبل السفر.
لا تذكر المصادر المستشارة أي غرامة فردية في حال انعدام التغطية. والخطر مالي بالأساس: فمصادر CAFAT تشير إلى أن بعض الرعاية لا تُسدَّد (خارج الاستشفاء في الخارج على سبيل المثال)، وأن النظام يطبق نسب مشاركة. وبالنسبة للفرنسيين المقيمين خارج فرنسا، يقدم الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج CFE عروضًا عامة (العرض الرئيسي، وعرض الشباب، وعرض المتقاعدين)؛ ولأن إمكانية الاستفادة منها لمن يقيم في كاليدونيا الجديدة لم يثبتها أي مصدر رسمي مطَّلع عليه، فيجدر التحقق منها لدى CFE.
تكلفة بعض الأعمال الطبية
معالم استرشادية وليست تعريفة رسمية: تختلف الأسعار من منشأة إلى أخرى، فاطلب تقديرًا للتكلفة قبل العلاج.
| العمل الطبي | القطاع العام | القطاع الخاص |
|---|---|---|
| استشارة طبية (مؤمَّن في RUAMM) | نسبة مشاركة 10% على عاتق المؤمَّن، تُدفع مباشرة إلى مهني الصحة (مثال CAFAT: من 4 150 F، تتكفل CAFAT بـ 3 735 F ويدفع المؤمَّن 415 F) | التعريفات غير منشورة في المصادر الرسمية المستشارة |
| مرض طويل (32 مرضًا محددًا، بطلب إلى المراقبة الطبية لـ CAFAT) | الرعاية المرتبطة بالمرض يُتكفل بها بنسبة 100%؛ وتسدد CAFAT مباشرة لمهنيي الصحة (مع الإبقاء على نسبة المشاركة 10% في الاستشارات) | — |
| الأمومة (متابعة الحمل، الولادة) | يُتكفل بها بنسبة 100% على أساس تعريفات المسؤولية للاستشارات والفحوص المعترف بها، والاستشفاء المرتبط بالولادة والفحص ما بعد الولادة | — |
| رعاية في فرنسا الأم خلال إقامة قصيرة | سلف النفقات؛ التسديد بحسب معدلات CAFAT على أساس تعريفات الضمان الاجتماعي | — |
| رعاية غير متوقعة في الخارج (خارج فرنسا الأم) | الاستشفاء لليلة واحدة على الأقل يُسدَّد في حدود تعريفات CAFAT ومعدلاتها؛ والرعاية دون استشفاء لا يُتكفل بها | — |
| اشتراك التأمين الاختياري على المرض | 4.67% من سقف الاشتراك في RUAMM، (نصف السقف إذا كانت الدخول أقل من أو تساوي 18 ضعف SMG في ديسمبر من السنة السابقة) | — |
| الإخلاء الطبي (EVASAN) نحو فرنسا الأم أو سيدني | تنظمه CAFAT بعد طلب الطبيب ورأي لجنة طبية؛ لا تعريفة منشورة في الصفحات المستشارة؛ والسفر ذهابًا وإيابًا على عاتق المريض في حال العودة المبكرة لسبب شخصي | — |
اتفاقيات الضمان الاجتماعي مع فرنسا
لا يتعلق الأمر هنا باتفاقية ضمان اجتماعي بين دولتين: فالإطار مؤسسي. فالحماية الاجتماعية من اختصاص كاليدونيا الجديدة بموجب المادة 22 من القانون الأساسي رقم 99-209 المؤرخ 19 مارس 1999، ويمر التنسيق مع فرنسا الأم عبر اتفاق NC-فرنسا الأم المعروض على موقع CAFAT، مع نماذج الضمان الاجتماعي لفرنسا الأم (سلسلة SE 988). ولا يرد نص هذا الاتفاق في الصفحات المستشارة؛ وتوضح CAFAT شروطه الدقيقة.
- القدوم من فرنسا الأم، أجير سبق له العمل في فرنسا الأم: نسخة من آخر ست قسائم أجور والنموذج SE 988-02، يسلمه الضمان الاجتماعي.
- الانتداب لمهمة مهنية: النموذج SE 988-07 مرفقًا بالنموذج SE 988-01.
- الإقامة المؤقتة لمؤمَّن عليه أو ذي حق في الضمان الاجتماعي لفرنسا الأم (بما في ذلك طالب في عطلة أو في تدريب غير مأجور): النموذج SE 988-03؛ العودة أو نقل محل الإقامة أو الرعاية الملائمة بموافقة الصندوق: SE 988-04؛ ذو الحق وحده في كاليدونيا الجديدة والمؤمَّن عليه مقيم في فرنسا الأم أو في إقليم فرنسي ما وراء البحار: SE 988-05.
- المتقاعد الحاصل على معاش من نظام فرنسا الأم: النموذج SE 988-06 الذي يسلمه صندوق التقاعد؛ ومتقاعدو الدولة الذين ينقلون محل إقامتهم يبلّغون صندوقهم بالتغيير قبل مغادرة فرنسا الأم، ويُدفع معاشهم حينئذ من الخزينة العامة في نوميا، التي تسلم أيضًا النموذج SE 988-06.
- بالنسبة لمؤمَّن عليه في الضمان الاجتماعي لفرنسا الأم مستقر في كاليدونيا الجديدة، توضح CAFAT أن نظام الأمراض طويلة الأمد (ALD) لا ينطبق: ويقدَّم طلب التكفل بالمرض الطويل من طبيب في عين المكان إلى المراقبة الطبية لـ CAFAT.
- الاتجاه المعاكس (المغادرة من كاليدونيا الجديدة نحو فرنسا الأم): تقترح CAFAT اتفاق تنسيق (تسديد الضمان الاجتماعي للنفقات المتكبَّدة، في إقامة مؤقتة أو استقرار نهائي) وتسليم رقم ضمان اجتماعي، يُطلب قبل المغادرة لأن CAFAT وحدها يمكنها تسليمه؛ ويُمنح الرقم خلال أربعة أسابيع من إيداع الملف بحسب CAFAT.
أي تأمين يناسب وضعك
مصفوفة عامة — لا توصي بأي منتج أو شركة تأمين بعينها.
| الوضع | القيد التنظيمي | نقاط يجب الانتباه إليها |
|---|---|---|
| تأشيرة العمل والسياحة (PVT) | لا ينطبق على مواطن فرنسي (لم يُحدَّد أي برنامج عطلة-عمل في المصادر المستشارة) | — |
| الطالب | التأمين على المرض والأمومة للتلاميذ والطلاب (أقل من 28 سنة): أساسي من CAFAT وتكميلي إلزامي يُشترك فيه لدى تعاضدية أو شركة تأمين | اشتراك إرشادي في حدود 49 000 F CFP عن سنة دراسية؛ وتُفقد الحقوق في حال انقطاع الدراسة |
| الموظف المنتدب | النموذجان SE 988-07 وSE 988-01 يسلمهما الضمان الاجتماعي لفرنسا الأم | الشروط ومدة البقاء غير محددة في صفحة CAFAT المستشارة؛ يجدر التأكد منها قبل السفر |
| الموظف المحلي / المقيم المستقر | الانتساب إلى CAFAT (RUAMM) عبر تصريح التوظيف من صاحب العمل | لا تسديد في الشهر الأول من النشاط إلا لأوضاع خاصة؛ والحقوق تُفتح بحسب الساعات المنجزة أو الأجر الأدنى |
| العامل لحسابه الخاص / المستقل | الانتساب إلى RUAMM إلزامي، دون شرط إقامة، ما دام النشاط يُمارس في كاليدونيا الجديدة | لا يمكن لمستقل يمارس نشاطه أن يكون مؤمَّنًا اختياريًا ولا ذا حق؛ والاشتراك بحسب الصيغة المختارة |
| المتقاعد | متقاعد من نظام فرنسا الأم: النموذج SE 988-06؛ متقاعد مستقل كاليدوني: الشطب من سجل الرخص (patentes)، و62 سنة وخمس سنوات من النشاط في عين المكان | على الزوج المرافق أن يتحقق من حقوقه الخاصة لدى CAFAT |
| بدون عمل، مقيم | التأمين الاختياري على المرض لدى CAFAT (16 سنة على الأقل، والإقامة في كاليدونيا الجديدة، خارج نظام إلزامي) | اشتراك ثلاثي يُدفع مقدمًا؛ ويحدث الشطب في حال عدم الدفع |
المستشفيات وشبكة الرعاية
- المركز الاستشفائي الإقليمي (CHT) غاستون-بوريه: مؤسسة عامة مرجعية في الطب والجراحة والتوليد، مقره في Médipôle de Koutio بدومبيا، يعمل منذ ديسمبر 2016 بحسب CHT، مع الطوارئ والإنعاش وقاعات العمليات؛ وأصبح CHT عامًا في 1981.
- المركز الاستشفائي المتخصص (CHS) ألبير-بوسكيه: مؤسسة عامة مرجعية في الصحة النفسية، في شبه جزيرة نوفيل بنوميا (عام منذ 1990، بحسب DASS).
- المركز الاستشفائي الشمالي (CHN): مؤسسة عامة مرجعية في الطب والجراحة والتوليد لمقاطعة الشمال، مع مستشفى Paula Thavoavianon في كوماك (الساحل الغربي) ومستشفى Raymond Doui Nebayes في بوانديمييه (الساحل الشرقي)؛ والمقر الإداري في كوماك (عام منذ 1986، بحسب DASS).
- أرقام الطوارئ التي يذكرها CHT: 15 للطوارئ الحيوية (SAMU، SOS Médecins)، 17 الشرطة، 18 الإطفاء.
الخطوات العملية
- قبل السفر: إبلاغ صندوق التأمين الصحي الأساسي بتغيير محل الإقامة، وهو يسلم النموذج المناسب للوضعية (أسرة مستقرة نهائيًا، انتداب، تقاعد).
- الأجير الذي سبق له العمل في فرنسا الأم: الحصول من الضمان الاجتماعي على النموذج SE 988-02 وجمع آخر ست قسائم أجور؛ والمنتدب: SE 988-07 وSE 988-01.
- عند الوصول: إيداع الملف في الشباك الموحد لـ CAFAT (4 rue du Général Mangin، نوميا) مع المطبوع ووثيقة هوية، أو إرساله بالبريد (CAFAT, BP L5, 98849 Nouméa Cedex).
- بدون عمل في عين المكان: طلب الانضمام إلى التأمين الاختياري على المرض لدى CAFAT (استمارة طلب الانضمام)، مع المستندات الثبوتية التي تحددها.
- الأسرة: إعادة ملف تسجيل المستفيدين إلى CAFAT مع المستندات الثبوتية (maladie@cafat.nc)؛ وتسري الحقوق من تاريخ استلام الملف الكامل.
- متقاعد من نظام فرنسا الأم: طلب النموذج SE 988-06 من صندوق تقاعده قبل السفر.
- الطالب: الاشتراك في التأمين الأساسي لدى CAFAT قبل عيد ميلاده الثامن والعشرين، وفي تأمين تكميلي إلزامي لدى تعاضدية أو شركة تأمين.
- توقع تأمين تكميلي (تعاضدية أو تأمين خاص) للجزء غير المسدَّد، وتأمين سفر للتنقلات في الخارج، إذ لا تتكفل CAFAT في الخارج بالرعاية دون استشفاء. ويمكن أيضًا التفكير في عقد مساعدة تكملةً للإخلاء الطبي الذي تنظمه CAFAT.
- في حال العودة إلى فرنسا الأم: طلب رقم الضمان الاجتماعي من CAFAT قبل المغادرة، ثم الاتصال بصندوق التأمين الصحي الأساسي لمحل الإقامة لفتح الحقوق.
الأسئلة الشائعة
أي نظام للحماية الاجتماعية ينطبق في كاليدونيا الجديدة؟
بحسب DASS التابعة للحكومة الكاليدونية، تملك كاليدونيا الجديدة نظامًا للحماية الاجتماعية خاصًا بها، متميزًا عن نظام فرنسا الأم، بموجب المادة 22 من القانون الأساسي رقم 99-209 المؤرخ 19 مارس 1999. والتأمين الصحي للمقيمين يعود إلى RUAMM الذي تديره CAFAT، لا إلى التأمين الصحي الخاص بفرنسا الأم (Assurance Maladie).
هل تُحفظ حقوق التأمين الصحي الخاص بفرنسا الأم عند الاستقرار في كاليدونيا الجديدة؟
بحسب CAFAT، فإن شخصًا عمل في فرنسا الأم ولا يستأنف نشاطًا في عين المكان لا يحتفظ بحقوقه في فرنسا الأم: وعليه أن ينتسب إلى التأمين الاختياري على المرض لدى CAFAT، دون فترة انتظار. أما الأجير الذي عمل في فرنسا الأم ويستأنف نشاطًا في كاليدونيا الجديدة فيقدم خصوصًا النموذج SE 988-02 وآخر ست قسائم أجور.
ما هو RUAMM؟
النظام الموحد للتأمين على المرض والأمومة (RUAMM) تقدمه CAFAT بوصفه التأمين الصحي للكاليدونيين: المرض والجراحة، والمرض الطويل، والأمومة، والعجز، والوفاة. وتتوقف الحقوق على وضع كل شخص (أجير، موظف، مستقل، طالب، مؤمَّن اختياري).
ما الجزء الذي يبقى على عاتق المؤمَّن؟
بحسب CAFAT، تُطبَّق نسبة مشاركة 10% على الاستشارات الطبية، بما في ذلك مرضى المرض الطويل الذين يُتكفل بالرعاية المرتبطة بمرضهم بنسبة 100%. وترد معدلات تسديد الأعمال الأخرى في كُتيّب لـ CAFAT، يُنصح بالاطلاع عليه قبل الرعاية. ويتكفل تأمين تكميلي (تعاضدية أو تأمين خاص) بجزء من النفقات المتبقية بحسب عقده.
هل تتكفل CAFAT بالرعاية في الخارج؟
بحسب CAFAT، لا يُسدَّد إلا الاستشفاء لليلة واحدة على الأقل للرعاية غير المتوقعة والعاجلة خلال إقامة مؤقتة، في حدود تعريفاتها ومعدلاتها؛ أما الرعاية دون استشفاء، حتى العاجلة، فلا يُتكفل بها. وتوصي CAFAT بالاشتراك قبل السفر في تأمين سفر لدى شركة تأمين خاصة.
كيف يعمل الإخلاء الطبي؟
بحسب CAFAT، يوجه الطبيب المعالج طلب إخلاء طبي إلى CAFAT، ثم تفحص لجنة طبية الملف. والوجهات المذكورة هي فرنسا الأم وسيدني. ولا يُحدَّد التمويل التفصيلي للنقل والإقامة والمرافقين في الصفحات المستشارة: يُرجع إلى دليل EVASAN لدى CAFAT أو إلى مصلحتها المخصصة.
هل تنتقل للاستقرار في كاليدونيا الجديدة؟ اطلبوا دراسة مخصصة