Rimborso delle cure in Burundi: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

Il Burundi non figura nell’elenco degli Stati legati alla Francia da una convenzione di sicurezza sociale pubblicato dal CLEISS. Non esistono quindi né tessera europea, né totalizzazione dei periodi di assicurazione, né presa in carico incrociata tra i due regimi. France Diplomatie ricorda che l’ambasciata non può farsi carico delle spese mediche e qualifica come indispensabile un contratto che copra spese mediche, chirurgia, ospedalizzazione e rimpatrio sanitario: senza questa copertura, l’accesso alle cure, anche in caso di urgenza vitale, può essere compromesso.

Quattro paganti possono intervenire secondo lo status: il regime burundese (compresa la CAM), il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. La scelta si fa prima della partenza. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Il funzionamento delle strutture è presentato nella guida sistema sanitario del Burundi.

Il dipendente con contratto locale rientra in linea di principio nel regime di sicurezza sociale burundese a cui il suo datore di lavoro contribuisce; l’estensione delle prestazioni di malattia e le pratiche di un dipendente straniero si confermano presso l’istituto di sicurezza sociale e il datore di lavoro, non essendo dettagliate nelle pagine ufficiali consultate. Per le persone non affiliate a una mutua, la CAM, da 3.000 BIF, è obbligatoria secondo l’Ufficio burundese delle entrate; è venduta nei centri sanitari pubblici o autorizzati, e il comunicato non precisa il suo tasso di presa in carico. Una complementare privata apre l’accesso diretto alle strutture meglio attrezzate e all’evacuazione sanitaria. Veda il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese rientra nel distacco fuori convenzione. Secondo il CLEISS, resta affiliato al regime francese per tre anni, rinnovabili una sola volta, con un termine di due anni prima di un nuovo distacco nello stesso paese per la stessa impresa. La malattia-maternità è rimborsata nel limite delle prestazioni che sarebbero erogate in Francia, qualunque sia il prezzo richiesto sul posto, e le prestazioni familiari sono versate solo per i figli residenti in Francia. Veda distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo affili a un regime locale. Sceglie tra la CFE, organismo volontario di protezione sociale dei francesi all’estero, e un’assicurazione internazionale che copra ospedalizzazione, ambulatoriale e rimpatrio sanitario, soluzione più completa per un soggiorno di più anni; veda l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente non è coperto da un regime pubblico francese sul posto in mancanza di convenzione. La CFE propone l’offerta giovani prima dei 30 anni, con un contributo che dipende dall’età e dall’offerta scelta, ed esistono assicurazioni studentesche con rimpatrio. Le esigenze dell’istituto ospitante si verificano prima dell’iscrizione. Veda l’assicurazione studente all’estero.

Il pensionato non rientra né nel modulo S1 (valido nell’Unione europea) né in un regime burundese automatico. Il CLEISS indica che si informa su ciò che copre il regime locale, aderisce alla CFE o sottoscrive un’assicurazione privata. La CFE propone l’offerta pensionati con un contributo che dipende dal paese, dall’età e dalla situazione familiare, riservata ai pensionati di un regime di base francese, senza questionario medico. Per un soggiorno temporaneo in Francia, la presa in carico presuppone una pensione di un regime di base francese e almeno quindici anni di assicurazione, gestendo la CNAREFE (il centro francese di assicurazione malattia dei pensionati residenti all’estero) le pratiche dei pensionati del regime generale fuori dall’Unione europea. Veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione in Burundi.

Il coniuge e i figli di un distaccato hanno le stesse opzioni di lui; quelli di un dipendente locale dipendono dal regime burundese e dal contratto collettivo del datore di lavoro. La CFE e le assicurazioni internazionali propongono contratti familiari, con maternità e pediatria secondo il contratto. Veda l’assicurazione famiglia espatriata.

All’estero, la CFE rimborsa su tassi o forfait propri del paese di cura, applicati alla spesa reale. Quando il prezzo richiesto supera la base considerata, la differenza resta a carico dell’aderente: la guida rimborsi CFE illustra questo meccanismo, e la mappa delle zone come la tabella delle garanzie si consultano sul sito della CFE.

• Offerte: offerta principale, offerta giovani, offerta pensionati, offerta dedicata ai soggiorni in Francia per i soggiorni di meno di tre mesi in Francia; l’importo finale dipende dal paese, dall’età e dalla situazione familiare.
• Periodo di carenza: nessuno se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; oltre, tre mesi prima dei 44 anni e sei mesi a partire dai 45 anni. Nessun questionario medico.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto.

Al rientro in Francia, la CFE indica che non c’è alcun periodo di carenza: la persona ritrova la previdenza sociale, fatte salve le regole di residenza da confermare presso la cassa primaria. Veda la guida ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese reali entro i limiti dei suoi massimali, dopo eventuale franchigia, periodi di carenza ed esclusioni del contratto. Dà accesso alle strutture private con presa in carico diretta, e soprattutto all’evacuazione verso un paese meglio attrezzato o verso la Francia quando, come descrive France Diplomatie, nessuna ospedalizzazione prolungata né intervento chirurgico è ipotizzabile sul posto fuori dall’urgenza vitale. I contratti si confrontano sul massimale annuo, la zona di copertura, l’evacuazione e la gestione dei precedenti medici.

Il turista soggiorna con un visto di al massimo un mese. France Diplomatie richiede un contratto di assistenza che copra spese mediche e rimpatrio sanitario per tutta la durata del soggiorno. Veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: a carico del paziente salvo contratto o affiliazione locale; rimborsata dalla CFE sulla sua tabella per paese; a spese reali con un contratto dal primo euro; nel limite delle prestazioni francesi per un distaccato.
• Ospedalizzazione: in caso di bisogno importante, France Diplomatie descrive un’evacuazione piuttosto che un trattamento sul posto; la presa in carico diretta e l’evacuazione sono quindi le garanzie da confrontare.
• Medicinali: rimborsati secondo le tabelle della CFE o entro i massimali di un contratto internazionale; acquisto per strada da evitare a causa della contraffazione.
• Dentale: incluso alla CFE secondo le sue tabelle e nella maggior parte dei contratti internazionali secondo un massimale annuo; da verificare nella tabella delle garanzie.
• Ottica: occhiali e lenti dipendono soprattutto dai contratti internazionali, con massimali per periodo.
• Maternità: la CFE richiede un concepimento dopo l’adesione; i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza; il monitoraggio e il parto si preparano con l’assicuratore e l’ambasciata, date le infrastrutture descritte.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.