Kostenerstattung für Behandlungen in Burundi: Wer erstattet was je nach Ihrer Situation

Burundi steht nicht auf der vom CLEISS veröffentlichten Liste der Staaten, die durch ein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich verbunden sind. Es gibt daher weder eine Europäische Krankenversicherungskarte noch eine Zusammenrechnung der Versicherungszeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme zwischen den beiden Systemen. France Diplomatie erinnert daran, dass die Botschaft ärztliche Kosten nicht übernehmen kann, und bezeichnet einen Vertrag, der ärztliche Kosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und Krankenrücktransport abdeckt, als unverzichtbar: Ohne diesen Schutz kann der Zugang zur Versorgung, auch in lebensbedrohlichen Notfällen, gefährdet sein.

Je nach Status können vier Zahler eingreifen: das burundische System (darunter die CAM), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Wahl erfolgt vor der Abreise. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Restkosten helfen beim Vergleich der Angebote. Die Funktionsweise der Einrichtungen ist im Leitfaden Gesundheitssystem Burundis dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag fällt grundsätzlich unter das burundische Sozialversicherungssystem, an das sein Arbeitgeber Beiträge zahlt; der Umfang der Krankheitsleistungen und die Schritte eines ausländischen Arbeitnehmers sind beim Sozialversicherungsinstitut und beim Arbeitgeber zu bestätigen, da die eingesehenen amtlichen Seiten sie nicht beschreiben. Für Personen, die keiner Gegenseitigkeitsgesellschaft angehören, ist die CAM zu 3.000 BIF nach dem Burundischen Einnahmenamt verpflichtend; sie wird in den öffentlichen oder zugelassenen Gesundheitszentren verkauft, und die Mitteilung nennt ihren Erstattungssatz nicht. Eine private Zusatzversicherung eröffnet den direkten Zugang zu den am besten ausgestatteten Einrichtungen und zur medizinischen Evakuierung. Siehe das Glossar zum lokalen Arbeitsvertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer fällt unter die Entsendung ohne Abkommen. Nach dem CLEISS bleibt er drei Jahre im französischen System versichert, nur einmal verlängerbar, mit einer Frist von zwei Jahren vor einer neuen Entsendung im selben Land für dasselbe Unternehmen. Krankheit-Mutterschaft wird im Rahmen der Leistungen erstattet, die in Frankreich gewährt würden, unabhängig vom vor Ort verlangten Preis, und die Familienleistungen werden nur für in Frankreich wohnende Kinder gezahlt. Siehe Entsandter oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder der digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn in einem örtlichen System anmeldet. Er wählt zwischen der CFE, der freiwilligen Einrichtung des Sozialschutzes für Auslandsfranzosen, und einer internationalen Versicherung, die Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Krankenrücktransport abdeckt, der umfassendsten Lösung für einen mehrjährigen Aufenthalt; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student ist mangels Abkommen vor Ort nicht durch ein öffentliches französisches System abgesichert. Die CFE bietet das Jugendangebot vor dem 30. Lebensjahr an, und es gibt Studentenversicherungen mit Rücktransport. Die Anforderungen der Aufnahmeeinrichtung sind vor der Einschreibung zu prüfen. Siehe die Studentenversicherung im Ausland.

Der Rentner fällt weder unter das Formular S1 (gültig in der Europäischen Union) noch unter ein automatisches burundisches System. Das CLEISS gibt an, dass er sich darüber informiert, was das örtliche System abdeckt, der CFE beitritt oder eine private Versicherung abschließt. Die CFE bietet ihr Rentnerangebot an, Rentnern eines französischen Basissystems vorbehalten, ohne Gesundheitsfragebogen. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich setzt die Kostenübernahme eine Rente eines französischen Basissystems und mindestens fünfzehn Versicherungsjahre voraus, wobei die CNAREFE die Akten der Rentner des allgemeinen Systems außerhalb der Europäischen Union verwaltet. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand in Burundi.

Der Ehepartner und die Kinder eines Entsandten haben dieselben Optionen wie er; die eines örtlichen Arbeitnehmers hängen vom burundischen System und vom Kollektivvertrag des Arbeitgebers ab. Die CFE und die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, mit Mutterschaft und Pädiatrie je nach Vertrag. Siehe die Familienversicherung für Expats.

Im Ausland erstattet die CFE nach Sätzen oder Pauschalen, die dem Behandlungsland eigen sind und auf die tatsächlichen Ausgaben angewandt werden. Übersteigt der verlangte Preis die zugrunde gelegte Grundlage, bleibt die Differenz zu Lasten des Mitglieds: Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus im Einzelnen, und die Zonenkarte wie die Leistungstabelle sind auf der Website der CFE einsehbar.

• Angebote: Hauptangebot, Jugendangebot, Rentnerangebot, Angebot für Aufenthalte in Frankreich für Aufenthalte von weniger als drei Monaten in Frankreich; der Endbetrag hängt vom Land, vom Alter und von der Familiensituation ab.
• Wartezeit: keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate vor dem 44. Lebensjahr und sechs Monate ab dem 45. Lebensjahr. Kein Gesundheitsfragebogen.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger liegen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gibt die CFE an, dass es keine Wartezeit gibt: Die Person findet in die Sozialversicherung zurück, vorbehaltlich der Wohnsitzregeln, die bei der örtlichen Krankenkasse zu bestätigen sind. Siehe den Leitfaden die Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie gibt Zugang zu den privaten Einrichtungen mit direkter Kostenübernahme und vor allem zur Evakuierung in ein besser ausgestattetes Land oder nach Frankreich, wenn, wie France Diplomatie beschreibt, vor Ort außer bei Lebensgefahr kein längerer Krankenhausaufenthalt und keine chirurgische Operation denkbar ist. Die Verträge werden nach der jährlichen Höchstgrenze, der Geltungszone, der Evakuierung und dem Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist hält sich mit einem Visum von höchstens einem Monat auf. France Diplomatie verlangt einen Assistance-Vertrag, der ärztliche Kosten und Krankenrücktransport für die gesamte Aufenthaltsdauer abdeckt. Siehe die Reiseversicherung für Langzeitaufenthalte.

• Konsultation: zu Lasten des Patienten, außer mit Vertrag oder örtlicher Anmeldung; von der CFE nach ihrer Ländertabelle erstattet; bei einem Erst-Euro-Vertrag zu den tatsächlichen Kosten; für einen Entsandten im Rahmen der französischen Leistungen.
• Krankenhaus: Bei schwerem Bedarf beschreibt France Diplomatie eine Evakuierung statt einer Behandlung vor Ort; die direkte Kostenübernahme und die Evakuierung sind daher die zu vergleichenden Garantien.
• Arzneimittel: nach den Tabellen der CFE oder im Rahmen der Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags erstattet; Kauf auf der Straße wegen Fälschungen zu unterlassen.
• Zahnmedizin: bei der CFE nach ihren Tabellen eingeschlossen und in den meisten internationalen Verträgen nach einer jährlichen Höchstgrenze; in der Leistungstabelle zu prüfen.
• Optik: Brillen und Kontaktlinsen fallen vor allem unter die internationalen Verträge, mit Höchstgrenzen je Zeitraum.
• Mutterschaft: Die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; die internationalen Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an; Betreuung und Entbindung werden angesichts der beschriebenen Infrastrukturen mit dem Versicherer und der Botschaft vorbereitet.

Der Erstattungsleitfaden und die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft dabei, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.