Proteção social e saúde na Nova Caledónia

A lei orgânica n.º 99-209 de 19 de março de 1999 relativa à Nova Caledónia inclui, no seu artigo 22.º (4.º), a proteção social, a higiene pública e a saúde, bem como o controlo sanitário nas fronteiras entre as competências da Nova Caledónia (versão em vigor desde 17 de novembro de 2013 segundo o Légifrance). A DASS, direção do governo caledónio encarregada de pôr em prática a política de saúde e de proteção social, indica que o território dispõe de um sistema de proteção social próprio, distinto do sistema metropolitano.

Segundo a DASS, os regimes obrigatórios são confiados a organismos com o estatuto de sociedades de socorros mútuos, sobre as quais a Nova Caledónia exerce a tutela. A CAFAT gere desde 1958 a cobertura de base dos trabalhadores por conta de outrem e equiparados (doença, invalidez, maternidade, velhice, desemprego, família) e, desde 2002, a cobertura de doença obrigatória dos funcionários e dos trabalhadores independentes. A CAFAT apresenta o RUAMM (regime unificado de seguro de doença e maternidade) como o seguro de doença dos caledónios, com as prestações de doença-cirurgia (hospitalização, cuidados médicos e dentários, farmácia, exames), doença prolongada, maternidade, invalidez e óbito. As coberturas complementares são da competência de mútuas e de seguros privados, e está prevista uma ajuda médica para as pessoas não cobertas pelo seguro obrigatório e com baixos rendimentos (gerida pelas províncias para os seus residentes).

A oferta hospitalar pública assenta em três estabelecimentos, segundo a DASS: o Centre hospitalier territorial (CHT) Gaston-Bourret, estabelecimento de referência em medicina, cirurgia e obstetrícia, o Centre hospitalier spécialisé (CHS) Albert-Bousquet para a saúde mental, e o Centre hospitalier du Nord (CHN) para a província Norte.

• Inscrição local: segundo a CAFAT, as pessoas que exercem uma atividade por conta de outrem, os funcionários, os trabalhadores independentes (sem condição de residência desde que exerçam a sua atividade na Nova Caledónia) e os alunos e estudantes dependem de regimes obrigatórios. Um trabalhador independente em atividade não pode ser nem beneficiário de um segurado nem segurado voluntário do regime de doença.
• Trabalhador por conta de outrem: o empregador transmite uma declaração de contratação à CAFAT, que atribui um número de cobertura social. O reembolso das despesas médicas é aberto por 1, 3 ou 6 meses (ou por um ano em direitos anualizados) consoante um número de horas de trabalho ou um salário mínimo justificado à data dos cuidados; nenhum reembolso é previsto durante o primeiro mês de atividade, exceto para os aprendizes, estagiários da formação profissional e voluntários do serviço cívico.
• Sem emprego, residente: a CAFAT indica que o seguro voluntário de doença está aberto a qualquer pessoa com pelo menos 16 anos à data da admissão que resida na Nova Caledónia e não dependa de um regime obrigatório. A taxa de contribuição é de 4,67% do teto de contribuição para o RUAMM, pagável por trimestre.
• Direitos metropolitanos: segundo a CAFAT, uma pessoa que trabalhou na metrópole e não retoma uma atividade na Nova Caledónia não conserva os seus direitos à segurança social metropolitana; deve inscrever-se no seguro voluntário, sem prazo de carência, com cobertura a partir do 1.º dia de inscrição sob reserva de ter cumprido o número de horas exigido.
• Beneficiários: cônjuge, parceiro de PACS, companheiro (união de facto notória de pelo menos 12 meses consecutivos, segundo a CAFAT) e filhos a cargo, sob reserva de não terem cobertura de doença-maternidade obrigatória a título pessoal.
• Estudante: o seguro de doença-maternidade dos alunos e estudantes que seguem os seus estudos na Nova Caledónia, com menos de 28 anos, compreende um seguro de base (CAFAT) e um seguro complementar a subscrever junto de uma mútua ou de uma sociedade de seguros; a contribuição de base indicativa é da ordem de 49 000 F CFP por ano de estudos.
• Entrada no território: os serviços do Estado na Nova Caledónia indicam que qualquer entrada está sujeita a um controlo assegurado pela direção da polícia de fronteiras, nos dois pontos de passagem oficiais (aeroporto internacional de La Tontouta e porto de Nouméa), e que esta regulamentação difere da da metrópole. As páginas consultadas não detalham as formalidades aplicáveis a um cidadão francês: a confirmar junto dos serviços do Estado antes da partida.
• Trabalhador destacado pelo seu empregador para uma missão: a CAFAT remete para os formulários SE 988-07 e SE 988-01, emitidos pela Segurança Social metropolitana. As condições e a duração da manutenção não são precisadas na página consultada: a confirmar antes da partida.

Nenhuma multa individual é mencionada nas fontes consultadas em caso de ausência de cobertura. O risco é sobretudo financeiro: as fontes da CAFAT indicam que certos cuidados não são reembolsados (exceto hospitalização no estrangeiro, por exemplo) e que o regime aplica tickets moderadores. Para os franceses estabelecidos fora de França, a Caisse des Français de l’Étranger (CFE) propõe ofertas genéricas (oferta principal, oferta jovens, oferta reformados); não tendo a sua acessibilidade para uma residência na Nova Caledónia sido estabelecida por uma fonte oficial lida, deve ser verificada junto da CFE.

Não se trata aqui de uma convenção de segurança social entre dois Estados: o quadro é institucional. A proteção social é da competência da Nova Caledónia por força do artigo 22.º da lei orgânica n.º 99-209 de 19 de março de 1999, e a coordenação com a metrópole passa por um acordo NC-metrópole apresentado no sítio da CAFAT, com formulários da Segurança Social metropolitana (série SE 988). O texto deste acordo não consta das páginas consultadas; a CAFAT precisa as condições exatas.

• Chegada da metrópole, trabalhador por conta de outrem que trabalhou na metrópole: cópia dos seis últimos recibos de vencimento e formulário SE 988-02, emitido pela Segurança Social.
• Destacamento para uma missão profissional: formulário SE 988-07 acompanhado do SE 988-01.
• Estadia temporária de um segurado ou beneficiário da Segurança Social metropolitana (incluindo estudante em férias ou em estágio não remunerado): formulário SE 988-03; regresso, transferência de residência ou cuidados adequados com o acordo da caixa: SE 988-04; beneficiário sozinho na Nova Caledónia, segurado residente na metrópole ou num DOM: SE 988-05.
• Reformado titular de uma pensão do regime metropolitano: formulário SE 988-06, emitido pela caixa de reforma; os reformados do Estado que transferem a sua residência comunicam a mudança à sua caixa antes de deixar a metrópole, sendo então a sua pensão paga pela Trésorerie générale de Nouméa, que emite também o SE 988-06.
• Para um segurado da Segurança Social metropolitana instalado na Nova Caledónia, a CAFAT precisa que o dispositivo das doenças de longa duração (ALD) não se aplica: um pedido de cobertura em doença prolongada é feito por um médico no local junto do controlo médico da CAFAT.
• Sentido inverso (partida da Nova Caledónia para a metrópole): a CAFAT propõe um acordo de coordenação (reembolso pela Segurança Social das despesas efetuadas, em estadia temporária ou instalação definitiva) e a emissão de um número de segurança social, a pedir antes da partida porque só a CAFAT o pode emitir; o número é atribuído nas quatro semanas seguintes à entrega do processo segundo a CAFAT.

1. Antes da partida: comunicar a mudança de residência à sua caixa primária de seguro de doença, que entrega o formulário adaptado à situação (família instalada definitivamente, destacamento, reforma).
2. Trabalhador por conta de outrem que trabalhou na metrópole: obter junto da Segurança Social o formulário SE 988-02 e reunir os seis últimos recibos de vencimento; destacado: SE 988-07 e SE 988-01.
3. À chegada: entregar o processo no balcão único da CAFAT (4 rue du Général Mangin, Nouméa) com o impresso e um documento de identificação, ou enviá-lo por correio (CAFAT, BP L5, 98849 Nouméa Cedex).
4. Sem emprego no local: pedir a admissão no seguro voluntário de doença da CAFAT (formulário de pedido de admissão), com os documentos comprovativos que este indica.
5. Família: reenviar à CAFAT o processo de inscrição dos beneficiários com os documentos comprovativos (maladie@cafat.nc); os direitos produzem efeitos na data de receção do processo completo.
6. Reformado do regime metropolitano: pedir o formulário SE 988-06 à sua caixa de reforma antes da partida.
7. Estudante: subscrever o seguro de base da CAFAT antes do 28.^o aniversário e um seguro complementar obrigatório junto de uma mútua ou de uma sociedade de seguros.
8. Prever um seguro complementar (mútua ou seguro privado) para a parte não reembolsada, e um seguro de viagem para as deslocações ao estrangeiro, não assegurando a CAFAT, no estrangeiro, os cuidados sem hospitalização. Um contrato de assistência pode também ser considerado em complemento da evacuação sanitária organizada pela CAFAT.
9. Em caso de regresso à metrópole: pedir o número de segurança social à CAFAT antes da partida, depois contactar a caixa primária do local de residência para abrir os direitos.