Assicurazione espatriati e assicurazione sanitaria in Islanda

L’Islanda non è membro dell’Unione europea, ma appartiene allo Spazio economico europeo (SEE) insieme alla Norvegia e al Liechtenstein, oltre che all’area Schengen. Questo accordo le fa applicare gli stessi regolamenti europei di coordinamento della sicurezza sociale (883/2004 e 987/2009) degli Stati membri dell’UE dal 2012: la Tessera europea di assicurazione malattia (TEAM) e i moduli A1 e S1 vi producono quindi gli stessi effetti che in Francia o in Norvegia. Il sistema sanitario stesso è un regime universale, controllato e finanziato dalla fiscalità generale, la cui assicurazione malattia è gestita da un unico ente, Sjúkratryggingar Íslands (cassa nazionale di assicurazione malattia), che negozia le tariffe con i fornitori pubblici e privati. Il paese è suddiviso in sette settori sanitari (heilbrigðisumdæmi).

Ogni assicurato sceglie liberamente il proprio medico di famiglia (heilsugæsla), in un centro medico pubblico o in uno studio privato convenzionato, che svolge il ruolo di punto d’accesso verso le cure specialistiche, pur lasciando libera la scelta dello specialista o della struttura. L’ospedale universitario nazionale Landspítali, a Reykjavik, è la struttura di riferimento per le cure specialistiche, le urgenze, l’insegnamento e la ricerca. Le spese restano soggette a un tetto massimo tramite un meccanismo di partecipazione mensile (greiðsluþátttökukerfi): un assicurato iscritto non paga mai più di 37.794 ISK in un dato mese, tetto che scende a 6.299 ISK per i mesi successivi in caso di cure continuative. I farmaci su prescrizione seguono una scala degressiva per fasce di consumo annuale (100% a carico del paziente nella prima fascia, poi 15% e infine 7,5% nelle fasce successive); le cure ospedaliere pubbliche e la riabilitazione (fisioterapia, terapia occupazionale, logopedia) sono gratuite per un assicurato iscritto.

• Cittadino UE/SEE: nessun visto richiesto per un soggiorno inferiore a tre mesi, libera circolazione all’interno dell’area Schengen di cui l’Islanda fa parte; è sufficiente una carta d’identità o un passaporto in corso di validità per tutta la durata del soggiorno.
• Iscrizione al registro nazionale (Þjóðskrá): obbligatoria non appena il soggiorno supera i tre mesi, per l’ottenimento di un numero identificativo (kennitala) da cui dipende la maggior parte delle pratiche amministrative, compresa l’assicurazione malattia.
• Iscrizione a Sjúkratryggingar Íslands: si apre sei mesi dopo l’iscrizione al registro nazionale, salvo riduzione del termine per un cittadino SEE che dimostri diritti assicurativi precedenti (modulo E104 o S1 a seconda dei casi) richiesto presso la propria cassa francese prima della partenza.
• Durante il periodo di carenza: le cure sono fatturate a tariffa piena in assenza di iscrizione; solo un’assicurazione sanitaria privata temporanea, oppure, per un soggiorno ancora coperto dalla TEAM, una presa in carico puntuale limitata al rigoroso ambito di un soggiorno temporaneo, permettono di limitare il rischio finanziario.
• Studente: la TEAM è sufficiente per un soggiorno temporaneo (tipo Erasmus); oltre questo limite, sono necessarie l’iscrizione al registro nazionale e, sei mesi più tardi, l’iscrizione a Sjúkratryggingar Íslands, mentre un’ assicurazione studentesca complementare resta consigliata durante la transizione.
• Lavoratore distaccato: tramite il modulo A1, resta soggetto al regime francese per la durata del distacco, esentato dall’iscrizione a Sjúkratryggingar Íslands.
• Pensionato: modulo S1 presso la propria cassa pensionistica francese prima della partenza, per una presa in carico da parte di Sjúkratryggingar Íslands senza periodo di carenza né nuova contribuzione propria.

Non è prevista alcuna multa in caso di mancata iscrizione, ma il rischio resta puramente finanziario durante il periodo di carenza di sei mesi, senza alcun aiuto da parte dell’ambasciata di Francia.

Non essendo l’Islanda membro dell’Unione europea, in teoria non si applica alcuna adesione alle istituzioni comunitarie — ma di fatto, il coordinamento della sicurezza sociale con la Francia avviene tramite gli stessi regolamenti europei 883/2004 e 987/2009 previsti per uno Stato membro dell’UE, grazie all’accordo sullo Spazio economico europeo (SEE), applicabile all’Islanda dal 2012.

• Soggiorno temporaneo: la TEAM dà diritto alla stessa presa in carico di un assicurato locale nel settore pubblico (visita in un centro heilsugæsla fatturata a tariffa ridotta); non è invece accettata dai professionisti privati non convenzionati.
• Distacco: modulo A1, mantenimento nel regime francese per la durata del distacco, esenzione dall’iscrizione a Sjúkratryggingar Íslands.
• Insediamento duraturo: iscrizione al registro nazionale (Þjóðskrá) e, sei mesi più tardi, iscrizione a Sjúkratryggingar Íslands; un cittadino SEE può far ridurre questo termine presentando un giustificativo dei propri diritti assicurativi precedenti (modulo E104 o S1 a seconda dei casi); modulo S1 per un pensionato, preso in carico senza periodo di carenza né nuova contribuzione propria.
• La TEAM non copre né il rimpatrio, né le cure programmate, né un insediamento duraturo.

1. Prima della partenza: comunicare la propria partenza agli enti francesi (CPAM, CAF, France Travail, casse pensionistiche).
2. Lavoratore distaccato: richiedere il modulo A1 presso la propria cassa francese prima della partenza.
3. Pensionato: richiedere il modulo S1 presso la propria cassa pensionistica prima della partenza.
4. Cittadino SEE che desidera ridurre il periodo di carenza: richiedere un giustificativo dei propri diritti assicurativi precedenti (modulo E104 o equivalente) presso la propria CPAM prima della partenza.
5. Prima della partenza o al momento dell’arrivo: richiedere la TEAM per coprire il periodo di transizione.
6. Al momento dell’arrivo, per un soggiorno previsto di oltre tre mesi: iscriversi al registro nazionale (Þjóðskrá) per ottenere un numero identificativo (kennitala).
7. Sei mesi dopo questa iscrizione (o prima, con giustificativo di diritti precedenti): verificare l’apertura dei diritti presso Sjúkratryggingar Íslands e iscriversi presso un medico di famiglia (heilsugæsla).
8. Iscrizione al registro dei francesi residenti all’estero (ambasciata di Francia a Reykjavik).