Reembolso de la atención sanitaria en Botsuana: quién reembolsa qué según su situación

El CLEISS publica la lista de Estados y territorios vinculados a Francia por un acuerdo de seguridad social. Botsuana no figura en ella: no existe ninguna coordinación entre el régimen francés y el sistema local, ni totalización de periodos, ni cobertura cruzada. La atención recibida allí se factura al paciente, que adelanta los gastos.

Después pueden intervenir cuatro actores según la situación: el sistema local del empleador, el régimen francés mantenido para el desplazado, la CFE y un seguro de salud internacional. La elección se hace antes de la salida. Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar; la guía CFE o seguro privado presenta los criterios de elección.

France Diplomatie (el servicio de consejos a los viajeros del ministerio francés de Asuntos Exteriores) califica de indispensable un contrato que cubra los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación sanitaria: sin esa protección, el acceso a la atención puede denegarse, incluso en una urgencia vital, y la embajada no se hace cargo de ningún gasto. El funcionamiento de los centros se describe en el sistema de salud de Botsuana.

El asalariado con contrato local depende de la cobertura que le ofrezca su empleador de Botsuana. Su naturaleza (fondo de previsión médica, seguro colectivo o ninguna) figura en el contrato y debe leerse con atención: red de atención, límites, exclusiones, hospitalización, evacuación. Un sistema local no tiene por objeto cubrir un regreso sanitario a Europa; una cobertura complementaria internacional o la afiliación a la CFE suple esa carencia. El glosario define el contrato local.

El asalariado desplazado por su empleador francés sigue vinculado a la Seguridad Social francesa. La Assurance Maladie (el seguro de enfermedad obligatorio francés) precisa que, hacia un país sin convenio, el desplazado está afiliado a la vez al régimen francés y al del país de acogida, que el desplazamiento se limita en principio a 24 meses y que la atención en el extranjero se reembolsa sobre la base de las tarifas francesas, dentro del límite de los gastos realmente efectuados, contra facturas pagadas (formulario S3125 o solicitud desde la cuenta ameli). Los empleadores suelen añadir un contrato colectivo internacional. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene un empleador que lo asegure: existen tres vías, la CFE, un seguro internacional o la combinación de ambos, según la edad, los antecedentes médicos y el presupuesto. Véase el seguro para nómadas digitales.

El jubilado puede afiliarse a la CFE (oferta reservada a los jubilados, sin cuestionario de salud según la CFE, con una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida según la página de inicio) o elegir un seguro internacional. El formulario S1 no se aplica fuera de la Unión Europea: la Assurance Maladie lo reserva a las salidas a Europa. Para las estancias temporales en Francia, la inscripción en el Cnarefe (Centro nacional de jubilados franceses en el extranjero) es posible con la condición de al menos 15 años de cotización a un régimen obligatorio francés (10 años para los antiguos afiliados antes del 1 de julio de 2019).

El estudiante menor de 30 años puede afiliarse a la oferta de la CFE para jóvenes o contratar un seguro de estudiante; las exigencias del centro de acogida y del título de residencia deben confirmarse antes de la salida. Véase el seguro para estudiantes en el extranjero. El cónyuge y los hijos se unen al contrato del titular como beneficiarios en la CFE o en un contrato familiar; véase el seguro para familias expatriadas.

La CFE ofrece una oferta para jóvenes (menores de 30 años), una oferta principal (mayores de 30 años), una oferta para jubilados y una oferta de asistencia en Francia para quien ya tiene una cobertura local y solo se asegura para las estancias en Francia de menos de tres meses consecutivos. Las cotizaciones varían según el país de residencia, la edad y la situación familiar; el simulador de la CFE da la tarifa exacta.

Afiliarse antes de la salida o en los tres meses posteriores a la instalación abre derechos inmediatos. Pasado ese plazo, se aplica una carencia de tres meses antes de los 44 años y de seis meses a partir de los 45, según las páginas de la CFE. No se pide ningún cuestionario de salud y un afiliado no puede ser excluido. Para la maternidad, la concepción debe producirse después de la fecha de afiliación.

En el extranjero, el reembolso se aplica en porcentaje o a tanto alzado sobre el gasto real, propio de cada país. A modo de ejemplo dado por la CFE, la Seguridad Social reembolsa el 70% de una consulta de medicina general de 25 € en Francia, es decir, 17,50 €; la oferta principal reembolsa 21 € por la misma consulta en Francia, y en el extranjero se aplica el baremo del país de atención. Véanse los reembolsos de la CFE.

Un seguro internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro de los límites del contrato (topes, franquicias, carencias, exclusiones) y puede ofrecer la cobertura directa ante el hospital, que evita adelantar las sumas. En general exige un cuestionario médico; la guía cuestionario médico y antecedentes explica las trampas. La página seguro de salud para expatriados presenta los tipos de contrato.

El turista dispone del sello de entrada de tres meses como máximo. Contrata antes de la salida un seguro de viaje con asistencia, que reembolsa los gastos médicos dentro de sus topes y organiza la repatriación: importa comprobar la duración de la cobertura, la inclusión del transporte sanitario a Johannesburgo y las exclusiones por deportes de riesgo. La embajada de Francia no adelanta ningún gasto. Para una estancia más larga, véase el seguro de viaje de larga duración.

El regreso a Francia reabre el acceso a la Seguridad Social francesa cuando se cumplen las condiciones de residencia estable y regular, con un periodo de carencia que puede levantarse según las situaciones. Las condiciones exactas deben confirmarse con la caja primaria del seguro de enfermedad del lugar de residencia antes del regreso.

Según la CFE, la oferta para jubilados no incluye ningún periodo de carencia al regresar a Francia. La página seguro de regreso a Francia y la guía reducir el periodo de carencia detallan las soluciones transitorias.

• Consulta: la paga el paciente en el lugar y después se reembolsa según el contrato (tarifas francesas para el desplazado, baremo del país para la CFE, gastos reales para un contrato desde el primer euro).
• Hospitalización: algunos centros suelen pedir una garantía financiera antes de la atención; la cobertura directa de la aseguradora o del servicio de asistencia evita el adelanto. Los casos graves se evacuan casi siempre hacia Johannesburgo.
• Medicamentos: deben comprarse en una farmacia fiable con receta en denominación común internacional; reembolso según el contrato.
• Dental: cobertura según los baremos de la CFE y los topes anuales de un contrato internacional; la atención dental del sistema local se confirma con el empleador o la aseguradora.
• Óptica: cubierta sobre todo por los contratos internacionales, con topes por periodo.
• Maternidad: en la CFE, la concepción debe ser posterior a la afiliación; los contratos internacionales aplican en general un periodo de carencia; el seguimiento local depende del empleador.

La guía de reembolsos ofrece referencias generales; Expavy ayuda a comparar estas opciones con su situación.