Reembolso de cuidados no Botsuana: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS publica a lista dos Estados e territórios ligados à França por um acordo de segurança social. O Botsuana não figura aí: não existe nenhuma coordenação entre o regime francês e o dispositivo local, nem totalização de períodos, nem comparticipação cruzada. Os cuidados recebidos no local são faturados ao doente, que adianta as despesas.

Quatro intervenientes podem em seguida entrar em cena consoante o estatuto: o dispositivo local da entidade patronal, o regime francês mantido para o destacado, a CFE e um seguro de saúde internacional. A escolha faz-se antes da partida. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar; o guia CFE ou seguro privado apresenta os critérios de escolha.

A France Diplomatie (o ministério francês dos Negócios Estrangeiros) qualifica de indispensável um contrato que cubra as despesas médicas, a cirurgia, o internamento e a repatriação sanitária: sem esta proteção, o acesso aos cuidados pode ser recusado, incluindo em urgência vital, e a embaixada não assume nenhuma despesa. O funcionamento dos estabelecimentos está descrito em o sistema de saúde do Botsuana.

O trabalhador com contrato local depende da cobertura proposta pela sua entidade patronal botsuanesa. A sua natureza (fundo de previdência médica, seguro coletivo ou nenhuma) consta do contrato e lê-se atentamente: rede de cuidados, limites máximos, exclusões, internamento, evacuação. Um dispositivo local não tem vocação para cobrir um regresso sanitário para a Europa; uma cobertura complementar internacional ou a adesão à CFE colmata essa lacuna. O glossário define o contrato local.

O trabalhador destacado pela sua entidade patronal francesa permanece ligado à Segurança Social francesa. A Assurance Maladie (o seguro de doença francês) precisa que, para um país sem convenção, o destacado está filiado simultaneamente no regime francês e no do país de acolhimento, que o destacamento é limitado em princípio a 24 meses e que os cuidados no estrangeiro são reembolsados com base nas tarifas francesas, dentro do limite das despesas efetivamente realizadas, mediante faturas pagas (formulário S3125 ou pedido a partir da conta ameli). As entidades patronais acrescentam muitas vezes um contrato coletivo internacional. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem entidade patronal que o segure: existem três vias, a CFE, um seguro internacional ou a combinação das duas, consoante a idade, os antecedentes médicos e o orçamento. Ver o seguro para nómadas digitais.

O reformado pode aderir à CFE (oferta reservada aos reformados, sem questionário de saúde segundo a CFE, com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida) ou escolher um seguro internacional. O formulário S1 não se aplica fora da União Europeia: a Assurance Maladie reserva-o às partidas para a Europa. Para as estadias temporárias em França, a inscrição no Cnarefe é possível sob condição de pelo menos 15 anos de contribuições para um regime obrigatório francês (10 anos para os antigos filiados antes de 1 de julho de 2019).

O estudante com menos de 30 anos pode aderir à oferta jovens (com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida), ou subscrever um seguro de estudante; as exigências do estabelecimento de acolhimento e do título de residência devem ser confirmadas antes da partida. Ver o seguro de estudante no estrangeiro. O cônjuge e os filhos juntam-se ao contrato do titular como familiares na CFE ou num contrato família; ver o seguro de família expatriada.

A CFE propõe a oferta jovens (menos de 30 anos), a oferta principal (mais de 30 anos), uma oferta para reformados (com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida) e uma oferta complementar (para quem já possui uma cobertura local e só se segura para as estadias em França de menos de três meses consecutivos). As contribuições variam consoante o país de residência, a idade e a situação familiar; o simulador da CFE dá a tarifa exata.

Aderir antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação abre direitos imediatos. Depois disso, um prazo de três meses aplica-se antes dos 44 anos e de seis meses a partir dos 45 anos, segundo as páginas da CFE. Nenhum questionário de saúde é pedido e um aderente não pode ser excluído. Para a maternidade, a conceção deve ocorrer após a data de adesão.

No estrangeiro, o reembolso aplica-se em taxa ou em montante fixo sobre a despesa real, próprio de cada país. A título de exemplo dado pela CFE, a Segurança Social reembolsa 70% de uma consulta de clínica geral de 25 € em França, ou seja, 17,50 €; a oferta principal reembolsa 21 € pela mesma consulta em França, e a tabela do país de tratamento aplica-se no estrangeiro. Ver os reembolsos da CFE.

Um seguro internacional desde o primeiro euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites do contrato (limites máximos, franquias, carências, exclusões) e pode oferecer o pagamento direto junto do hospital, que evita adiantar as somas. Pressupõe em geral um questionário médico; o guia questionário médico e antecedentes explica as armadilhas. A página seguro de saúde para expatriados apresenta os tipos de contratos.

O turista dispõe do carimbo de entrada de três meses no máximo. Subscreve antes da partida um seguro de viagem com assistência, que reembolsa as despesas médicas dentro dos seus limites máximos e organiza a repatriação: importa verificar a duração da cobertura, a inclusão do transporte sanitário para Joanesburgo e as exclusões para desportos de risco. A embaixada de França não adianta nenhuma despesa. Para uma estadia mais longa, ver o seguro de viagem de longa duração.

O regresso a França reabre o acesso à Segurança Social francesa quando as condições de residência estável e regular estão preenchidas, com um período de carência que pode ser levantado consoante as situações. As condições exatas devem ser confirmadas junto da caixa primária de seguro de doença do local de residência antes do regresso.

Segundo a CFE, a oferta para reformados não comporta nenhum período de carência no regresso a França. A página seguro regresso a França e o guia reduzir o período de carência detalham as soluções transitórias.

• Consulta: paga pelo doente no local e depois reembolsada consoante o contrato (tarifas francesas para o destacado, tabela do país para a CFE, despesas reais para um contrato desde o primeiro euro).
• Internamento: garantia financeira muitas vezes pedida antes dos cuidados em certos estabelecimentos; o pagamento direto do segurador ou da assistência evita o adiantamento. Os casos graves são evacuados na maioria das vezes para Joanesburgo.
• Medicamentos: a comprar numa farmácia fiável com receita em denominação comum internacional; reembolso consoante o contrato.
• Dentário: cobertura segundo as tabelas da CFE e os limites anuais de um contrato internacional; os cuidados dentários do dispositivo local confirmam-se junto da entidade patronal ou do segurador.
• Ótica: sobretudo coberta pelos contratos internacionais, com limites por período.
• Maternidade: na CFE, a conceção deve ser posterior à adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um período de carência; o acompanhamento local depende da entidade patronal.

O guia dos reembolsos dá referências gerais; a Expavy ajuda a comparar estas opções com a sua situação.