Das Gesundheitssystem Neukaledoniens: lokales System, öffentliche Krankenhäuser, Notfälle und medizinische Evakuierung

Die Direktion für Gesundheits- und Sozialangelegenheiten (DASS) gibt an, dass Neukaledonien nach Artikel 22 des Organgesetzes Nr. 99-209 vom 19. März 1999 für den Sozialschutz zuständig ist und über ein vom System des Mutterlands getrenntes System verfügt. Es beruht auf zwei Säulen. Die Sozialversicherung überträgt die Verwaltung der Pflichtsysteme an Einrichtungen mit dem Status von Hilfskassen auf Gegenseitigkeit, die unter der Aufsicht des Territoriums stehen: die CAFAT für Angestellte und Gleichgestellte seit 1958 sowie für Beamte und Selbstständige seit 2002. Die Sozialhilfe umfasst die medizinische Hilfe für Personen, die nicht von der Pflichtversicherung profitieren können und über geringe Einkünfte verfügen (von den Provinzen für ihre Einwohner verwaltet), die solidarischen Familienleistungen, das Wohngeld des Fonds social de l’habitat (Sozialer Wohnungsfonds) und das 2009 geschaffene System für Behinderung und Pflegebedürftigkeit.

Die Zusatzkrankenversicherungen gehören zu Einrichtungen auf Gegenseitigkeit und zu Versicherern und werden frei gewählt. Die Übersicht Sozialschutz und Gesundheit in Neukaledonien stellt den institutionellen Rahmen vor, und das Glossar definiert die Selbstbeteiligung.

Die CAFAT stellt das RUAMM als „die Krankenversicherung aller Neukaledonier“ vor. Es erstattet Krankheit und Chirurgie (Krankenhausaufenthalt, ärztliche und zahnärztliche Behandlung, Apotheke, Labor- und Röntgenuntersuchungen), Langzeiterkrankung, Mutterschaft, Invalidität und Tod und kann auch Behandlungen erstatten, die außerhalb des Territoriums erfolgen. Die Ansprüche hängen von der jeweiligen Situation ab.

• Angestellte: Der Arbeitgeber meldet die Einstellung. Die Ansprüche bestehen für 1, 3 oder 6 Monate (oder auf ein Jahr bei jahresbezogenen Ansprüchen) je nach geleisteten Stunden oder nachgewiesenem Gehalt; der erste Beschäftigungsmonat eröffnet keine Erstattung, außer für Auszubildende, Praktikanten der Berufsbildung und Freiwillige des Zivildienstes.
• Beamte: keine Wartefrist.
• Selbstständige: verpflichtende Anmeldung, ohne Wartefrist, wenn die Beiträge aktuell sind; bei teilweiser Integration werden nur die zu 100 % übernommenen Behandlungen erstattet.
• Schüler und Studierende unter 28 Jahren, die im Territorium studieren: eigene Versicherung, mit einem Grundbeitrag, der auf dem 50-Fachen des Stunden-SMG berechnet wird (in der Größenordnung von 49.000 F CFP für ein Studienjahr).
• Einwohner ohne Pflichtsystem: freiwillige Krankenversicherung, ab 16 Jahren für jede im Territorium wohnende Person offen, die keinem Pflichtsystem angehört; der Beitrag beträgt 4,67 % der Beitragsobergrenze des RUAMM (jedes Jahr überprüfter Betrag) oder die Hälfte, wenn die Einkünfte höchstens dem 18-Fachen des SMG vom Dezember des Vorjahres entsprechen.

Mitversicherte Angehörige sind der Ehegatte, der PACS-Partner, der Lebensgefährte (nachgewiesene Lebensgemeinschaft seit mindestens 12 Monaten), die unterhaltsberechtigten Kinder und Enkel (bis 18 Jahre ohne Bedingung, bis 21 Jahre, wenn sie studieren) und, unter Einkommensbedingungen, die Eltern des Versicherten, sofern sie keine eigene Pflichtversicherung haben. Die Ansprüche beginnen am Tag des Eingangs der vollständigen Unterlagen.

Wer sich als Französin oder Franzose niederlässt, muss keine Erlaubnis für den Zugang zur Versorgung beantragen, muss aber dem seiner Situation entsprechenden System angeschlossen sein. Die CAFAT stellt klar, dass ein ehemaliger Angestellter aus dem Mutterland, der vor Ort keine Tätigkeit aufnimmt, seine Ansprüche auf die Sozialversicherung des Mutterlands nicht behält: Er tritt der freiwilligen Versicherung bei, ohne Wartezeit, mit Leistungen ab dem ersten Tag der Anmeldung vorbehaltlich der erforderlichen Stundenzahl. Die Seite zu den von der freiwilligen Versicherung betroffenen Personen richtet sich auch an Versicherte eines Systems des Mutterlands, die dessen Leistungen wegen ihres Wohnsitzes im Territorium nicht mehr in Anspruch nehmen können.

Die Schritte stützen sich auf das Koordinierungsabkommen mit dem Mutterland, das laut CLEISS (Zentrum für europäische und internationale Verbindungen der Sozialversicherung) auf dem Dekret Nr. 2002-1371 vom 19. November 2002 beruht: Ein im Mutterland beschäftigt gewesener Angestellter legt das Formular SE 988-02 und seine sechs letzten Gehaltsabrechnungen vor, ein Entsandter das SE 988-07 mit dem SE 988-01, ein Rentner das SE 988-06 und ein allein anreisender mitversicherter Angehöriger das SE 988-05. Die Einreichung erfolgt am zentralen Schalter der CAFAT (4 rue du Général Mangin, in Nouméa) oder per Post (CAFAT, BP L5, 98849 Nouméa Cedex), und die mitversicherten Angehörigen melden sich mit dem Anmeldedossier für Begünstigte an, das an maladie@cafat.nc gesendet wird. Die Einzelheiten je nach Situation stehen auf der Seite Kostenerstattung.

Die DASS verzeichnet drei öffentliche Krankenhauseinrichtungen: das Territorialkrankenhaus (CHT) Gaston-Bourret, das Fachkrankenhaus (CHS) Albert-Bousquet und das Krankenhauszentrum des Nordens (CHN). Das CHT ist die öffentliche Referenzeinrichtung des Territoriums: Es verfügt über eine einzigartige technische Ausstattung mit Notaufnahme, Intensivmedizin und Operationssaal, beschäftigt mehr als 2.000 Personen und bezieht seit Dezember 2016 das Médipôle de Koutio in Dumbéa-sur-Mer, ein nach hoher Umweltqualität zertifiziertes und von der Haute Autorité de santé (Oberste Gesundheitsbehörde) zertifiziertes Gebäude. Sein Fachbereich Medizin umfasst insbesondere Pneumologie, Innere Medizin, Geriatrie, Kardiologie, Neurologie, Onkologie, Palliativmedizin, Diabetologie und Nephrologie; sein Fachbereich Chirurgie Augenheilkunde, HNO, Viszeralchirurgie, Orthopädie-Traumatologie und ambulante Chirurgie; sein Fachbereich Mutter-Kind die Geburtshilfe.

Das CHS Albert-Bousquet ist die Referenzeinrichtung für psychische Gesundheit, und das CHN stellt das öffentliche Krankenhausangebot der Nordprovinz sicher. Die niedergelassenen Gesundheitsfachkräfte ergänzen das Krankenhausangebot; die DASS veröffentlicht ein Gesundheitsverzeichnis und eine Karte der Gesundheitseinrichtungen. Es werden hier keine auf das BIP bezogenen Gesundheitsausgaben genannt, da für das Territorium keine offizielle Angabe gelesen wurde.

Notfälle: Bei lebensbedrohlichem Notfall rät das CHT, die 15 anzurufen (SAMU, SOS Médecins). Bei einer dringenden Entbindung ruft man die 20 80 00 an und verlangt die diensthabende Hebamme im Kreißsaal. Das CHT verfügt über Notaufnahmen; Öffnungszeiten und genaue Adresse stehen auf seinem Anfahrtsplan.

Medizinische Evakuierung (EVASAN): Sie betrifft Behandlungen, die vor Ort nicht durchgeführt werden können. Der Arzt richtet einen Antrag an die CAFAT, und eine medizinische Kommission prüft die Akte; die von der CAFAT genannten Ziele sind das Mutterland und Sydney. Für das Mutterland legt der Patient Zahlungsgarantien für die medizinischen Kosten und die Unterkunft, einen gültigen Reisepass, sein Ticket und seine Krankenakte vor. Die vom EVASAN-Verwalter angebotenen Unterkünfte werden übernommen; eine anderswo gewählte Unterkunft wird bis zu 60 € pro Tag erstattet, ebenso die medizinisch begründeten Fahrten auf Verordnung. Die Begleitperson eines minderjährigen oder pflegebedürftigen Patienten erhält Unterkunft, Verpflegung und Transport unter denselben Bedingungen übernommen. Bei dringender Rückkehr aus persönlichen Gründen bleibt die Hin- und Rückreise zulasten des Patienten. Ein Assistance-Vertrag kann diese Regelung ergänzen; siehe auch die Definition der medizinischen Evakuierung.

Behandlungen außerhalb des Territoriums: Im Mutterland legt der Patient bei kurzem Aufenthalt die Kosten vor, und die CAFAT erstattet zu den CAFAT-Sätzen auf der Grundlage der Tarife der Sozialversicherung; bei langem Aufenthalt, Dienstreise oder Niederlassung ermöglicht das Koordinierungsabkommen eine Erstattung durch die Sozialversicherung des Mutterlands. Im Ausland werden nur Krankenhausaufenthalte von mindestens einer Nacht für unvorhergesehene und dringende Behandlungen erstattet; die CAFAT empfiehlt eine Reiseversicherung.

Die Apotheke gehört zu den Leistungen Krankheit-Chirurgie des RUAMM, zu den Sätzen, die die CAFAT in ihrem Faltblatt zu den Erstattungssätzen festlegt; die DASS widmet den Medikamenten eine Rubrik. Zu den Impfungen gibt die DASS an, dass die meisten Impfstoffe des Kinderkalenders verpflichtend sind (Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Tuberkulose mit BCG und Keuchhusten seit 1987) und dass ein Kind eine Bescheinigung über aktuelle Impfungen vorlegen muss, um in Krippe, Betreuung oder Schule aufgenommen zu werden. Sie empfiehlt außerdem die Grippeimpfung jedes Jahr ab 65 Jahren, für schwangere Frauen und Personen mit chronischen Erkrankungen, die Keuchhustenimpfung bei jeder Schwangerschaft sowie in bestimmten Fällen die Impfung gegen Covid-19.

Dengue: Die DASS meldet die Rückkehr des Dengue-Fiebers, dessen Übertragung durch die Regenzeit begünstigt wird, und weist darauf hin, dass Zonen ohne Schutz durch die Wolbachia-Methode ein höheres Risiko aufweisen. Sie empfiehlt, bei Fieber von 39 bis 41 °C mit Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen und Müdigkeit rasch einen Arzt aufzusuchen; der Test wird übernommen. Empfohlen wird nur Paracetamol, da Aspirin und entzündungshemmende Mittel wie Ibuprofen die Krankheit verschlimmern können. Chikungunya und Zika werden durch dieselben Mücken übertragen, mit derselben Vorbeugung: Behälter nach jedem Regen leeren, lange und helle Kleidung tragen, Repellents und ein Moskitonetz benutzen. Die DASS verfügt zudem über ein Zentrum für Gesundheit und Reisen für Personen, die das Territorium verlassen.