Rimborso delle cure in Estonia: chi rimborsa cosa secondo la propria situazione

L’elenco degli accordi di sicurezza sociale del CLEISS non menziona alcuna convenzione bilaterale tra la Francia e l’Estonia: i regolamenti europei, applicabili nei 27 Stati dell’Unione e negli Stati dello Spazio economico europeo, disciplinano la situazione. Eliminano le condizioni di residenza, totalizzano i periodi di attività e organizzano il distacco. Un francese è curato in Estonia secondo le regole estoni, con moduli rilasciati dalla sua cassa francese: TEAM, A1, S1.

Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico dell’assicurato aiutano a confrontare i contratti. Il funzionamento del sistema è presentato nella pagina sul sistema sanitario in Estonia.

Il dipendente con contratto locale è coperto quando il suo datore di lavoro versa l’imposta sociale del 33%, di cui il 13% finanzia l’assicurazione malattia (CLEISS, Tervisekassa). Un nuovo dipendente con contratto di almeno un mese attende 14 giorni di assicurazione prima di percepire prestazioni, e la copertura dura ancora due mesi dopo la fine del contratto. Sceglie un medico di famiglia. Vedere il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto al regime francese fino a 24 mesi con il modulo A1, senza registrarsi presso l’assicurazione estone (europa.eu). Se vive in Estonia, può chiedere alla sua cassa francese un modulo S1 per iscriversi presso il fondo; i suoi familiari sono coperti senza contributo se la cassa locale li considera aventi diritto secondo il diritto estone (CLEISS). Può anche chiedere alla sua cassa francese il rimborso delle cure sulla base delle fatture con il modulo S3125, alle tariffe estoni o francesi. Un certificato di malattia redatto in Estonia si dichiara entro 48 ore alla cassa francese e al datore di lavoro. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo versa da sé l’imposta sociale del 33% sul proprio reddito imponibile, entro un massimale annuo, e acquisisce così la propria assicurazione malattia; il CLEISS rileva un minimo mensile, da verificare presso l’amministrazione fiscale estone. Non è coperto dall’assicurazione contro la disoccupazione. Il nomade digitale che lavora per un cliente straniero senza stabilirsi rientra anzitutto nella regola del paese di attività, da confermare con il proprio regime di origine.

Lo studente in soggiorno temporaneo usa la sua TEAM presso i prestatori convenzionati; gli studenti sono tra le persone coperte dal regime estone secondo il CLEISS. Prima dei 30 anni, la Caisse des Français de l’étranger (CFE, l’assicurazione malattia volontaria dei francesi all’estero) propone la sua offerta per i giovani. Vedere l’assicurazione per studenti all’estero.

Il pensionato che percepisce solo una pensione francese e si stabilisce durevolmente in Estonia senza lavorarvi richiede il modulo S1 alla sua cassa pensionistica, preferibilmente prima della partenza (CLEISS). Ne consegna due esemplari a Tervisekassa con la sua domanda di iscrizione, dopodiché il fondo verifica che risieda in Estonia e non abbia altra assicurazione estone, poi lo iscrive (Tervisekassa). Nessun contributo del regime locale è trattenuto; un contributo del 3,2% sulla pensione di base e del 4,2% su quella complementare è prelevato sulle pensioni del regime generale quando la residenza fiscale è fuori dalla Francia, e il 7,1% per gli autonomi. Il pensionato resta coperto in Francia.

Il coniuge e i figli seguono lo status del titolare: aventi diritto del dipendente, S1 individuale del pensionato, o assicurazione propria. I bambini di meno di 19 anni sono assicurati (CLEISS). Vedere l’assicurazione famiglia espatriata e la guida sull’assicurazione malattia del pensionato all’estero.

La Caisse des Français de l’étranger permette di conservare il regime francese oltre al regime locale; l’aderente paga sia il regime obbligatorio del paese sia la CFE, il che gli evita i periodi di attesa e la perdita di trimestri pensionistici al suo ritorno (ameli.fr, il sito dell’Assurance Maladie, l’assicurazione malattia pubblica francese). L’offerta principale copre visite dal medico di base, farmaci, analisi, ricovero, maternità, cure dentali, trasporto d’urgenza e vaccini, compresi i soggiorni di meno di tre mesi in Francia (CFE).

• Periodo di carenza: copertura immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dall’installazione; oltre, tre mesi di attesa per i minori di 45 anni e sei mesi per i maggiori di 45 (CFE, età esatta da confermare presso la cassa).
• Maternità: la data del concepimento deve essere posteriore all’adesione o al collegamento come avente diritto (CFE).
• Ritorno in Francia: nessun periodo di carenza per l’aderente (CFE); apre i suoi diritti con il modulo S1106 (ameli.fr). Vedere i rimborsi CFE e la pagina sul ritorno in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nei limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni. Integra utilmente il regime estone per l’odontoiatria, le protesi e l’ottica, e apre l’accesso diretto ai prestatori privati. I contratti si confrontano sul massimale annuo, sull’area di copertura e sulla gestione delle patologie pregresse.

Il turista usa la sua TEAM (Euroopa ravikindlustuskaart) dopo aver verificato che il prestatore abbia un contratto con Tervisekassa; un prestatore non convenzionato si paga integralmente (CLEISS). Al rientro, il modulo S3125 permette di chiedere un rimborso alle tariffe estoni o francesi nel limite delle spese effettive. France Diplomatie (il sito del ministero francese degli Affari esteri) raccomanda anche un contratto di assistenza che copra ricovero e rimpatrio. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: medico di base gratuito in studio; fino a 5 € per una visita a domicilio, uno specialista o un dentista; esenzione per i minori di 2 anni e le donne incinte (CLEISS).
• Ricovero: 2,50 € al giorno, con tetto di 25 € per degenza, senza partecipazione per i minori di 18 anni, la gravidanza e le cure intensive (CLEISS).
• Farmaci: 50% in via generale, 75% o 100% per alcuni, 90% per i bambini da 4 a 16 anni, le persone con disabilità e gli over 63; 2,50 € per prodotto prescritto (CLEISS).
• Dentale: gratuito per i minori di 19 anni presso un dentista convenzionato; fino a 40 € all’anno per gli adulti, 85 € per i pensionati e le persone di 63 anni e più; protesi fino a 260 € ogni tre anni per alcuni assicurati (CLEISS).
• Ottica: la scheda del CLEISS non ne descrive la presa in carico; contratto complementare da considerare.
• Maternità: congedo di 140 giorni al massimo, indennità giornaliera del fondo e assegno di nascita di 320 €; un’aderente alla CFE deve aver concepito dopo la sua adesione (CLEISS, CFE).

La guida ai rimborsi e la pagina sull’assicurazione sanitaria per espatriati offrono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.