Sozialschutz und Gesundheit in Neukaledonien

Das Organgesetz Nr. 99-209 vom 19. März 1999 über Neukaledonien zählt in seinem Artikel 22 (4°) den Sozialschutz, die öffentliche Hygiene und die Gesundheit sowie die Gesundheitskontrolle an den Grenzen zu den Zuständigkeiten Neukaledoniens (laut Légifrance seit dem 17. November 2013 geltende Fassung). Die DASS, die Direktion der neukaledonischen Regierung, die für die Umsetzung der Gesundheits- und Sozialschutzpolitik zuständig ist, gibt an, dass das Gebiet über ein eigenes Sozialschutzsystem verfügt, das vom System des Mutterlandes getrennt ist.

Laut DASS sind die Pflichtsysteme Organisationen mit dem Status von Hilfskassen auf Gegenseitigkeit (sociétés de secours mutuels) übertragen, über die Neukaledonien die Aufsicht ausübt. Die CAFAT verwaltet seit 1958 die Grundabsicherung der Arbeitnehmer und Gleichgestellten (Krankheit, Invalidität, Mutterschaft, Alter, Arbeitslosigkeit, Familie) und seit 2002 die Pflichtkrankenversicherung der Beamten und Selbstständigen. Die CAFAT stellt das RUAMM (régime unifié d’assurance maladie et maternité, einheitliches Kranken- und Mutterschaftsversicherungssystem) als Krankenversicherung der Neukaledonier dar, mit den Leistungen Krankheit-Chirurgie (Krankenhausaufenthalt, ärztliche und zahnärztliche Behandlung, Arzneimittel, Untersuchungen), Langzeiterkrankung, Mutterschaft, Invalidität und Tod. Zusatzabsicherungen fallen in den Bereich von Krankenzusatzkassen und Privatversicherungen, und für Personen, die nicht durch die Pflichtversicherung abgedeckt sind und ein geringes Einkommen haben, ist eine medizinische Hilfe vorgesehen (von den Provinzen für ihre Einwohner verwaltet).

Das öffentliche Krankenhausangebot beruht laut DASS auf drei Einrichtungen: dem Centre hospitalier territorial (CHT) Gaston-Bourret, der Referenzeinrichtung für Innere Medizin, Chirurgie und Geburtshilfe, dem Centre hospitalier spécialisé (CHS) Albert-Bousquet für psychische Gesundheit und dem Centre hospitalier du Nord (CHN) für die Nordprovinz.

• Lokale Anmeldung: Laut CAFAT unterliegen Personen mit einer Tätigkeit als Arbeitnehmer, Beamte, Selbstständige (ohne Wohnsitzbedingung, sofern sie ihre Tätigkeit in Neukaledonien ausüben) sowie Schüler und Studierende Pflichtsystemen. Ein erwerbstätiger Selbstständiger kann weder Anspruchsberechtigter eines Versicherten noch freiwillig Versicherter des Krankenversicherungssystems sein.
• Arbeitnehmer: Der Arbeitgeber übermittelt der CAFAT eine Einstellungsmeldung, die eine Sozialversicherungsnummer vergibt. Die Erstattung der medizinischen Kosten ist je nach Arbeitsstunden oder einem zum Zeitpunkt der Behandlung nachgewiesenen Mindestgehalt für 1, 3 oder 6 Monate (oder ein Jahr bei jahresbezogenen Ansprüchen) eröffnet; im ersten Tätigkeitsmonat ist keine Erstattung vorgesehen, außer für Auszubildende, Praktikanten der beruflichen Bildung und Freiwillige des Zivildienstes (service civique).
• Ohne Beschäftigung, Ansässiger: Die CAFAT gibt an, dass die freiwillige Krankenversicherung jeder Person offensteht, die bei der Aufnahme mindestens 16 Jahre alt ist, in Neukaledonien wohnt und keinem Pflichtsystem angehört. Der Beitragssatz beträgt 4,67 % der Beitragsbemessungsgrenze des RUAMM, vierteljährlich zahlbar.
• Ansprüche aus dem Mutterland: Laut CAFAT behält eine Person, die im Mutterland gearbeitet hat und in Neukaledonien keine Tätigkeit aufnimmt, ihre Ansprüche aus der Sozialversicherung des Mutterlandes nicht; sie muss sich bei der freiwilligen Versicherung anmelden, ohne Wartezeit, mit Kostenübernahme ab dem 1. Tag der Anmeldung, sofern die erforderliche Anzahl Arbeitsstunden geleistet wurde.
• Anspruchsberechtigte: Ehepartner, PACS-Partner, Lebensgefährte (notorische Lebensgemeinschaft von mindestens 12 aufeinanderfolgenden Monaten, laut CAFAT) und unterhaltsberechtigte Kinder, sofern sie nicht persönlich eine Pflichtkranken- und Mutterschaftsversicherung haben.
• Studierende: Die Kranken- und Mutterschaftsversicherung der Schüler und Studierenden, die ihr Studium in Neukaledonien absolvieren und unter 28 Jahre alt sind, besteht aus einer Basisversicherung (CAFAT) und einer Zusatzversicherung, die bei einer Krankenzusatzkasse oder einer Versicherungsgesellschaft abzuschließen ist; der indikative Basisbeitrag liegt in der Größenordnung von 49 000 CFP-Franc für ein Studienjahr.
• Einreise in das Gebiet: Die staatlichen Dienste in Neukaledonien geben an, dass jede Einreise einer Kontrolle durch die Direction de la police aux frontières an den beiden offiziellen Grenzübergangsstellen (internationaler Flughafen La Tontouta und Hafen von Nouméa) unterliegt und dass diese Regelung von der des Mutterlandes abweicht. Die geprüften Seiten beschreiben die für einen französischen Staatsangehörigen geltenden Formalitäten nicht näher: vor der Abreise bei den staatlichen Stellen zu bestätigen.
• Entsandter Arbeitnehmer für eine Mission durch seinen Arbeitgeber: Die CAFAT verweist auf die Formulare SE 988-07 und SE 988-01, die von der Sozialversicherung des Mutterlandes ausgestellt werden. Die Bedingungen und die Dauer des Verbleibs sind auf der geprüften Seite nicht genannt: vor der Abreise zu bestätigen.

In den geprüften Quellen wird bei fehlender Absicherung kein individuelles Bußgeld genannt. Das Risiko ist vor allem finanzieller Art: Die Quellen der CAFAT geben an, dass bestimmte Behandlungen nicht erstattet werden (zum Beispiel außer Krankenhausaufenthalt im Ausland) und dass das System Selbstbehalte anwendet. Für im Ausland lebende Französinnen und Franzosen bietet die Caisse des Français de l’Étranger (CFE) generische Angebote an (Hauptangebot, Angebot für junge Menschen, Angebot für Rentner); da ihre Zugänglichkeit für einen Wohnsitz in Neukaledonien durch keine gelesene amtliche Quelle belegt ist, ist sie bei der CFE zu prüfen.

Es handelt sich hier nicht um ein Sozialversicherungsabkommen zwischen zwei Staaten: Der Rahmen ist institutionell. Der Sozialschutz fällt aufgrund von Artikel 22 des Organgesetzes Nr. 99-209 vom 19. März 1999 in die Zuständigkeit Neukaledoniens, und die Koordinierung mit dem Mutterland erfolgt über ein auf der Website der CAFAT vorgestelltes Abkommen NC-Mutterland, mit Formularen der Sozialversicherung des Mutterlandes (Serie SE 988). Der Text dieses Abkommens findet sich nicht auf den geprüften Seiten; die CAFAT erläutert die genauen Bedingungen.

• Ankunft aus dem Mutterland, Arbeitnehmer, der im Mutterland gearbeitet hat: Kopie der letzten sechs Gehaltsabrechnungen und Formular SE 988-02, von der Sozialversicherung ausgestellt.
• Entsendung für eine berufliche Mission: Formular SE 988-07 zusammen mit dem SE 988-01.
• Vorübergehender Aufenthalt eines Versicherten oder Anspruchsberechtigten der Sozialversicherung des Mutterlandes (auch Studierende in den Ferien oder im unbezahlten Praktikum): Formular SE 988-03; Rückkehr, Wohnsitzverlegung oder angemessene Behandlung mit Zustimmung der Kasse: SE 988-04; Anspruchsberechtigter allein in Neukaledonien, Versicherter mit Wohnsitz im Mutterland oder in einem Überseedepartement: SE 988-05.
• Rentner mit einer Rente des Systems des Mutterlandes: Formular SE 988-06, von der Rentenkasse ausgestellt; Staatsrentner, die ihren Wohnsitz verlegen, melden die Änderung ihrer Kasse, bevor sie das Mutterland verlassen, ihre Rente wird dann von der Trésorerie générale de Nouméa gezahlt, die auch das SE 988-06 ausstellt.
• Für einen in Neukaledonien niedergelassenen Versicherten der Sozialversicherung des Mutterlandes weist die CAFAT darauf hin, dass das System der Langzeiterkrankungen (ALD) nicht gilt: Ein Antrag auf Kostenübernahme bei Langzeiterkrankung wird von einem Arzt vor Ort beim ärztlichen Dienst der CAFAT gestellt.
• Umgekehrte Richtung (Abreise aus Neukaledonien ins Mutterland): Die CAFAT bietet ein Koordinierungsabkommen an (Erstattung der angefallenen Kosten durch die Sozialversicherung, bei vorübergehendem Aufenthalt oder endgültiger Niederlassung) sowie die Ausstellung einer Sozialversicherungsnummer, die vor der Abreise zu beantragen ist, da nur die CAFAT sie ausstellen kann; die Nummer wird laut CAFAT innerhalb von vier Wochen nach Einreichung der Akte vergeben.

1. Vor der Abreise: die Wohnsitzänderung der eigenen Primärkrankenkasse melden, die das zur Situation passende Formular aushändigt (dauerhaft niedergelassene Familie, Entsendung, Ruhestand).
2. Arbeitnehmer, der im Mutterland gearbeitet hat: bei der Sozialversicherung das Formular SE 988-02 besorgen und die letzten sechs Gehaltsabrechnungen zusammenstellen; Entsandter: SE 988-07 und SE 988-01.
3. Bei der Ankunft: die Akte am Einheitsschalter der CAFAT (4 rue du Général Mangin, Nouméa) mit dem Vordruck und einem Ausweis einreichen oder per Post senden (CAFAT, BP L5, 98849 Nouméa Cedex).
4. Ohne Beschäftigung vor Ort: die Aufnahme in die freiwillige Krankenversicherung der CAFAT beantragen (Antragsformular auf Aufnahme), mit den von ihr genannten Nachweisen.
5. Familie: der CAFAT die Akte zur Eintragung der Begünstigten mit den Nachweisen zurücksenden (maladie@cafat.nc); die Ansprüche gelten ab dem Eingangsdatum der vollständigen Akte.
6. Rentner des Systems des Mutterlandes: das Formular SE 988-06 vor der Abreise bei der eigenen Rentenkasse beantragen.
7. Studierende: die Basisversicherung der CAFAT vor dem 28. Geburtstag und eine verpflichtende Zusatzversicherung bei einer Krankenzusatzkasse oder einer Versicherungsgesellschaft abschließen.
8. Eine Zusatzversicherung (Krankenzusatzkasse oder Privatversicherung) für den nicht erstatteten Teil und eine Reiseversicherung für Reisen ins Ausland vorsehen, da die CAFAT im Ausland Behandlungen ohne Krankenhausaufenthalt nicht übernimmt. Ein Assistance-Vertrag kann ergänzend zur von der CAFAT organisierten medizinischen Evakuierung ebenfalls in Betracht gezogen werden.
9. Bei Rückkehr ins Mutterland: vor der Abreise bei der CAFAT die Sozialversicherungsnummer beantragen, dann die Primärkasse des Wohnorts kontaktieren, um die Ansprüche zu eröffnen.