استرداد تكاليف العلاج في بوروندي: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

بوروندي غير مدرجة في قائمة الدول المرتبطة بفرنسا باتفاقية ضمان اجتماعي ينشرها CLEISS. فلا توجد إذن بطاقة أوروبية ولا جمع لفترات التأمين ولا تكفّل متبادل بين النظامين. وتذكّر France Diplomatie بأن السفارة لا يمكنها تحمل المصاريف الطبية، وتصف بالضروري عقدًا يغطي المصاريف الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن: فبدون هذه التغطية، قد يتعرض الوصول إلى العلاج، حتى في حالة الخطر على الحياة، للخطر.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات دافعة بحسب الوضع: النظام البوروندي (ومنه CAM)، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، وتأمين صحي دولي. ويتم الاختيار قبل السفر. وتساعد مفاهيم أساس التعويض و المبلغ المتبقي على عاتقكم على مقارنة العروض. ويُعرض عمل المؤسسات في دليل النظام الصحي في بوروندي.

الأجير بعقد محلي يخضع من حيث المبدأ لنظام الضمان الاجتماعي البوروندي الذي يدفع له رب عمله اشتراكات؛ وتُؤكَّد حدود منافع المرض وإجراءات الأجير الأجنبي لدى معهد الضمان الاجتماعي ولدى رب العمل، إذ لا تفصّلها الصفحات الرسمية المطلَّع عليها. وبالنسبة لغير المنتسبين إلى تعاضدية، فإن CAM، بسعر 3,000 BIF، إلزامية بحسب مكتب الإيرادات البوروندي؛ وتُباع في المراكز الصحية العامة أو المعتمدة، ولا يوضح البلاغ نسبة التكفل فيها. ويتيح تأمين تكميلي خاص الوصول المباشر إلى المؤسسات الأفضل تجهيزًا والإخلاء الصحي. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من رب عمل فرنسي يخضع للانتداب خارج الاتفاقيات. وبحسب CLEISS، يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي مدة ثلاث سنوات، تجدد مرة واحدة فقط، مع أجل سنتين قبل انتداب جديد في البلد نفسه للشركة نفسها. ويُسترد المرض والأمومة في حدود المنافع التي كانت ستُدفع في فرنسا، أيًّا كان السعر المطلوب في عين المكان، ولا تُدفع المنافع العائلية إلا للأطفال المقيمين في فرنسا. راجعوا المنتدَب أو المغترب و مسرد المنتدَب.

المستقل أو البدوي الرقمي ليس له رب عمل ينتسب به إلى نظام محلي. ويختار بين CFE، وهي هيئة الحماية الاجتماعية الطوعية للفرنسيين في الخارج، وتأمين دولي يغطي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة الصحية إلى الوطن، وهو الحل الأشمل لإقامة تمتد سنوات؛ راجعوا تأمين البدو الرقميين.

الطالب غير مشمول بنظام فرنسي عام في عين المكان لغياب الاتفاقية. وتقترح CFE عرض الشباب قبل سن 30، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، كما توجد تأمينات للطلبة تشمل الإعادة إلى الوطن. وتُتحقق متطلبات المؤسسة المضيفة قبل التسجيل. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع لنموذج S1 (الساري في الاتحاد الأوروبي) ولا لنظام بوروندي تلقائي. ويشير CLEISS إلى أنه يستعلم عما يغطيه النظام المحلي، أو ينخرط في CFE، أو يكتتب تأمينًا خاصًا. وتقترح CFE عرض المتقاعدين، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، المخصص لمتقاعدي نظام أساسي فرنسي، دون استبيان طبي. وخلال إقامة مؤقتة في فرنسا، يفترض التكفل معاشًا من نظام أساسي فرنسي وخمس عشرة سنة تأمين على الأقل، وتدير CNAREFE ملفات متقاعدي النظام العام خارج الاتحاد الأوروبي. راجعوا التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في بوروندي.

الزوج والأطفال للمنتدَب لهم الخيارات نفسها؛ أما أزواج وأطفال الأجير المحلي فيتوقفون على النظام البوروندي والعقد الجماعي لرب العمل. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية، مع الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. راجعوا تأمين الأسرة المغتربة.

في الخارج، تسترد CFE بنسب أو مبالغ جزافية خاصة ببلد العلاج، تُطبَّق على النفقة الفعلية. وعندما يتجاوز السعر المطلوب الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية، وتُراجَع خريطة المناطق وجدول الضمانات على موقع CFE.

• العروض: العرض الرئيسي باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، وعرض خاص بالإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا؛ ويتوقف المبلغ النهائي على البلد والسن والوضع العائلي.
• فترة الانتظار: لا شيء إذا تم الانخراط قبل السفر أو في الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار؛ وبعد ذلك، ثلاثة أشهر قبل سن 44 وستة أشهر ابتداءً من سن 45. ولا استبيان طبي.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة ذي حق.

عند العودة إلى فرنسا، تشير CFE إلى أنه لا توجد فترة انتظار: فيعود الشخص إلى الضمان الاجتماعي، مع مراعاة قواعد الإقامة التي تُؤكَّد لدى الصندوق الأولي للتأمين الصحي (CPAM). راجعوا دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من الأورو الأول يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. ويتيح الوصول إلى المؤسسات الخاصة مع التكفل المباشر، وخصوصًا الإخلاء إلى بلد أفضل تجهيزًا أو إلى فرنسا عندما، كما تصف France Diplomatie، لا يمكن تصور أي استشفاء طويل ولا عملية جراحية في عين المكان خارج حالة الخطر على الحياة. وتُقارَن العقود من حيث السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية.

السائح يقيم بتأشيرة لا تتجاوز شهرًا. وتطلب France Diplomatie عقد مساعدة يغطي المصاريف الطبية والإعادة الصحية إلى الوطن طوال مدة الإقامة. راجعوا تأمين السفر الطويل الأمد.

• الكشف: على عاتق المريض ما لم يوجد عقد أو انتساب محلي؛ وتستردها CFE بجدول بلدها؛ وبالمصاريف الفعلية بعقد الأورو الأول؛ وفي حدود المنافع الفرنسية للمنتدَب.
• الاستشفاء: في حالة حاجة ثقيلة، تصف France Diplomatie إخلاءً لا علاجًا في عين المكان؛ فالتكفل المباشر والإخلاء هما الضمانتان اللتان تُقارَنان إذن.
• الأدوية: تُسترد بحسب جداول CFE أو في حدود سقوف عقد دولي؛ والشراء من الشارع ممنوع بسبب التقليد.
• الأسنان: مشمولة في CFE بحسب جداولها وفي معظم العقود الدولية بسقف سنوي؛ ويُتحقق منها في جدول الضمانات.
• النظارات: النظارات والعدسات تعود خصوصًا إلى العقود الدولية، بسقوف لكل فترة.
• الأمومة: تشترط CFE حملًا بعد الانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار؛ وتُحضَّر المتابعة والولادة مع شركة التأمين والسفارة، بالنظر إلى البنى الموصوفة.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.