Reembolso de cuidados no Burundi: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O Burundi não figura na lista dos Estados ligados à França por uma convenção de segurança social publicada pelo CLEISS. Não existe portanto nem cartão europeu, nem totalização dos períodos de seguro, nem comparticipação cruzada entre os dois regimes. A France Diplomatie lembra que a embaixada não pode assumir as despesas médicas e qualifica de indispensável um contrato que cubra despesas médicas, cirurgia, internamento e repatriação sanitária: sem esta cobertura, o acesso aos cuidados, incluindo em urgência vital, pode ficar comprometido.

Quatro pagadores podem intervir consoante o estatuto: o regime burundês (incluindo a CAM), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. A escolha faz-se antes da partida. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento dos estabelecimentos está apresentado no guia sistema de saúde do Burundi.

O trabalhador com contrato local depende em princípio do regime de segurança social burundês para o qual a sua entidade patronal contribui; a extensão das prestações de doença e as diligências de um trabalhador estrangeiro confirmam-se junto do instituto de segurança social e da entidade patronal, não as detalhando as páginas oficiais consultadas. Para as pessoas não filiadas numa mutualidade, a CAM, a 3 000 BIF, é obrigatória segundo a Agência Burundesa de Receitas; é vendida nos centros de saúde públicos ou autorizados, e o comunicado não precisa a sua taxa de comparticipação. Um seguro complementar privado abre o acesso direto aos estabelecimentos mais bem equipados e à evacuação sanitária. Ver o glossário sobre o contrato local.

O trabalhador destacado por uma entidade patronal francesa depende do destacamento fora de convenção. Segundo o CLEISS, permanece filiado no regime francês durante três anos, renováveis uma única vez, com um prazo de dois anos antes de um novo destacamento no mesmo país para a mesma empresa. A doença-maternidade é reembolsada dentro do limite das prestações que seriam pagas em França, qualquer que seja o preço pedido no local, e as prestações familiares só são pagas para os filhos que residam em França. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem entidade patronal que o filie num regime local. Escolhe entre a CFE, organismo voluntário de proteção social dos franceses no estrangeiro, e um seguro internacional que cubra internamento, ambulatório e repatriação sanitária, solução mais completa para uma estadia de vários anos; ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante não está coberto por um regime público francês no local por falta de convenção. A CFE propõe a oferta jovens antes dos 30 anos, com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, e existem seguros de estudante com repatriação. As exigências do estabelecimento de acolhimento verificam-se antes da inscrição. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende nem do formulário S1 (válido na União Europeia) nem de um regime burundês automático. O CLEISS indica que se informa sobre o que cobre o regime local, adere à CFE ou subscreve um seguro privado. A CFE propõe a oferta reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, reservada aos reformados de um regime de base francês, sem questionário médico. Para uma estadia temporária em França, a comparticipação pressupõe uma pensão de um regime de base francês e pelo menos quinze anos de seguro, gerindo a CNAREFE (centro nacional dos reformados franceses no estrangeiro) os processos dos reformados do regime geral fora da União Europeia. Ver seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma no Burundi.

O cônjuge e os filhos de um destacado têm as mesmas opções que ele; os de um trabalhador local dependem do regime burundês e do contrato coletivo da entidade patronal. A CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares, com maternidade e pediatria consoante o contrato. Ver o seguro de família expatriada.

No estrangeiro, a CFE reembolsa com base em taxas ou montantes fixos próprios do país de tratamento, aplicados à despesa real. Quando o preço pedido ultrapassa a base retida, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo, e o mapa das zonas, tal como o quadro de garantias, consultam-se no site da CFE.

• Ofertas: oferta principal, oferta jovens e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, uma oferta complementar para as estadias de menos de três meses em França; o montante final depende do país, da idade e da situação familiar.
• Período de carência: nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; depois, três meses antes dos 44 anos e seis meses a partir dos 45 anos. Sem questionário médico.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como familiar.

No regresso a França, a CFE indica que não há período de carência: a pessoa reencontra a Segurança Social, sob reserva das regras de residência a confirmar junto da caixa primária. Ver o guia reduzir o período de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites máximos, após eventual franquia, períodos de carência e exclusões do contrato. Dá acesso aos estabelecimentos privados com pagamento direto, e sobretudo à evacuação para um país mais bem equipado ou para a França quando, como descreve a France Diplomatie, nenhum internamento prolongado nem operação cirúrgica é concebível no local fora de urgência vital. Os contratos comparam-se pelo limite anual, a zona de cobertura, a evacuação e a gestão dos antecedentes médicos.

O turista permanece com um visto de um mês no máximo. A France Diplomatie pede um contrato de assistência que cubra despesas médicas e repatriação sanitária durante toda a estadia. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: a cargo do doente salvo contrato ou filiação local; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela por país; em despesas reais com um contrato desde o 1.º euro; dentro do limite das prestações francesas para um destacado.
• Internamento: em caso de necessidade pesada, a France Diplomatie descreve uma evacuação em vez de um tratamento no local; o pagamento direto e a evacuação são portanto as garantias a comparar.
• Medicamentos: reembolsados segundo as tabelas da CFE ou dentro dos limites de um contrato internacional; compra na rua a proscrever devido à contrafação.
• Dentário: incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maior parte dos contratos internacionais segundo um limite anual; a verificar no quadro de garantias.
• Ótica: óculos e lentes dependem sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período.
• Maternidade: a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um período de carência; o acompanhamento e o parto preparam-se com o segurador e a embaixada, tendo em conta as infraestruturas descritas.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.