النظام الصحي في كاليدونيا الجديدة: النظام المحلي والمستشفيات العامة والطوارئ والإخلاء الصحي

تشير مديرية الشؤون الصحية والاجتماعية (DASS) إلى أن كاليدونيا الجديدة مختصة في الحماية الاجتماعية بموجب المادة 22 من القانون الأساسي رقم 99-209 المؤرخ 19 مارس 1999 وأن لديها نظامًا متميزًا عن نظام فرنسا الأم. ويقوم على ركيزتين. فـالضمان الاجتماعي يوكل إدارة الأنظمة الإلزامية إلى هيئات لها صفة جمعيات الإغاثة التعاضدية، تحت وصاية الإقليم: CAFAT للأجراء ومن في حكمهم منذ 1958، وللموظفين والعاملين لحسابهم الخاص منذ 2002. والمساعدة الاجتماعية تشمل المساعدة الطبية للأشخاص الذين لا يمكنهم الاستفادة من التأمين الإلزامي وذوي الدخل المنخفض (تديرها المقاطعات لمقيميها)، والمخصصات العائلية التضامنية، ومساعدة السكن من الصندوق الاجتماعي للسكن، ونظام الإعاقة والتبعية الذي أُنشئ عام 2009.

وتعود التأمينات الصحية التكميلية إلى هيئات تعاضدية وشركات تأمين، وتُختار بحرية. وتعرض بطاقة الحماية الاجتماعية والصحة في كاليدونيا الجديدة الإطار المؤسسي، ويعرّف المسرد النسبة المخففة (ticket modérateur).

تقدم CAFAT نظام RUAMM بوصفه «التأمين الصحي لكل الكاليدونيين». وهو يسترد المرض والجراحة (الاستشفاء والرعاية الطبية ورعاية الأسنان والصيدلة وفحوص المختبر والأشعة)، والمرض الطويل، والأمومة، والعجز، والوفاة، ويمكنه أيضًا أن يسترد رعاية تُلقّى خارج الإقليم. وتتوقف الحقوق على وضع كل شخص.

• الأجراء: يصرّح صاحب العمل بالتوظيف. وتُفتح الحقوق لمدة 1 أو 3 أو 6 أشهر (أو لسنة في الحقوق السنوية) بحسب الساعات المعمول بها أو الأجر المبرَّر؛ ولا يفتح الشهر الأول من النشاط حق استرداد، إلا للمتدرجين ومتدربي التكوين المهني ومتطوعي الخدمة المدنية.
• الموظفون: لا فترة انتظار.
• العاملون لحسابهم الخاص: انتساب إلزامي، دون فترة انتظار إذا كانت الاشتراكات محدثة؛ وفي الإدماج الجزئي، لا تُسترد إلا الرعاية المتكفل بها بنسبة 100 %.
• التلاميذ والطلاب دون 28 سنة الذين يدرسون في الإقليم: تأمين مخصص، باشتراك أساسي محسوب على 50 مرة SMG بالساعة (في حدود 49,000 فرنك CFP لسنة دراسية).
• المقيمون دون نظام إلزامي: تأمين اختياري على المرض، مفتوح ابتداءً من 16 سنة لكل شخص يقيم في الإقليم ولا يخضع لأي نظام إلزامي؛ والاشتراك 4.67 % من سقف الاشتراك في RUAMM (مبلغ يُراجع كل سنة)، أو النصف إذا كانت الدخول أقل من 18 مرة SMG ديسمبر من السنة السابقة أو تساويها.

وذوو الحقوق هم الزوج، والشريك في ميثاق التضامن المدني (PACS)، والمتساكن (تساكن معلن منذ 12 شهرًا على الأقل)، والأطفال وأحفاد الأطفال على الإعالة (حتى 18 سنة دون شرط، وحتى 21 سنة إن واصلوا دراستهم)، ومع شروط الدخل، والدا المؤمَّن، شرط ألا تكون لهما تغطية إلزامية شخصية. وتسري الحقوق من تاريخ استلام الملف الكامل.

لا يحتاج الفرنسي الذي يستقر إلى طلب ترخيص للوصول إلى الرعاية، لكن عليه أن ينتسب إلى النظام المناسب لوضعه. وتوضح CAFAT أن الأجير السابق في فرنسا الأم الذي لا يستأنف نشاطًا في عين المكان لا يحتفظ بحقوقه في الضمان الاجتماعي في فرنسا الأم: فهو ينتسب إلى التأمين الاختياري، دون فترة انتظار، مع تكفل منذ اليوم الأول للانتساب بشرط عدد الساعات المطلوب. وتستهدف صفحة الأشخاص المعنيين بالتأمين الاختياري أيضًا المؤمَّنين في نظام من فرنسا الأم الذين لم يعد بإمكانهم الاستفادة من خدماته بسبب إقامتهم في الإقليم.

وتستند الإجراءات إلى اتفاق التنسيق مع فرنسا الأم، المبني على المرسوم رقم 2002-1371 المؤرخ 19 نوفمبر 2002 بحسب CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي): فالأجير الذي عمل في فرنسا الأم يقدم النموذج SE 988-02 وآخر ست كشوف راتب له، والمنتدب النموذج SE 988-07 مع SE 988-01، والمتقاعد النموذج SE 988-06، وذو الحق الذي يأتي وحده النموذج SE 988-05. ويتم الإيداع في الشباك الموحد لـ CAFAT (4 rue du Général Mangin، في نوميا) أو بالبريد (CAFAT, BP L5, 98849 Nouméa Cedex)، ويسجَّل ذوو الحقوق بملف تسجيل المستفيدين المرسل إلى maladie@cafat.nc. والتفصيل بحسب الوضع في صفحة استرداد تكاليف العلاج.

تحصي DASS ثلاث مؤسسات استشفائية عامة: المركز الاستشفائي الإقليمي (CHT) غاستون-بوريه، والمركز الاستشفائي المتخصص (CHS) ألبير-بوسكيه، والمركز الاستشفائي الشمالي (CHN). وCHT هو المؤسسة العامة المرجعية في الإقليم: فلديه منصة تقنية فريدة تضم الطوارئ والإنعاش وغرفة العمليات، ويوظف أكثر من 2,000 عون ويشغل منذ ديسمبر 2016 ميديبول كوتيو، في دومبيا-سور-مير، وهو مبنى حاصل على شهادة الجودة البيئية العالية وشهادة الهيئة العليا للصحة. ويشمل قطبه الطبي خصوصًا أمراض الرئة والطب الباطني وطب الشيخوخة وأمراض القلب والأعصاب والأورام والرعاية التلطيفية والسكري وأمراض الكلى؛ وقطبه الجراحي طب العيون وأمراض الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الأحشاء وجراحة العظام والرضوض والجراحة النهارية؛ وقطب الأم والطفل دار الولادة.

وCHS ألبير-بوسكيه هو المؤسسة المرجعية في الصحة النفسية، وCHN يؤمن العرض الاستشفائي العام في المقاطعة الشمالية. ويكمل المهنيون الصحيون الليبراليون العرض الاستشفائي؛ وتنشر DASS دليلًا صحيًا وخريطة للهياكل الصحية. ولا يُطرح هنا أي إنفاق صحي منسوب إلى الناتج المحلي الإجمالي، لعدم قراءة بيان رسمي للإقليم.

الطوارئ: في حالة الطوارئ المهددة للحياة، يشير CHT إلى الاتصال بالرقم 15 (SAMU، SOS Médecins). وفي حالة ولادة عاجلة، ينبغي الاتصال بالرقم 20 80 00 وطلب القابلة المناوبة في غرفة الولادة. ولدى CHT أقسام للطوارئ؛ وتُعطى المواعيد والعنوان الدقيق في مخطط الوصول.

الإخلاء الصحي (EVASAN): يخص الرعاية التي لا يمكن إجراؤها في عين المكان. ويرسل الطبيب طلبًا إلى CAFAT، وتفحص لجنة طبية الملف؛ والوجهتان اللتان تذكرهما CAFAT هما فرنسا الأم وسيدني. وبالنسبة إلى فرنسا الأم، يقدم المريض ضمانات دفع المصاريف الطبية والسكن، وجواز سفر ساري المفعول، وتذكرته وملفه الطبي. ويُتكفل بالسكن الذي يقترحه مسيّر EVASAN؛ أما السكن المختار في مكان آخر فيُسترد في حدود 60 يورو في اليوم، مثل التنقلات المبررة طبيًا بوصفة. ويُتكفل بسكن مرافق المريض القاصر أو المعتمد على غيره ووجباته ونقله بالشروط نفسها. وفي حالة عودة عاجلة لسبب شخصي، تبقى الرحلة ذهابًا وإيابًا على عاتق المريض. ويمكن عقد المساعدة أن يكمل هذا الترتيب؛ انظروا أيضًا تعريف الإخلاء الطبي.

العلاج خارج الإقليم: في فرنسا الأم، لإقامة قصيرة، يدفع المريض المصاريف مقدمًا وتسترد CAFAT بمعدلاتها على أساس تعريفات الضمان الاجتماعي؛ ولإقامة طويلة أو مهمة مهنية أو استقرار، يتيح اتفاق التنسيق استردادًا من الضمان الاجتماعي في فرنسا الأم. وفي الخارج، لا تُسترد إلا حالات الاستشفاء لليلة واحدة على الأقل لرعاية غير متوقعة وعاجلة؛ وتوصي CAFAT بتأمين سفر.

الصيدلة من خدمات المرض والجراحة في RUAMM، بالمعدلات التي تحددها CAFAT في نشرتها عن معدلات الاسترداد؛ وتخصص DASS بابًا للأدوية. وفيما يخص التلقيحات، تشير DASS إلى أن معظم لقاحات جدول الطفولة إلزامية (الخناق والكزاز وشلل الأطفال والسل مع BCG والسعال الديكي منذ 1987) وأن على الطفل أن يقدم شهادة تلقيحات محدثة لدخول الحضانة ودار الرعاية والمدرسة. وتوصي كذلك بلقاح الإنفلونزا كل سنة ابتداءً من 65 سنة، وللحوامل والمصابين بأمراض مزمنة، ولقاح السعال الديكي مع كل حمل، ولقاح كوفيد-19 في بعض الحالات.

حمى الضنك: تشير DASS إلى عودة حمى الضنك، التي يساعد موسم الأمطار على انتقالها، وإلى أن المناطق غير المحمية بطريقة Wolbachia تنطوي على خطر أعلى. وتوصي بالمبادرة إلى الاستشارة عند حمى من 39 إلى 41 درجة مئوية مع صداع وآلام عضلية ومفصلية وإرهاق؛ والتحليل متكفل به. ولا يُنصح إلا بالباراسيتامول، إذ قد تفاقم الأسبرين ومضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين المرض. وتنتقل الشيكونغونيا وزيكا بالبعوض نفسه، وبالوقاية نفسها: تفريغ الأوعية بعد كل مطر، وارتداء ملابس طويلة فاتحة، واستعمال طاردات الحشرات وناموسية. ولدى DASS أيضًا مركز للصحة والسفر لمن يغادرون الإقليم.