Kostenerstattung in Estland: Wer was erstattet, je nach Ihrer Situation

Die Liste der Sozialversicherungsabkommen des CLEISS nennt kein bilaterales Abkommen zwischen Frankreich und Estland: Die europäischen Verordnungen, die in den 27 Staaten der Union und in den Staaten des Europäischen Wirtschaftsraums gelten, regeln die Situation. Sie heben Wohnsitzvoraussetzungen auf, rechnen Beschäftigungszeiten zusammen und regeln die Entsendung. Ein Franzose wird in Estland nach den estnischen Regeln behandelt, mit Formularen, die seine französische Kasse ausstellt: Europäische Krankenversicherungskarte, A1, S1.

Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Verträge. Die Funktionsweise des Systems wird auf der Seite Gesundheitssystem in Estland dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag ist abgesichert, wenn sein Arbeitgeber die Sozialsteuer von 33 % zahlt, von der 13 % die Krankenversicherung finanzieren (CLEISS, Tervisekassa). Ein neuer Arbeitnehmer mit einem Vertrag von mindestens einem Monat wartet 14 Versicherungstage, bevor er Leistungen erhält, und der Schutz besteht noch zwei Monate nach Vertragsende fort. Er wählt einen Familienarzt. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt mit dem Formular A1 bis zu 24 Monate im französischen System versichert, ohne sich bei der estnischen Versicherung anzumelden (europa.eu). Wenn er in Estland wohnt, kann er bei seiner französischen Kasse ein Formular S1 beantragen, um sich beim Fonds einzutragen; seine Angehörigen sind ohne Beitrag abgedeckt, wenn die örtliche Kasse sie nach estnischem Recht als Mitversicherte betrachtet (CLEISS). Er kann auch bei seiner französischen Kasse die Erstattung der Behandlungskosten anhand von Rechnungen mit dem Formular S3125 beantragen, zu estnischen oder französischen Tarifen. Eine in Estland festgestellte Arbeitsunfähigkeit wird innerhalb von 48 Stunden der französischen Kasse und dem Arbeitgeber gemeldet. Siehe Entsandter oder Auslandsbeschäftigter und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige zahlt die Sozialsteuer von 33 % selbst auf sein steuerpflichtiges Einkommen, innerhalb einer jährlichen Obergrenze, und erwirbt damit seine Krankenversicherung; das CLEISS nennt einen monatlichen Mindestbetrag, der bei der estnischen Steuerverwaltung zu prüfen ist. Er ist nicht durch die Arbeitslosenversicherung abgesichert. Der digitale Nomade, der für einen ausländischen Kunden arbeitet, ohne sich niederzulassen, unterliegt zunächst der Regel des Tätigkeitslandes, was mit seinem Herkunftssystem zu bestätigen ist.

Der Studierende bei einem vorübergehenden Aufenthalt nutzt seine Europäische Krankenversicherungskarte bei den Vertragsleistungserbringern; Studierende gehören laut CLEISS zu den vom estnischen System abgedeckten Personen. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE (Caisse des Français de l’étranger, die freiwillige Krankenkasse für Auslandsfranzosen) ihr Angebot für junge Menschen an. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner, der nur eine französische Rente bezieht und sich dauerhaft in Estland niederlässt, ohne dort zu arbeiten, beantragt das Formular S1 bei seiner Rentenkasse, möglichst vor der Abreise (CLEISS). Er reicht zwei Exemplare mit seinem Antrag auf Eintragung bei Tervisekassa ein, woraufhin der Fonds prüft, dass er in Estland wohnt und keine andere estnische Versicherung hat, und ihn dann einträgt (Tervisekassa). Es wird kein Beitrag des örtlichen Systems einbehalten; ein Beitrag von 3,2 % auf die Grundrente und 4,2 % auf die Zusatzrente wird auf die Renten des allgemeinen Systems erhoben, wenn der steuerliche Wohnsitz außerhalb Frankreichs liegt, und 7,1 % für Selbstständige. Der Rentner bleibt in Frankreich abgesichert.

Ehepartner und Kinder folgen dem Status des Inhabers: Mitversicherte des Arbeitnehmers, individuelles S1 des Rentners oder eigene Versicherung. Kinder unter 19 Jahren sind versichert (CLEISS). Siehe die Versicherung für Auslandsfamilien und den Ratgeber Krankenversicherung des Rentners im Ausland.

Die Caisse des Français de l’étranger ermöglicht es, das französische System zusätzlich zum örtlichen System beizubehalten; das Mitglied zahlt sowohl das Pflichtsystem des Landes als auch die CFE, was ihm bei der Rückkehr Wartezeiten und den Verlust von Rentenquartalen erspart (ameli.fr, die Website der französischen Assurance Maladie). Das Hauptangebot der CFE deckt Hausarztkonsultationen, Arzneimittel, Laboranalysen, Krankenhausaufenthalt, Mutterschaft, Zahnbehandlung, Notfalltransport und Impfungen ab, einschließlich Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich (CFE).

• Wartezeit: sofortiger Schutz, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate Wartezeit für unter 45-Jährige und sechs Monate für über 45-Jährige (CFE, genaues Alter bei der Kasse zu bestätigen).
• Mutterschaft: Der Zeitpunkt der Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Aufnahme als Mitversicherte liegen (CFE).
• Rückkehr nach Frankreich: keine Wartezeit für das Mitglied (CFE); es eröffnet seine Ansprüche mit dem Formular S1106 (ameli.fr). Siehe CFE-Erstattungen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Sie ergänzt das estnische System sinnvoll bei Zahnmedizin, Zahnersatz und Optik und eröffnet den direkten Zugang zu privaten Leistungserbringern. Die Verträge werden nach der Jahreshöchstgrenze, dem Geltungsbereich und dem Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist nutzt seine Europäische Krankenversicherungskarte (Euroopa ravikindlustuskaart), nachdem er geprüft hat, dass der Leistungserbringer einen Vertrag mit Tervisekassa hat; ein Leistungserbringer ohne Vertrag wird vollständig bezahlt (CLEISS). Bei der Rückkehr ermöglicht das Formular S3125, eine Erstattung zu estnischen oder französischen Tarifen im Rahmen der tatsächlichen Kosten zu beantragen. France Diplomatie (das französische Außenministerium) empfiehlt außerdem einen Assistance-Vertrag, der Krankenhausaufenthalt und Rückführung abdeckt. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: Hausarzt in der Praxis kostenlos; bis zu 5 € für einen Hausbesuch, einen Facharzt oder einen Zahnarzt; Befreiung für Kinder unter 2 Jahren und Schwangere (CLEISS).
• Krankenhausaufenthalt: 2,50 € pro Tag, auf 25 € pro Aufenthalt begrenzt, ohne Beteiligung für Personen unter 18 Jahren, bei Schwangerschaft und bei Intensivpflege (CLEISS).
• Arzneimittel: 50 % in der Regel, 75 % oder 100 % für bestimmte, 90 % für Kinder von 4 bis 16 Jahren, Menschen mit Behinderung und über 63-Jährige; 2,50 € je verschriebenem Produkt (CLEISS).
• Zahn: kostenlos für Personen unter 19 Jahren beim Vertragszahnarzt; bis zu 40 € pro Jahr für Erwachsene, 85 € für Rentner und Personen ab 63 Jahren; Zahnersatz bis zu 260 € pro drei Jahre für bestimmte Versicherte (CLEISS).
• Optik: Das Merkblatt des CLEISS beschreibt die Übernahme nicht; eine Zusatzversicherung ist in Betracht zu ziehen.
• Mutterschaft: Urlaub von höchstens 140 Tagen, Tagegeld des Fonds und Geburtengeld von 320 €; eine CFE-Versicherte muss nach ihrem Beitritt empfangen haben (CLEISS, CFE).

Der Ratgeber zu den Erstattungen und die Seite Auslandskrankenversicherung geben Orientierung; Expavy hilft, diese Möglichkeiten mit Ihrer Situation abzugleichen.