Protezione sociale e salute in Nuova Caledonia

La legge organica n. 99-209 del 19 marzo 1999 relativa alla Nuova Caledonia colloca, al suo articolo 22 (4°), la protezione sociale, l’igiene pubblica e la sanità, nonché il controllo sanitario alle frontiere tra le competenze della Nuova Caledonia (versione in vigore dal 17 novembre 2013 secondo Légifrance). La DASS, direzione del governo caledoniano incaricata di attuare la politica sanitaria e di protezione sociale, indica che il territorio dispone di un sistema di protezione sociale proprio, distinto dal sistema metropolitano.

Secondo la DASS, i regimi obbligatori sono affidati a organismi che hanno lo status di società di mutuo soccorso, di cui la Nuova Caledonia esercita la tutela. La CAFAT gestisce dal 1958 la copertura di base dei lavoratori dipendenti e assimilati (malattia, invalidità, maternità, vecchiaia, disoccupazione, famiglia) e, dal 2002, la copertura malattia obbligatoria dei funzionari e dei lavoratori autonomi. La CAFAT presenta il RUAMM (regime unificato di assicurazione malattia e maternità) come l’assicurazione malattia dei caledoniani, con le prestazioni malattia-chirurgia (ospedalizzazione, cure mediche e dentarie, farmacia, esami), lunga malattia, maternità, invalidità e decesso. Le coperture complementari spettano a mutue e assicurazioni private, ed è previsto un aiuto medico per le persone non coperte dall’assicurazione obbligatoria e a basso reddito (gestito dalle province per i loro residenti).

L’offerta ospedaliera pubblica poggia su tre strutture, secondo la DASS: il centro ospedaliero territoriale (CHT) Gaston-Bourret, struttura di riferimento in medicina, chirurgia e ostetricia, il centro ospedaliero specializzato (CHS) Albert-Bousquet per la salute mentale, e il centro ospedaliero del Nord (CHN) per la provincia Nord.

• Iscrizione locale: secondo la CAFAT, le persone che svolgono un’attività dipendente, i funzionari, i lavoratori autonomi (senza condizione di residenza purché esercitino la loro attività in Nuova Caledonia) e gli alunni e gli studenti rientrano in regimi obbligatori. Un lavoratore autonomo in attività non può essere né avente diritto di un assicurato né assicurato volontario del regime malattia.
• Lavoratore dipendente: il datore di lavoro trasmette una dichiarazione di assunzione alla CAFAT, che attribuisce un numero di copertura sociale. Rimborso delle spese mediche aperto per 1, 3 o 6 mesi (o per un anno in diritti annualizzati) in base a un numero di ore di lavoro o a un salario minimo giustificato alla data delle cure; nessun rimborso è previsto durante il primo mese di attività, salvo per gli apprendisti, i tirocinanti della formazione professionale e i volontari del servizio civile.
• Senza impiego, residente: la CAFAT indica che l’assicurazione volontaria malattia è aperta a chiunque abbia almeno 16 anni all’ammissione, risieda in Nuova Caledonia e non rientri in un regime obbligatorio. L’aliquota contributiva è del 4,67% del massimale contributivo al RUAMM, pagabile per trimestre.
• Diritti metropolitani: secondo la CAFAT, una persona che ha lavorato nella Francia metropolitana e non riprende un’attività in Nuova Caledonia non conserva i propri diritti alla sicurezza sociale metropolitana; deve iscriversi all’assicurazione volontaria, senza periodo di carenza, con presa in carico fin dal 1° giorno di iscrizione, a condizione di aver effettuato il numero di ore richiesto.
• Aventi diritto: coniuge, partner di PACS, convivente (convivenza notoria di almeno 12 mesi consecutivi, secondo la CAFAT) e figli a carico, a condizione di non avere una copertura malattia-maternità obbligatoria a titolo personale.
• Studente: l’assicurazione malattia-maternità degli alunni e degli studenti che seguono i loro studi in Nuova Caledonia, di età inferiore a 28 anni, comprende un’assicurazione di base (CAFAT) e un’ assicurazione complementare da sottoscrivere presso una mutua o una società di assicurazione; il contributo di base indicativo è dell’ordine di 49.000 F CFP per un anno di studi.
• Ingresso nel territorio: i servizi dello Stato in Nuova Caledonia indicano che ogni ingresso è soggetto a un controllo assicurato dalla direzione della polizia di frontiera, ai due punti di passaggio ufficiali (aeroporto internazionale di La Tontouta e porto di Nouméa), e che questa regolamentazione differisce da quella della Francia metropolitana. Le pagine consultate non dettagliano le formalità applicabili a un cittadino francese: da confermare presso i servizi dello Stato prima della partenza.
• Lavoratore distaccato dal proprio datore di lavoro per una missione: la CAFAT rinvia ai formulari SE 988-07 e SE 988-01, rilasciati dalla Sicurezza sociale metropolitana. Le condizioni e la durata del mantenimento non sono precisate sulla pagina consultata: da confermare prima della partenza.

Nelle fonti consultate non è menzionata alcuna multa individuale in caso di mancanza di copertura. Il rischio è soprattutto finanziario: le fonti della CAFAT indicano che alcune cure non sono rimborsate (senza ospedalizzazione all’estero, ad esempio) e che il regime applica ticket moderatori. Per i francesi residenti fuori dalla Francia, la Caisse des Français de l’Étranger (CFE) propone offerte generiche (offerta principale, offerta giovani, offerta pensionati); non essendo stata stabilita da una fonte ufficiale letta la loro accessibilità per una residenza in Nuova Caledonia, essa è da verificare presso la CFE.

Non si tratta qui di una convenzione di sicurezza sociale tra due Stati: il quadro è istituzionale. La protezione sociale rientra nella competenza della Nuova Caledonia in virtù dell’articolo 22 della legge organica n. 99-209 del 19 marzo 1999, e il coordinamento con la Francia metropolitana passa per un accordo NC-Francia metropolitana presentato sul sito della CAFAT, con formulari della Sicurezza sociale metropolitana (serie SE 988). Il testo di tale accordo non figura nelle pagine consultate; la CAFAT ne precisa le condizioni esatte.

• Arrivo dalla Francia metropolitana, lavoratore dipendente che ha lavorato nella Francia metropolitana: copia delle ultime sei buste paga e formulario SE 988-02, rilasciato dalla Sicurezza sociale.
• Distacco per una missione professionale: formulario SE 988-07 accompagnato dal SE 988-01.
• Soggiorno temporaneo di un assicurato o avente diritto della Sicurezza sociale metropolitana (compreso lo studente in vacanza o in tirocinio non retribuito): formulario SE 988-03; rientro, trasferimento di residenza o cure appropriate con l’accordo della cassa: SE 988-04; avente diritto solo in Nuova Caledonia, assicurato residente nella Francia metropolitana o in un DOM: SE 988-05.
• Pensionato titolare di una pensione del regime metropolitano: formulario SE 988-06, rilasciato dalla cassa pensionistica; i pensionati dello Stato che trasferiscono la propria residenza segnalano il cambiamento alla loro cassa prima di lasciare la Francia metropolitana, la loro pensione essendo allora versata dalla Trésorerie générale de Nouméa, che rilascia anche il SE 988-06.
• Per un assicurato della Sicurezza sociale metropolitana stabilito in Nuova Caledonia, la CAFAT precisa che il dispositivo delle affezioni di lunga durata (ALD) non si applica: una richiesta di presa in carico per lunga malattia è presentata da un medico sul posto al controllo medico della CAFAT.
• Senso inverso (partenza dalla Nuova Caledonia verso la Francia metropolitana): la CAFAT propone un accordo di coordinamento (rimborso da parte della Sicurezza sociale delle spese sostenute, in soggiorno temporaneo o insediamento definitivo) e il rilascio di un numero di sicurezza sociale, da richiedere prima della partenza poiché solo la CAFAT può rilasciarlo; il numero è attribuito entro le quattro settimane successive al deposito della pratica secondo la CAFAT.

1. Prima della partenza: segnalare il proprio cambio di residenza alla propria cassa primaria di assicurazione malattia, che rilascia il formulario adatto alla situazione (famiglia stabilita definitivamente, distacco, pensione).
2. Lavoratore dipendente che ha lavorato nella Francia metropolitana: procurarsi presso la Sicurezza sociale il formulario SE 988-02 e raccogliere le ultime sei buste paga; distaccato: SE 988-07 e SE 988-01.
3. All’arrivo: depositare la pratica allo sportello unico della CAFAT (4 rue du Général Mangin, Nouméa) con il modulo e un documento d’identità, oppure inviarla per posta (CAFAT, BP L5, 98849 Nouméa Cedex).
4. Senza impiego sul posto: richiedere l’ammissione all’assicurazione volontaria malattia della CAFAT (modulo di richiesta di ammissione), con i documenti giustificativi che esso indica.
5. Famiglia: rinviare alla CAFAT la pratica di iscrizione dei beneficiari con i documenti giustificativi (maladie@cafat.nc); i diritti decorrono dalla data di ricezione della pratica completa.
6. Pensionato del regime metropolitano: richiedere il formulario SE 988-06 alla propria cassa pensionistica prima della partenza.
7. Studente: sottoscrivere l’assicurazione di base della CAFAT prima del 28° compleanno e un’assicurazione complementare obbligatoria presso una mutua o una società di assicurazione.
8. Prevedere un’assicurazione complementare (mutua o assicurazione privata) per la quota non rimborsata, e un’assicurazione di viaggio per gli spostamenti all’estero, non prendendo la CAFAT in carico, all’estero, le cure senza ospedalizzazione. Un contratto di assistenza può anche essere considerato a complemento dell’evacuazione sanitaria organizzata dalla CAFAT.
9. In caso di rientro nella Francia metropolitana: richiedere il numero di sicurezza sociale alla CAFAT prima della partenza, poi contattare la cassa primaria del luogo di residenza per aprire i diritti.