Protección social y salud en Nueva Caledonia

La ley orgánica n.º 99-209 del 19 de marzo de 1999 relativa a Nueva Caledonia incluye, en su artículo 22 (4.º), la protección social, la higiene pública y la salud, así como el control sanitario en las fronteras entre las competencias de Nueva Caledonia (versión en vigor desde el 17 de noviembre de 2013 según Légifrance). La DASS, dirección del gobierno caledonio encargada de aplicar la política de salud y de protección social, indica que el territorio dispone de un sistema de protección social propio, distinto del sistema metropolitano.

Según la DASS, los regímenes obligatorios están confiados a organismos con el estatuto de sociedades de socorros mutuos, sobre los que Nueva Caledonia ejerce la tutela. La CAFAT gestiona desde 1958 la cobertura básica de los asalariados y asimilados (enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, desempleo, familia) y, desde 2002, la cobertura de enfermedad obligatoria de los funcionarios y de los trabajadores autónomos. La CAFAT presenta el RUAMM (régimen unificado de seguro de enfermedad y maternidad) como el seguro de enfermedad de los caledonios, con las prestaciones de enfermedad-cirugía (hospitalización, atención médica y dental, farmacia, exámenes), enfermedad grave, maternidad, invalidez y fallecimiento. Las coberturas complementarias corresponden a mutuas y seguros privados, y se prevé una ayuda médica para las personas no cubiertas por el seguro obligatorio y con bajos ingresos (gestionada por las provincias para sus residentes).

La oferta hospitalaria pública se basa en tres centros, según la DASS: el Centro Hospitalario Territorial (CHT) Gaston-Bourret, centro de referencia en medicina, cirugía y obstetricia, el Centro Hospitalario Especializado (CHS) Albert-Bousquet para la salud mental, y el Centro Hospitalario del Norte (CHN) para la provincia Norte.

• Afiliación local: según la CAFAT, las personas que ejercen una actividad asalariada, los funcionarios, los trabajadores autónomos (sin condición de residencia siempre que ejerzan su actividad en Nueva Caledonia) y los alumnos y estudiantes dependen de regímenes obligatorios. Un trabajador autónomo en activo no puede ser ni derechohabiente de un asegurado ni asegurado voluntario del régimen de enfermedad.
• Asalariado: el empleador transmite una declaración de contratación a la CAFAT, que asigna un número de cobertura social. El reembolso de los gastos médicos se abre por 1, 3 o 6 meses (o por un año en derechos anualizados) según un número de horas de trabajo o un salario mínimo justificado en la fecha de la atención; no se prevé ningún reembolso durante el primer mes de actividad, salvo para los aprendices, los practicantes de formación profesional y los voluntarios del servicio cívico.
• Sin empleo, residente: la CAFAT indica que el seguro voluntario de enfermedad está abierto a toda persona de al menos 16 años en el momento de la admisión que resida en Nueva Caledonia y no dependa de un régimen obligatorio. La tasa de cotización es del 4,67% del límite máximo de cotización al RUAMM, pagadera por trimestre.
• Derechos metropolitanos: según la CAFAT, una persona que ha trabajado en la metrópoli y no retoma una actividad en Nueva Caledonia no conserva sus derechos a la seguridad social metropolitana; debe afiliarse al seguro voluntario, sin período de carencia, con cobertura desde el 1.^er día de afiliación siempre que haya cumplido el número de horas exigido.
• Derechohabientes: cónyuge, pareja de PACS, pareja de hecho (convivencia notoria de al menos 12 meses consecutivos, según la CAFAT) e hijos a cargo, siempre que no tengan cobertura de enfermedad-maternidad obligatoria a título personal.
• Estudiante: el seguro de enfermedad-maternidad de los alumnos y estudiantes que cursan sus estudios en Nueva Caledonia, menores de 28 años, comprende un seguro básico (CAFAT) y un seguro complementario que debe contratarse con una mutua o una compañía de seguros; la cotización básica indicativa es del orden de 49 000 F CFP por un año de estudios.
• Entrada en el territorio: los servicios del Estado en Nueva Caledonia indican que toda entrada está sujeta a un control a cargo de la dirección de la policía de fronteras, en los dos puntos de paso oficiales (aeropuerto internacional de La Tontouta y puerto de Numea), y que esta reglamentación difiere de la de la metrópoli. Las páginas consultadas no detallan las formalidades aplicables a un ciudadano francés: a confirmar con los servicios del Estado antes de la salida.
• Trabajador desplazado por su empleador para una misión: la CAFAT remite a los formularios SE 988-07 y SE 988-01, expedidos por la Seguridad Social metropolitana. Las condiciones y la duración del mantenimiento no se precisan en la página consultada: a confirmar antes de la salida.

Las fuentes consultadas no mencionan ninguna multa individual en caso de ausencia de cobertura. El riesgo es sobre todo financiero: las fuentes de la CAFAT indican que ciertas atenciones no se reembolsan (excepto la hospitalización en el extranjero, por ejemplo) y que el régimen aplica tickets moderadores. Para los franceses establecidos fuera de Francia, la Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) ofrece ofertas genéricas (oferta principal, oferta para jóvenes, oferta para jubilados); al no haberse establecido su accesibilidad para una residencia en Nueva Caledonia por ninguna fuente oficial leída, debe verificarse con la CFE.

No se trata aquí de un convenio de seguridad social entre dos Estados: el marco es institucional. La protección social corresponde a Nueva Caledonia en virtud del artículo 22 de la ley orgánica n.º 99-209 del 19 de marzo de 1999, y la coordinación con la metrópoli pasa por un acuerdo NC-metrópoli presentado en el sitio web de la CAFAT, con formularios de la Seguridad Social metropolitana (serie SE 988). El texto de este acuerdo no figura en las páginas consultadas; la CAFAT precisa sus condiciones exactas.

• Llegada desde la metrópoli, asalariado que ha trabajado en la metrópoli: copia de las seis últimas nóminas y formulario SE 988-02, expedido por la Seguridad Social.
• Desplazamiento por una misión profesional: formulario SE 988-07 acompañado del SE 988-01.
• Estancia temporal de un asegurado o derechohabiente de la Seguridad Social metropolitana (incluido un estudiante de vacaciones o en prácticas no remuneradas): formulario SE 988-03; regreso, traslado de residencia o atención adecuada con el acuerdo de la caja: SE 988-04; derechohabiente solo en Nueva Caledonia, asegurado que reside en la metrópoli o en un DOM: SE 988-05.
• Jubilado titular de una pensión del régimen metropolitano: formulario SE 988-06, expedido por la caja de pensiones; los jubilados del Estado que trasladan su residencia comunican el cambio a su caja antes de salir de la metrópoli, ya que su pensión la abona entonces la Tesorería General de Numea, que también expide el SE 988-06.
• Para un asegurado de la Seguridad Social metropolitana instalado en Nueva Caledonia, la CAFAT precisa que el dispositivo de las enfermedades de larga duración (ALD) no se aplica: la solicitud de cobertura por enfermedad grave la presenta un médico sobre el terreno ante el control médico de la CAFAT.
• Sentido inverso (salida de Nueva Caledonia hacia la metrópoli): la CAFAT ofrece un acuerdo de coordinación (reembolso por la Seguridad Social de los gastos efectuados, en estancia temporal o instalación definitiva) y la expedición de un número de seguridad social, que debe solicitarse antes de la salida porque solo la CAFAT puede expedirlo; el número se asigna en las cuatro semanas siguientes a la presentación del expediente según la CAFAT.

1. Antes de la salida: comunicar su cambio de residencia a su caja primaria de seguro médico, que entrega el formulario adecuado a la situación (familia instalada definitivamente, desplazamiento, jubilación).
2. Asalariado que ha trabajado en la metrópoli: obtener de la Seguridad Social el formulario SE 988-02 y reunir las seis últimas nóminas; desplazado: SE 988-07 y SE 988-01.
3. A la llegada: presentar el expediente en la ventanilla única de la CAFAT (4 rue du Général Mangin, Numea) con el impreso y un documento de identidad, o enviarlo por correo postal (CAFAT, BP L5, 98849 Nouméa Cedex).
4. Sin empleo sobre el terreno: solicitar la admisión en el seguro voluntario de enfermedad de la CAFAT (formulario de solicitud de admisión), con los justificantes que este indica.
5. Familia: devolver a la CAFAT el expediente de inscripción de los beneficiarios con los justificantes (maladie@cafat.nc); los derechos surten efecto en la fecha de recepción del expediente completo.
6. Jubilado del régimen metropolitano: solicitar el formulario SE 988-06 a su caja de pensiones antes de la salida.
7. Estudiante: contratar el seguro básico de la CAFAT antes del 28.^o cumpleaños y un seguro complementario obligatorio con una mutua o una compañía de seguros.
8. Prever un seguro complementario (mutua o seguro privado) para la parte no reembolsada, y un seguro de viaje para los desplazamientos al extranjero, ya que la CAFAT no cubre, en el extranjero, la atención sin hospitalización. Un contrato de asistencia también puede contemplarse como complemento de la evacuación sanitaria organizada por la CAFAT.
9. En caso de regreso a la metrópoli: solicitar el número de seguridad social a la CAFAT antes de la salida y, después, ponerse en contacto con la caja primaria del lugar de residencia para abrir los derechos.