استرداد تكاليف العلاج في جبل طارق: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا يحصي CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي) أي اتفاق ضمان اجتماعي بين فرنسا وجبل طارق ولا ينشر صفحة نظام لهذا الإقليم. وتقوم صفحاته عن المملكة المتحدة (البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي CEAM، الانتداب لمدة 24 شهرًا) على اتفاق التجارة والتعاون بين الاتحاد الأوروبي والمملكة المتحدة، الذي لا يشمل جبل طارق بحسب ديباجة اتفاق الاتحاد الأوروبي والمملكة المتحدة لعام 2026 بشأن جبل طارق. ولا يوجد إذن أي تنسيق موثق بين النظام الفرنسي ونظام جبل طارق: لا تجميع للفترات ولا تكفل متبادل.

ويمكن لأربعة فاعلين أن يتدخلوا: نظام جبل طارق (GPMS)، والنظام الفرنسي المحتفظ به في حال الانتداب، وCFE و تأمين صحي دولي. ويساعد مفهوما أساس الاسترداد و المتبقي على العاتق على مقارنة العروض. ويُعرض سير العلاج في دليل النظام الصحي في جبل طارق.

الأجير بعقد محلي يسدد اشتراكات إلى الضمان الاجتماعي في جبل طارق عبر رب عمله؛ وهذه الاشتراكات، المتناسبة مع الدخول بين حد أدنى وحد أقصى، تموّل كذلك Group Practice Medical Scheme (Income Tax Office). وتشير GHA إلى أن المؤمَّن عليهم وذوي حقوقهم يصلون إلى العلاج دون نفقات؛ ويبقى 5 جنيه عن كل صنف موصوف في حدود 15 جنيهًا. وبالنسبة إلى شخص يستقر، تذكر بوابة الإقامة نحو 5 045 جنيهًا من الاشتراكات في السنة الأولى على أجر قدره 37 500 جنيه، منها 2 121 جنيهًا على الأجير. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من رب عمل فرنسي إلى بلد دون اتفاقية يبقى منتسبًا إلى النظام الإلزامي الفرنسي؛ ويحدد CLEISS هذه الحالة بثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة. ويُسدَّد علاجه في الخارج في حدود ما كان سيتلقاه في فرنسا، على أساس فواتير مسددة تُرسل إلى صندوقه بالنموذج S 3125c. وإذا كان العلاج مكلفًا، يقترح CLEISS تأمينًا تكميليًا. ويتبع أفراد الأسرة المرافقون له الإجراء نفسه، ويُصرَّح بالإجازات المرضية للصندوق خلال 48 ساعة. وقد تُستحق اشتراكات كذلك في جبل طارق. انظروا مسرد المنتدب ودليل منتدب أو مغترب.

المستقل يسجل لدى Department of Employment ثم لدى Income Tax Office ويسدد اشتراكات اجتماعية للمستقل، تتيح الوصول إلى النظام العام نفسه؛ ويأتي CFE والتأمينات الدولية مكملين. انظروا تأمين البدو الرقميين.

الطالب يتحقق من وصوله إلى GPMS لدى Department of Immigration and Home Affairs قبل المغادرة. وقبل سن 30 عامًا، يقدم CFE عرض شباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

الزوج أو الزوجة والأطفال لمؤمَّن هم ذوو حقوقه في GPMS (GHA). ويستدعي زوج أو شريك مشمول في طلب إقامة وديعة قدرها 2 121,21 جنيه، تعادل الاشتراكات الاجتماعية للسنة الأولى من عقد العمل، وتُرد عند المغادرة. ويقدم CFE عقودًا عائلية؛ انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

بحسب التأمين الصحي (Assurance Maladie)، يطلب المتقاعد الذي يستقر في الاتحاد الأوروبي أو المنطقة الاقتصادية الأوروبية أو سويسرا أو المملكة المتحدة من صندوق تقاعده النموذج E 121/S1 ليسجل نفسه لدى التأمين المحلي؛ وخارج هذه المناطق، تنتهي التغطية الفرنسية ويمكنه الانتساب إلى CFE أو الاشتراك في تأمين خاص. ولا تذكر الصفحة جبل طارق، ولا يذكره CLEISS كذلك: فـالنموذج S1 غير موثق لهذا الإقليم والوضع يُؤكَّد لدى CLEISS أو صندوق التقاعد.

ويختلف اشتراك عرض CFE للمتقاعدين بحسب العمر والعرض المختار؛ ويرسل منتسب CFE متقاعد من النظام العام طلبات العلاج المتلقى في فرنسا إلى CPAM في سين-إي-مارن (Assurance Maladie). وفي الإقامات المؤقتة في فرنسا، يمكن لمتقاعد من النظام العام يثبت 15 سنة من الاشتراكات أن ينتسب إلى Cnarefe. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جبل طارق.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد العلاج ونوعه، بنسبة أو مبلغ جزافي يُطبَّق على النفقة الفعلية؛ وفي فرنسا، يتبع مبادئ الضمان الاجتماعي، مع دفع الطرف الثالث في المستشفيات العامة والخاصة. وحين يتجاوز السعر في جبل طارق الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنتسب: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار وفق موقع CFE.
• فترة الانتظار: العلاج مغطى فورًا إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو خلال الأشهر الثلاثة من الاستقرار؛ وإلا ثلاثة أشهر انتظار للأصغر سنًا وستة أشهر ابتداءً من عمر قريب من 45 عامًا، ويُؤكَّد ذلك لدى CFE.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للارتباط بصفة ذي حق.
• الاستبيان الطبي: لا يطلبه CFE بالنسبة إلى العرض الرئيسي.

انظروا دليل CFE لشروط الانتساب.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الحصة المتروكة على عاتق المؤمَّن عند الاقتضاء، وفترات الانتظار واستثناءات العقد. وهو يتيح الوصول إلى مؤسسات القطاع الخاص، التي لا تصفها الصفحات الرسمية المستشارة، مع دفع الطرف الثالث حين ينص عليه العقد. وتُقارَن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية.

السائح لا يستفيد من أي مجانية تذكرها المصادر الرسمية المستشارة: فصفحات CLEISS والتأمين الصحي (Assurance Maladie) عن البطاقة الأوروبية (CEAM) تخص المملكة المتحدة ولا تذكر جبل طارق، ولم تعد GHA تعالج مجانًا الزوار المشمولين بالنظام الإسباني منذ 01/07/2022. ويغطي تأمين السفر مع المساعدة النفقات الطبية والإعادة إلى الوطن؛ انظروا تأمين السفر الطويل الأمد.

عند العودة إلى فرنسا، يكون المغترب الذي يعمل فورًا مغطى منذ أول ساعة عمل؛ ودون نشاط، عليه أن يقيم ثلاثة أشهر متتالية في فرنسا قبل فتح الحقوق في الحماية الشاملة من المرض (PUMa)، مع إرسال النموذج S1106 إلى CPAM. ويمكن لمنتسب CFE أن يستفيد بشروط من أدائه خلال ثلاثة أشهر بعد عودته (service-public.fr). انظروا دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

• الاستشارة: دون نفقات في Primary Care Centre لمؤمَّن في GPMS؛ ويسددها النظام الفرنسي على أساس الفواتير للمنتدب؛ وبحسب جدول بلد العلاج بالنسبة إلى CFE؛ والنفقات الفعلية ضمن سقوف عقد من أول يورو.
• الاستشفاء: دون نفقات في St Bernard’s Hospital لذي حق؛ والنظام الفرنسي للمنتدب؛ وCFE مع دفع الطرف الثالث في فرنسا. ويوفر العقد الدولي تكفلًا مباشرًا حين ينص عليه.
• الأدوية: 5 جنيه للصنف، بسقف 15 جنيهًا للمؤمَّن؛ وتُسدَّد وفق قواعد النظام المعني بالنسبة إلى الأوضاع الأخرى.
• طب الأسنان: العام مخصص للأطفال؛ والبالغون يُستقبلون في الطوارئ. وبالنسبة إلى بالغ، تُقرأ ضمانات الأسنان في جدول ضمانات CFE أو العقد الدولي المختار؛ والمنتدب يخضع للنظام الفرنسي.
• البصريات: لا تذكر الصفحات الرسمية المستشارة البصريات في النظام العام؛ وتُقرأ في ضمانات العقد المختار وسقوفه (CFE أو عقد دولي).
• الأمومة: خدمات GHA متاحة لذوي حقوق GPMS؛ ويشترط CFE حملًا لاحقًا للانتساب، وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.