Reembolso de cuidados na Estónia: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A lista dos acordos de segurança social do CLEISS não menciona nenhuma convenção bilateral entre a França e a Estónia: os regulamentos europeus, aplicáveis nos 27 Estados da União e nos Estados do Espaço Económico Europeu, regem a situação. Eliminam as condições de residência, totalizam os períodos de atividade e organizam o destacamento. Um francês é tratado na Estónia segundo as regras estónias, com formulários emitidos pela sua caixa francesa: CESD, A1, S1.

As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar os contratos. O funcionamento do sistema é apresentado na página sistema de saúde na Estónia.

O assalariado com contrato local está coberto quando o seu empregador paga a taxa social de 33 %, dos quais 13 % financiam o seguro de doença (CLEISS, Tervisekassa). Um novo assalariado com um contrato de pelo menos um mês aguarda 14 dias de seguro antes de receber prestações, e a cobertura dura ainda dois meses após o fim do contrato. Escolhe um médico de família. Veja o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por um empregador francês permanece filiado no regime francês até 24 meses com o formulário A1, sem se registar no seguro estónio (europa.eu). Se vive na Estónia, pode pedir à sua caixa francesa um formulário S1 para se inscrever junto do fundo; os seus familiares são cobertos sem contribuição se a caixa local os considerar beneficiários segundo o direito estónio (CLEISS). Pode também pedir à sua caixa francesa o reembolso dos cuidados mediante faturas com o formulário S3125, às tarifas estónias ou francesas. Uma baixa constatada na Estónia declara-se no prazo de 48 horas à caixa francesa e ao empregador. Veja destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente paga ele próprio a taxa social de 33 % sobre o seu rendimento tributável, dentro do limite de um teto anual, e adquire assim o seu seguro de doença; o CLEISS assinala um mínimo mensal, a verificar junto da administração fiscal estónia. Não está coberto pelo seguro de desemprego. O nómada digital que trabalha para um cliente estrangeiro sem se estabelecer depende primeiro da regra do país de atividade, a confirmar com o seu regime de origem.

O estudante em estadia temporária utiliza o seu CESD junto dos prestadores convencionados; os estudantes figuram entre as pessoas cobertas pelo regime estónio segundo o CLEISS. Antes dos 30 anos, a Caisse des Français de l’étranger (CFE, a caixa de segurança social dos franceses no estrangeiro) propõe a sua oferta para jovens. Veja o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado que recebe apenas uma pensão francesa e se instala duradouramente na Estónia sem aí trabalhar pede o formulário S1 à sua caixa de reforma, de preferência antes da partida (CLEISS). Entrega dois exemplares à Tervisekassa com o seu pedido de inscrição, após o que o fundo verifica que reside na Estónia e não tem outro seguro estónio, e inscreve-o depois (Tervisekassa). Nenhuma contribuição do regime local é retida; uma contribuição de 3,2 % sobre a pensão de base e de 4,2 % sobre a complementar é cobrada sobre as reformas do regime geral quando a residência fiscal é fora de França, e 7,1 % para os independentes. O reformado continua coberto em França.

O cônjuge e os filhos seguem o estatuto do titular: beneficiários do assalariado, S1 individual do reformado, ou seguro próprio. As crianças com menos de 19 anos estão seguradas (CLEISS). Veja o seguro de família expatriada e o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro.

A Caisse des Français de l’étranger permite conservar o regime francês além do regime local; o aderente paga ao mesmo tempo o regime obrigatório do país e a CFE, o que lhe evita os prazos de espera e a perda de trimestres de reforma no regresso (ameli.fr, o portal do Assurance Maladie, o seguro de doença francês). A oferta principal da CFE cobre consultas de clínica geral, medicamentos, análises, hospitalização, maternidade, cuidados dentários, transporte de urgência e vacinas, incluindo as estadias de menos de três meses em França (CFE).

• Prazo de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação; para lá disso, três meses de espera para os menores de 45 anos e seis meses para os maiores de 45 (CFE, idade exata a confirmar junto da caixa).
• Maternidade: a data de conceção deve ser posterior à adesão ou à vinculação como beneficiário (CFE).
• Regresso a França: nenhum prazo de carência para o aderente (CFE); abre os seus direitos com o formulário S1106 (ameli.fr). Veja reembolsos CFE e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus tetos, após franquia eventual, prazos de carência e exclusões. Completa utilmente o regime estónio em medicina dentária, próteses e ótica, e abre o acesso direto aos prestadores privados. Os contratos comparam-se pelo teto anual, pela zona de cobertura e pela gestão das patologias anteriores.

O turista utiliza o seu CESD (Euroopa ravikindlustuskaart) depois de verificar que o prestador tem um contrato com a Tervisekassa; um prestador não convencionado é pago integralmente (CLEISS). No regresso, o formulário S3125 permite pedir um reembolso às tarifas estónias ou francesas dentro do limite das despesas reais. A France Diplomatie (o portal do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) recomenda também um contrato de assistência que cubra hospitalização e repatriamento. Veja o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: médico de clínica geral gratuito no consultório; até 5 € para uma visita ao domicílio, um especialista ou um dentista; isenção para os menores de 2 anos e as mulheres grávidas (CLEISS).
• Hospitalização: 2,50 € por dia, com teto de 25 € por estadia, sem participação para os menores de 18 anos, a gravidez e os cuidados intensivos (CLEISS).
• Medicamentos: 50 % em regra geral, 75 % ou 100 % para alguns, 90 % para as crianças dos 4 aos 16 anos, as pessoas com deficiência e os maiores de 63 anos; 2,50 € por produto prescrito (CLEISS).
• Dentário: gratuito para os menores de 19 anos junto de um dentista convencionado; até 40 € por ano para os adultos, 85 € para os reformados e pessoas com 63 anos ou mais; próteses até 260 € por três anos para certos segurados (CLEISS).
• Ótica: a ficha do CLEISS não descreve a cobertura; contrato complementar a considerar.
• Maternidade: licença de 140 dias no máximo, subsídio diário do fundo e subsídio de nascimento de 320 €; uma aderente da CFE deve ter concebido após a sua adesão (CLEISS, CFE).

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde de expatriado dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.