Il sistema sanitario della Nuova Caledonia: regime locale, ospedali pubblici, urgenze ed evacuazione sanitaria

La direzione degli affari sanitari e sociali (DASS) indica che la Nuova Caledonia è competente in materia di protezione sociale ai sensi dell’articolo 22 della legge organica n. 99-209 del 19 marzo 1999 e che dispone di un sistema distinto da quello metropolitano. Esso poggia su due pilastri. La previdenza sociale affida la gestione dei regimi obbligatori a enti che hanno lo status di società di mutuo soccorso, posti sotto la tutela del territorio: la CAFAT per i dipendenti e assimilati dal 1958, e per i funzionari e i lavoratori autonomi dal 2002. L’assistenza sociale comprende l’aiuto medico per le persone che non possono beneficiare dell’assicurazione obbligatoria e hanno redditi modesti (gestito dalle province per i propri residenti), le prestazioni familiari di solidarietà, l’aiuto all’alloggio del Fondo sociale dell’abitazione e il regime handicap e dipendenza creato nel 2009.

Le assicurazioni sanitarie complementari dipendono da enti mutualistici e assicuratori, e si scelgono liberamente. La scheda protezione sociale e sanità in Nuova Caledonia presenta il quadro istituzionale, e il glossario definisce il ticket moderatore.

La CAFAT presenta il RUAMM come «l’assicurazione malattia di tutti i neocaledoni». Rimborsa la malattia-chirurgia (ricovero, cure mediche e dentarie, farmacia, esami di laboratorio e di radiologia), la lunga malattia, la maternità, l’invalidità e il decesso, e può anche rimborsare cure ricevute fuori dal territorio. I diritti dipendono dalla situazione di ciascuno.

• Dipendenti: il datore di lavoro dichiara l’assunzione. I diritti sono aperti per 1, 3 o 6 mesi (o su un anno con diritti annualizzati) a seconda delle ore lavorate o dello stipendio giustificato; il primo mese di attività non apre alcun rimborso, salvo per gli apprendisti, i tirocinanti della formazione professionale e i volontari del servizio civile.
• Funzionari: nessun tempo di attesa.
• Lavoratori autonomi: iscrizione obbligatoria, senza tempo di attesa se i contributi sono in regola; in integrazione parziale, sono rimborsate solo le cure prese in carico al 100%.
• Alunni e studenti sotto i 28 anni che seguono gli studi nel territorio: assicurazione dedicata, con un contributo di base calcolato su 50 volte lo SMG orario (dell’ordine di 49.000 F CFP per un anno di studi).
• Residenti senza regime obbligatorio: assicurazione malattia volontaria, aperta dai 16 anni a ogni persona che risieda nel territorio e non rientri in alcun regime obbligatorio; il contributo è del 4,67% del massimale di contribuzione al RUAMM (importo rivisto ogni anno), oppure la metà se i redditi sono inferiori o uguali a 18 volte lo SMG di dicembre dell’anno precedente.

Gli aventi diritto sono il coniuge, il partner di PACS, il convivente (convivenza notoria da almeno 12 mesi), i figli e i nipoti a carico (fino a 18 anni senza condizioni, fino a 21 anni se proseguono gli studi) e, a condizioni di reddito, i genitori dell’assicurato, a condizione che non abbiano una copertura obbligatoria personale. I diritti decorrono dalla data di ricezione della pratica completa.

Un francese che si trasferisce non deve chiedere un’autorizzazione per accedere alle cure, ma deve essere iscritto al regime che corrisponde alla sua situazione. La CAFAT precisa che un ex dipendente della Francia metropolitana che non riprende un’attività in loco non conserva i suoi diritti alla previdenza sociale metropolitana: si iscrive all’assicurazione volontaria, senza periodo di carenza, con una presa in carico dal primo giorno di iscrizione fatto salvo il numero di ore richiesto. La pagina delle persone interessate dall’assicurazione volontaria riguarda anche gli assicurati di un regime metropolitano che non possono più beneficiare delle sue prestazioni a causa della loro residenza nel territorio.

Le pratiche poggiano sull’accordo di coordinamento con la Francia metropolitana, che si basa sul decreto n. 2002-1371 del 19 novembre 2002 secondo il CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale, organismo pubblico francese): un dipendente che ha lavorato nella Francia metropolitana presenta il modulo SE 988-02 e le sue ultime sei buste paga, un distaccato il SE 988-07 con il SE 988-01, un pensionato il SE 988-06, e un avente diritto che arriva da solo il SE 988-05. Il deposito si fa allo sportello unico della CAFAT (4 rue du Général Mangin, a Nouméa) o per posta (CAFAT, BP L5, 98849 Nouméa Cedex), e gli aventi diritto si iscrivono con la pratica di iscrizione dei beneficiari inviata a maladie@cafat.nc. Il dettaglio per situazione è nella pagina rimborso delle cure.

La DASS censisce tre strutture ospedaliere pubbliche: il centro ospedaliero territoriale (CHT) Gaston-Bourret, il centro ospedaliero specializzato (CHS) Albert-Bousquet e il centro ospedaliero del Nord (CHN). Il CHT è la struttura pubblica di riferimento del territorio: dispone di un unico polo tecnico con pronto soccorso, rianimazione e blocco operatorio, impiega più di 2.000 addetti e occupa dal dicembre 2016 il Médipôle di Koutio, a Dumbéa-sur-Mer, edificio certificato ad alta qualità ambientale e certificato dalla Haute Autorité de santé (l’autorità sanitaria francese). Il suo polo medicina copre in particolare la pneumologia, la medicina interna, la geriatria, la cardiologia, la neurologia, l’oncologia, le cure palliative, la diabetologia e la nefrologia; il suo polo chirurgia, l’oftalmologia, l’otorinolaringoiatria, la chirurgia viscerale, l’ortopedia-traumatologia e la chirurgia ambulatoriale; il suo polo madre-bambino, la maternità.

Il CHS Albert-Bousquet è la struttura di riferimento per la salute mentale, e il CHN assicura l’offerta ospedaliera pubblica della Provincia Nord. I professionisti sanitari liberi professionisti completano l’offerta ospedaliera; la DASS pubblica un annuario sanitario e una mappa delle strutture sanitarie. Nessuna spesa sanitaria rapportata al PIL è avanzata qui, per mancanza di dati ufficiali letti per il territorio.

Urgenze: in caso di urgenza vitale, il CHT indica di chiamare il 15 (SAMU, SOS Médecins). Per un parto urgente, occorre chiamare il 20 80 00 e chiedere l’ostetrica di guardia in sala parto. Il CHT dispone di servizi di pronto soccorso; gli orari e l’indirizzo preciso sono forniti nella sua mappa di accesso.

Evacuazione sanitaria (EVASAN): riguarda le cure che non possono essere eseguite in loco. Il medico rivolge una richiesta alla CAFAT, e una commissione medica esamina la pratica; le destinazioni citate dalla CAFAT sono la Francia metropolitana e Sydney. Per la Francia metropolitana, il paziente presenta garanzie di pagamento delle spese mediche e dell’alloggio, un passaporto valido, il biglietto e la cartella clinica. Gli alloggi proposti dal gestore EVASAN sono presi in carico; un alloggio scelto altrove è rimborsato entro il limite di 60 € al giorno, come gli spostamenti medicalmente giustificati su prescrizione. L’accompagnatore di un paziente minorenne o non autosufficiente vede preso in carico il suo alloggio, i pasti e il trasporto alle stesse condizioni. In caso di rientro urgente per motivi personali, il viaggio di andata e ritorno resta a carico del paziente. Un contratto di assistenza può completare questo dispositivo; si veda anche la definizione di evacuazione medica.

Cure fuori dal territorio: nella Francia metropolitana, per un soggiorno breve, il paziente anticipa le spese e la CAFAT rimborsa alle aliquote CAFAT sulla base delle tariffe della previdenza sociale; per un soggiorno lungo, una missione professionale o un trasferimento, l’accordo di coordinamento consente un rimborso da parte della previdenza sociale metropolitana. All’estero, sono rimborsati solo i ricoveri di almeno una notte per cure impreviste e urgenti; la CAFAT raccomanda un’assicurazione di viaggio.

La farmacia fa parte delle prestazioni di malattia-chirurgia del RUAMM, alle aliquote fissate dalla CAFAT nel suo opuscolo delle aliquote di rimborso; la DASS dedica una rubrica ai medicinali. Quanto alle vaccinazioni, la DASS indica che la maggior parte dei vaccini del calendario infantile è obbligatoria (difterite, tetano, poliomielite, tubercolosi con il BCG, e pertosse dal 1987) e che un bambino deve presentare un certificato di vaccinazioni aggiornato per entrare al nido, all’asilo o a scuola. Raccomanda inoltre l’influenza ogni anno a partire dai 65 anni, per le donne in gravidanza e le persone affette da malattie croniche, la vaccinazione contro la pertosse a ogni gravidanza, nonché la vaccinazione contro il Covid-19 in alcuni casi.

Dengue: la DASS segnala il ritorno della dengue, la cui trasmissione è favorita dalla stagione delle piogge, e indica che le zone non protette dal metodo Wolbachia presentano un rischio più elevato. Raccomanda di consultare rapidamente un medico in caso di febbre da 39 a 41 °C con mal di testa, dolori muscolari e articolari e stanchezza; il test è preso in carico. Si consiglia solo il paracetamolo, perché l’aspirina e gli antinfiammatori come l’ibuprofene possono aggravare la malattia. Il chikungunya e lo Zika si trasmettono attraverso le stesse zanzare, con la stessa prevenzione: svuotare i recipienti dopo ogni pioggia, indossare abiti lunghi e chiari, usare repellenti e una zanzariera. La DASS dispone anche di un Centro Salute e Viaggi per le persone che partono fuori dal territorio.