استرداد تكاليف العلاج في بوتسوانا: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

ينشر CLEISS قائمة الدول والأقاليم المرتبطة بفرنسا باتفاق للضمان الاجتماعي. وبوتسوانا غير مدرجة فيها: فلا يوجد أي تنسيق بين النظام الفرنسي والنظام المحلي، ولا جمع للفترات، ولا تكفل متبادل. وتُفوتَر الرعاية المتلقاة في عين المكان على المريض الذي يسبق المصاريف.

ويمكن بعد ذلك لأربع جهات أن تتدخل بحسب الوضع: النظام المحلي لصاحب العمل، والنظام الفرنسي المحتفظ به للمنتدَب، وCFE، وتأمين صحي دولي. ويكون الاختيار قبل السفر. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والمبلغ المتبقي على عاتقكم على المقارنة؛ ويعرض دليل CFE أم تأمين خاص معايير الاختيار.

تصف France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) بأنه ضروري عقدًا يغطي المصاريف الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن: فدون هذه الحماية قد يُرفض الحصول على الرعاية، حتى في حالات الخطر على الحياة، ولا تتحمل السفارة أي مصاريف. ويوصف عمل المؤسسات في النظام الصحي في بوتسوانا.

الأجير بعقد محلي يعتمد على التغطية التي يقترحها صاحب عمله البوتسواني. وتوجد طبيعتها (صندوق احتياط طبي أو تأمين جماعي أو لا شيء) في العقد وتُقرأ بعناية: شبكة الرعاية والسقوف والاستثناءات والاستشفاء والإخلاء. والنظام المحلي لا يهدف إلى تغطية عودة صحية إلى أوروبا؛ وتسد تغطية دولية تكميلية أو الانتساب إلى CFE هذه الفجوة. ويعرّف المسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمله الفرنسي يبقى مرتبطًا بالضمان الاجتماعي الفرنسي. توضح Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي) أنه نحو بلد دون اتفاقية، يكون المنتدَب منتسبًا في آن واحد إلى النظام الفرنسي ونظام بلد الاستقبال، وأن الانتداب محدود مبدئيًا بـ24 شهرًا، وأن الرعاية في الخارج تُسدَّد على أساس التعريفات الفرنسية، في حدود النفقات المتكبَّدة فعلًا، بفواتير مؤداة (الاستمارة S3125 أو طلب من حساب ameli). وكثيرًا ما يضيف أصحاب العمل عقدًا جماعيًا دوليًا. راجعوا المنتدَب أم المغترب ومسرد المنتدَب.

المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل يؤمّنه: توجد ثلاثة سبل، هي CFE أو تأمين دولي أو الجمع بينهما، بحسب العمر والسوابق الطبية والميزانية. راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين.

المتقاعد يمكنه الانتساب إلى CFE (عرض مخصص للمتقاعدين، دون استبيان صحي بحسب CFE، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار وفق الصفحة الرئيسية) أو اختيار تأمين دولي. ولا تنطبق الاستمارة S1 خارج الاتحاد الأوروبي: فتخصصها Assurance Maladie للسفر إلى أوروبا. وبالنسبة للإقامات المؤقتة في فرنسا، يمكن التسجيل في Cnarefe بشرط 15 سنة على الأقل من الاشتراكات في نظام فرنسي إلزامي (10 سنوات لمن انتسبوا قبل 1 يوليو 2019).

الطالب دون 30 سنة يمكنه الانتساب إلى العرض المخصص للشباب (باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار)، أو الاكتتاب في تأمين طلابي؛ وتُؤكَّد متطلبات المؤسسة المستقبِلة وتصريح الإقامة قبل السفر. راجعوا تأمين الطالب في الخارج. أما الزوج والأطفال فينضمون إلى عقد صاحب الحق بصفتهم ذوي حقوق في CFE أو في عقد عائلي؛ راجعوا تأمين الأسرة المغتربة.

تقترح CFE عرضًا للشباب (دون 30 سنة، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، لمن لديه تغطية محلية ولا يؤمّن نفسه إلا للإقامات في فرنسا التي تقل عن ثلاثة أشهر متتالية). وتتفاوت الاشتراكات بحسب بلد الإقامة والعمر والوضع العائلي؛ ويعطي محاكي CFE التعريفة الدقيقة.

الانتساب قبل السفر أو خلال الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار يفتح حقوقًا فورية. وبعد ذلك، تُطبَّق مهلة ثلاثة أشهر قبل سن 44 وستة أشهر ابتداءً من سن 45، بحسب صفحات CFE. ولا يُطلب أي استبيان صحي ولا يمكن استبعاد منتسب. وبالنسبة للأمومة، يجب أن يتم الحمل بعد تاريخ الانتساب.

في الخارج، يُطبَّق الاسترداد بنسبة أو بمبلغ جزافي على النفقة الفعلية، الخاص بكل بلد. وكمثال تقدمه CFE، يسترد الضمان الاجتماعي 70% من استشارة طبيب عام قدرها 25 يورو في فرنسا، أي 17.50 يورو؛ ويسترد العرض الرئيسي 21 يورو للاستشارة نفسها في فرنسا، ويُطبَّق جدول بلد العلاج في الخارج. راجعوا استرداد تكاليف CFE.

يسترد التأمين الدولي من أول يورو المصاريف الفعلية في حدود العقد (السقوف والتحملات وفترات الانتظار والاستثناءات) وقد يتيح التكفل المباشر لدى المستشفى، مما يجنّب تسبيق المبالغ. وهو يفترض عمومًا استبيانًا طبيًا؛ ويشرح دليل الاستبيان الطبي والسوابق المزالق. وتعرض صفحة التأمين الصحي للمغتربين أنواع العقود.

يتمتع السائح بختم دخول مدته ثلاثة أشهر على الأكثر. ويكتتب قبل السفر في تأمين سفر مع مساعدة، يسدد المصاريف الطبية في حدود سقوفه وينظّم الإعادة إلى الوطن: ومن المهم التحقق من مدة التغطية وإدراج النقل الصحي نحو جوهانسبرغ والاستثناءات الخاصة بالرياضات الخطرة. ولا تسبق السفارة الفرنسية أي مصاريف. وللإقامة الأطول، راجعوا تأمين السفر الطويل.

تعيد العودة إلى فرنسا فتح الوصول إلى الضمان الاجتماعي الفرنسي عند استيفاء شروط الإقامة المستقرة والنظامية، مع فترة انتظار يمكن رفعها بحسب الأوضاع. وتُؤكَّد الشروط الدقيقة لدى صندوق التأمين الصحي الأولي في مكان الإقامة قبل العودة.

بحسب CFE، لا يتضمن عرض المتقاعدين أي فترة انتظار عند العودة إلى فرنسا. وتفصّل صفحة تأمين العودة إلى فرنسا ودليل تقليص فترة الانتظار الحلول الانتقالية.

• الاستشارة: يدفعها المريض في عين المكان ثم تُسدَّد بحسب العقد (تعريفات فرنسية للمنتدَب، وجدول البلد لـCFE، ومصاريف فعلية لعقد من أول يورو).
• الاستشفاء: كثيرًا ما تُطلب ضمانة مالية قبل الرعاية في بعض المؤسسات؛ ويجنّب التكفل المباشر من شركة التأمين أو جهة المساعدة التسبيق. وتُخلى الحالات الخطيرة في الغالب نحو جوهانسبرغ.
• الأدوية: تُشترى من صيدلية موثوقة بوصفة بالأسماء العلمية الدولية؛ والسداد بحسب العقد.
• الأسنان: تغطية بحسب جداول CFE والسقوف السنوية لعقد دولي؛ أما علاج الأسنان في النظام المحلي فيُؤكَّد لدى صاحب العمل أو شركة التأمين.
• البصريات: تغطيها خصوصًا العقود الدولية، بسقوف لكل فترة.
• الأمومة: في CFE، يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار؛ وتتوقف المتابعة المحلية على صاحب العمل.

يقدم دليل الاسترداد معالم عامة؛ وتساعد Expavy على مقارنة هذه الخيارات بحسب وضعكم.