استرداد تكاليف العلاج في مونتسرات: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا يذكر CLEISS مونتسرات في قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي السارية مع فرنسا ولا في قائمة الأنظمة الأجنبية لديه، ولا تذكر صفحته عن النظام البريطاني الإقليم أيضًا. وبالنسبة لإقامة مؤقتة، يندرج في «البلدان أو الأوضاع الأخرى غير المشمولة»: وعلى عين المكان، لا يوجد أي إمكان للتكفل، إلا باتفاق منطبق. فلا توجد إذن بطاقة أوروبية، ولا تجميع للفترات، ولا تكفل متبادل. ومن الجانب المحلي، لا تحدد المصادر الرسمية المقروءة أي نظام عام للتأمين الصحي الإلزامي: فالرعاية العامة تُفوتَر وفق تعريفة تنظيمية، ويصرف صندوق الضمان الاجتماعي في مونتسرات مزايا نقدية. وتتدخل أربع جهات بحسب الوضع: النظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، وتأمين صحي دولي أو محلي، ونقدًا صندوق الضمان الاجتماعي.

وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. وتُعرض تنظيمات الرعاية في دليل النظام الصحي في مونتسرات.

الأجير بعقد محلي يخضع للنظام المحلي ولم يعد مؤمَّنًا اجتماعيًا في فرنسا، كما يذكّر CLEISS. وعليه أن يسجل في الصندوق في غضون أربعة أيام من بدء العمل وأن يشترك (5.5% على الأجير و6.5% على صاحب العمل بحسب صفحة صاحب العمل لدى الصندوق، وتعطي صفحات أخرى مجاميع مختلفة)، لكن هذه الاقتطاعات لا تموّل استرداد تكاليف الرعاية: فالصندوق يصرف مزايا نقدية. في المقابل، يُلزم قانون العمل (Labour Code) صاحب العمل بدفع إجازة مرضية لا تقل عن 24 يومًا في السنة بعد 13 أسبوعًا من الخدمة، بالأجر العادي مخصومًا منه مزية الصندوق، وإجازة أمومة مدتها 3 أشهر مدفوعة بعد 12 شهرًا من العمل المتواصل، مع أسبوعين من إجازة الأبوة المدفوعة. وتقوم تغطية الرعاية إذن على عقد تأمين، يُتحقق من وجوده ومحتواه مع صاحب العمل قبل التوقيع. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي طوال المهمة، لمدة ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة بحسب CLEISS. وتُسدَّد اشتراكاته في فرنسا، لكن قد يلزمه أيضًا دفع اشتراكات بلد الاستقبال. وهو مغطى في حدود ما كان سيتلقاه في فرنسا: فيرسل إلى صندوقه الفواتير المسددة مع النموذج S 3125c، ويُنصح بتأمين صحي تكميلي إذا كانت الرعاية مكلفة. وكأي غير مواطن، عليه أن يحمل تصريح عمل. انظروا منتدب أم مغترب و مسرد المنتدب.

المستقل يسجل في الصندوق بصفة عامل مستقل إذا كان يقيم ويعمل في مونتسرات؛ وتفتح اشتراكاته الحق في مزايا نقدية، دون حق في استرداد تكاليف الرعاية. ويشير CLEISS إلى أن المغترب المستقل يمكنه الانتساب الاختياري إلى CFE للمرض والأمومة. ويكمّل التأمين الدولي الترتيب فيما يخص الإخلاء الطبي والرعاية في الخارج. انظروا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب لا يملك بطاقة أوروبية. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض الشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ويبقى تأمين الطلاب مع إخلاء الخيار المعتاد. انظروا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج أو الزوجة والأبناء: لا يغطي أي نظام عام ذوي الحقوق. وينص النص المنشور في 23 يناير 2026 في المقابل على أن الأطفال يحصلون مجانًا على رعاية المستشفيات العامة. وبالنسبة إلى المنتدب، فإجراء استرداد تكاليف ذوي الحقوق هو نفسه إجراء صاحب الحق. وتقترح CFE وكذلك شركات التأمين الدولية عقودًا عائلية. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1، الصالح في أوروبا. ويشير CLEISS إلى أنه يعود إليه التحقق لدى المؤسسات المحلية من مدى تكفل النظام المحلي برعايته، وأنه يمكنه الانتساب الاختياري إلى CFE أو الاكتتاب في تأمين خاص. ويختلف اشتراك عرض المتقاعدين لدى CFE بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان صحي، للمنتسبين دون نشاط مهني والمتقاعدين من معاش النظام الأساسي الفرنسي؛ وهو يغطي الرعاية في الخارج، بينما تبقى الرعاية في فرنسا على عاتق النظام الإلزامي الفرنسي. والمساعدة الطبية للدائرة الاجتماعية في مونتسرات محصورة بالمونتسراتيين والمقيمين الدائمين. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في مونتسرات.

وأثناء إقامة مؤقتة في فرنسا، يخص التكفل أصحاب معاش فرنسي يثبتون 15 سنة على الأقل من التأمين في فرنسا؛ ولا يُغطى الزوج أو الزوجة المرافق، ويستلزم استشفاء يتجاوز شهرًا اعترافًا مسبقًا. والمتقاعد الذي لم يعد مقيمًا ضريبيًا في فرنسا لا يدفع CSG ولا CRDS ولا Casa، بحسب CLEISS.

CFE جهة حماية اجتماعية اختيارية. وهي تسدد في فرنسا وفق مبادئ التأمين الصحي (Assurance Maladie)؛ وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد العلاج ونوع الرعاية، مع نسبة أو مبلغ جزافي يطبق على النفقات الفعلية. وكمثال عام، تشير صفحة العرض الرئيسي إلى أن CFE تسدد 21 € لاستشارة طبيب عام في الخارج (أساس 25 €، بنسبة 70%). وتُقرأ التعريفة الخاصة بالإقليم في جدول ضمانات CFE: ويبقى الفارق مع السعر المفوتَر على عاتق المنتسب، مثلًا حين تُضاعَف الفاتورة العامة لغير المونتسراتي. ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ويتوقف السعر النهائي على البلد والعمر والتركيبة العائلية. ويغطي العرض الرئيسي أيضًا الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا.
• مدة الانتظار: يبدأ التكفل فورًا إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار في الخارج؛ وبعد ذلك، تكون مدة الانتظار ثلاثة أشهر قبل سن 44 عامًا وستة أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بصفة ذي حق.

عند العودة إلى فرنسا، تشير service-public إلى أن المنتسب إلى CFE يمكنه الاحتفاظ بمزايا المغترب لمدة ثلاثة أشهر بشروط. ودون CFE، يجب على من لا يعمل فورًا أن يثبت ثلاثة أشهر متتالية من الإقامة في فرنسا قبل تقديم طلب الحماية الصحية الشاملة (النموذج S1106)؛ أما من يستأنف عملًا فهو مغطى منذ أول ساعة عمل. انظروا تقليص مدة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود عقده، بعد تحمل محتمل وفترات انتظار واستثناءات. وهو يعالج نقطة الضعف في إقليم لا يملك نظامًا عامًا للاسترداد: فالرعاية العامة تُفوتَر على المريض أو على شركة تأمينه، بتعريفة مضاعفة لغير المونتسراتيين، وتستلزم الحالات الثقيلة إخلاءً إلى جزيرة مجاورة أو إلى المملكة المتحدة، في النهار فقط. وتُقارَن العقود على السقف السنوي ونطاق التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية.

السائح ليس له تكفل على عين المكان. ويوصي CLEISS بالاكتتاب في تأمين سفر ملائم لتكلفة الرعاية الفعلية في البلد، أو بالتحقق من تغطية قائمة كتلك المرتبطة ببطاقة مصرفية؛ وتوصي نصائح السفر الصادرة عن المملكة المتحدة بتأمين صحي يغطي الرعاية والإعادة إلى الوطن، إذ قد يلزم الدفع مقدمًا. واسترداد تكاليف الرعاية غير المتوقعة عند العودة إلى فرنسا احتمال لا التزام، والإعادة الطبية إلى الوطن لا يتكفل بها التأمين الصحي. انظروا تأمين السفر الطويل الأمد.

لا تُنشر تعريفة لائحة المستشفيات العامة ولا سقوف شركات التأمين في الصفحات الرسمية المستشارة: ولذلك لا تُذكر هنا المبالغ المستردة بندًا بندًا، وتُطلب من المؤسسة أو من شركة التأمين أو من CFE. وتستعيد المراجع أدناه ما تنشره وزارة الصحة والصندوق.

• الاستشارة: تؤمّن المراكز الصحية الأربعة للمقاطعات الرعاية الأولية؛ وتنطبق التعريفة على المونتسراتيين ويدفع بقية المرضى الضعف، باستثناءات (مواطنو الجماعة الكاريبية وجمهورية الدومينيكان المقيمون منذ ثلاث سنوات على الأقل، ومقيمو المملكة المتحدة الحاصلون على بطاقة طبية بريطانية). وطريقة الدفع (الطرف الثالث الدافع أو السلف) تُؤكَّد لدى المؤسسة وشركة التأمين؛ ويقدم المنتدب فواتيره المسددة إلى صندوقه.
• الاستشفاء: يطبق مستشفى غليندون التعريفة المضاعفة نفسها؛ وتحذر النصائح البريطانية من أنه قد يلزم الدفع مقدمًا. ومن الحكمة التحقق من ضمان شركة التأمين قبل دخول مبرمج، ويعود الإخلاء إلى الخارج إلى عقد مساعدة.
• الأدوية: تذكر النصائح البريطانية صيدلية المستشفى وصيدلية في برادس، وتشير إلى نقص محتمل؛ ونسبة الاسترداد تتوقف على عقد شركة التأمين.
• الأسنان: تقدم عيادة الأسنان العامة مجانًا تنظيف الجير والعلاج التحفظي والخلع والحشو الواقي لفئات من الأشخاص لا تفصّلها الصفحة. وتُقرأ سقوف الأسنان في شروط كل عقد (CFE أو تأمين دولي).
• البصريات: لم تُقرأ أي معلومة عن تكفل نظام عام بالبصريات؛ وتغطي المساعدة الطبية للدائرة الاجتماعية النظر والسمع للمونتسراتيين والمقيمين الدائمين. ويُقارَن بين تأمين دولي أو CFE في هذه النقطة.
• الأمومة: يؤمّن مستشفى غليندون التوليد وتؤمّن المراكز الصحية المتابعة قبل الولادة. ويصرف الصندوق مزية أمومة بنسبة 60% من متوسط الدخل الأسبوعي الخاضع للتأمين طوال 12 أسبوعًا على الأكثر، لمؤمَّنة منتسبة منذ 30 أسبوعًا على الأقل وشغلت عملًا خاضعًا للتأمين خلال 20 من الأسابيع الـ 30 السابقة للإجازة؛ ويُقدَّم الطلب قبل 13 أسبوعًا على الأقرب من تاريخ الولادة المتوقع وبعد 4 أسابيع على الأكثر منها. وبالنسبة إلى CFE، يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب.
• حادث العمل: يصرف الصندوق مزايا حوادث العمل، ولم تُقرأ تفاصيلها.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.