استرداد تكاليف العلاج في إستونيا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا تذكر قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي لدى CLEISS أي اتفاقية ثنائية بين فرنسا وإستونيا: فاللوائح الأوروبية، السارية في الدول السبع والعشرين للاتحاد وفي دول المنطقة الاقتصادية الأوروبية، هي التي تحكم الوضع. وهي ترفع شروط الإقامة وتجمع فترات النشاط وتنظّم الانتداب. ويُعالَج الفرنسي في إستونيا وفق القواعد الإستونية، بنماذج يصدرها صندوقه الفرنسي: CEAM (البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي) وA1 وS1.

ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العقود. وتعرض صفحة النظام الصحي في إستونيا سير عمل النظام.

الأجير بعقد محلي مغطى حين يدفع صاحب عمله الضريبة الاجتماعية البالغة 33% التي تموّل منها 13% التأمين الصحي (CLEISS، Tervisekassa). ويمر الأجير الجديد بعقد لا يقل عن شهر بـ14 يومًا من التأمين قبل تقاضي الخدمات، وتستمر التغطية شهرين بعد انتهاء العقد. ويختار طبيب أسرة. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي حتى 24 شهرًا بالنموذج A1، دون التسجيل لدى التأمين الإستوني (europa.eu). وإذا كان يعيش في إستونيا، يمكنه أن يطلب من صندوقه الفرنسي النموذج S1 ليسجّل نفسه لدى الصندوق؛ ويُغطى ذووه دون اشتراك إذا اعتبرهم الصندوق المحلي من ذوي الحقوق وفق القانون الإستوني (CLEISS). ويمكنه أيضًا أن يطلب من صندوقه الفرنسي استرداد تكاليف العلاج بالفواتير بالنموذج S3125، بالتعريفات الإستونية أو الفرنسية. ويُصرَّح بالتوقف عن العمل المثبت في إستونيا خلال 48 ساعة للصندوق الفرنسي ولصاحب العمل. راجعوا المنتدَب أو المغترب ومسرد المنتدَب.

العامل المستقل يدفع بنفسه الضريبة الاجتماعية البالغة 33% على دخله الخاضع للضريبة، في حدود سقف سنوي، ويكتسب بذلك تأمينه الصحي؛ ويسجّل CLEISS حدًا أدنى شهريًا، يُتحقق منه لدى مصلحة الضرائب الإستونية. وهو غير مشمول بالتأمين ضد البطالة. أما الرحّالة الرقمي الذي يعمل لعميل أجنبي دون أن يستقر، فيخضع أولًا لقاعدة بلد النشاط، ويُتأكد من ذلك مع نظامه الأصلي.

الطالب في إقامة مؤقتة يستعمل CEAM الخاصة به لدى مقدمي الرعاية المتعاقدين؛ والطلاب بين الأشخاص المشمولين بالنظام الإستوني وفق CLEISS. وقبل سن 30، يقترح CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) عرض الشباب. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد الذي لا يتقاضى إلا معاشًا فرنسيًا ويستقر بصفة دائمة في إستونيا دون أن يعمل فيها يطلب النموذج S1 من صندوق تقاعده، ويفضّل قبل المغادرة (CLEISS). ويسلّم نسختين منه إلى Tervisekassa مع طلب التسجيل، وبعدها يتحقق الصندوق من أنه يقيم في إستونيا وليس لديه تأمين إستوني آخر، ثم يسجّله (Tervisekassa). ولا يُقتطع أي اشتراك من النظام المحلي؛ ويُقتطع اشتراك بنسبة 3.2% على المعاش الأساسي و4.2% على التكميلي من معاشات النظام العام حين يكون مقر الإقامة الضريبي خارج فرنسا، و7.1% للعاملين لحسابهم الخاص. ويبقى المتقاعد مغطًى في فرنسا.

الزوج والأطفال يتبعون وضع صاحب الحق: ذوو حقوق الأجير، أو S1 فردي للمتقاعد، أو تأمين خاص بهم. والأطفال دون 19 سنة مؤمَّنون (CLEISS). راجعوا تأمين العائلة المغتربة ودليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

يتيح صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج الاحتفاظ بالنظام الفرنسي إلى جانب النظام المحلي؛ ويدفع المنخرط النظام الإجباري في البلد وCFE معًا، مما يجنّبه فترات الانتظار وفقدان فصول التقاعد عند عودته (ameli.fr). ويغطي العرض الرئيسي استشارات الطبيب العام والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة ورعاية الأسنان ونقل الطوارئ واللقاحات، بما فيها الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا (CFE).

• فترة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانخراط قبل المغادرة أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعدها ثلاثة أشهر انتظار لمن هم دون 45 سنة وستة أشهر لمن تجاوزوا 45 سنة (CFE، ويُؤكد السن الدقيق لدى الصندوق).
• الأمومة: يجب أن يكون تاريخ الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة ذي حق (CFE).
• العودة إلى فرنسا: لا فترة انتظار للمنخرط (CFE)؛ ويفتح حقوقه بالنموذج S1106 (ameli.fr). راجعوا استردادات CFE وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار والاستثناءات. وهو يكمّل النظام الإستوني بفائدة في طب الأسنان والأطقم والبصريات، ويتيح الوصول المباشر إلى مقدمي الرعاية الخواص. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية وإدارة الأمراض السابقة.

السائح يستعمل CEAM (Euroopa ravikindlustuskaart) بعد التحقق من أن مقدم الرعاية لديه عقد مع Tervisekassa؛ ويُدفع لمقدم الرعاية غير المتعاقد المبلغ كاملًا (CLEISS). وعند العودة، يتيح النموذج S3125 طلب استرداد بالتعريفات الإستونية أو الفرنسية في حدود النفقات الفعلية. ويوصي France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) أيضًا بعقد مساعدة يغطي الاستشفاء والإعادة إلى الوطن. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: الطبيب العام مجاني في العيادة؛ وحتى 5 يورو لزيارة منزلية أو أخصائي أو طبيب أسنان؛ وإعفاء لمن هم دون سنتين وللحوامل (CLEISS).
• الاستشفاء: 2.50 يورو في اليوم، بسقف 25 يورو للإقامة الواحدة، دون مشاركة لمن هم دون 18 سنة وللحمل والعناية المركزة (CLEISS).
• الأدوية: 50% في العموم، و75% أو 100% لبعضها، و90% للأطفال من 4 إلى 16 سنة وذوي الإعاقة ومن تجاوزوا 63 سنة؛ و2.50 يورو عن كل منتج موصوف (CLEISS).
• الأسنان: مجانية لمن هم دون 19 سنة لدى طبيب أسنان متعاقد؛ وحتى 40 يورو في السنة للبالغين، و85 يورو للمتقاعدين ومن بلغوا 63 سنة فأكثر؛ والأطقم حتى 260 يورو كل ثلاث سنوات لبعض المؤمَّنين (CLEISS).
• البصريات: لا يصف ملف CLEISS التكفل بها؛ ويُنظر في عقد تكميلي.
• الأمومة: إجازة 140 يومًا كحد أقصى، وتعويض يومي من الصندوق، وبدل ولادة قدره 320 يورو؛ ويجب على المنخرطة في CFE أن تكون قد حملت بعد انخراطها (CLEISS، CFE).

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.