Kostenerstattung im Irak: wer was erstattet, je nach Ihrer Situation

Der Irak erscheint nicht in der Liste der von Frankreich geschlossenen Sozialversicherungsabkommen (CLEISS). Es besteht daher keinerlei Koordinierung zwischen der Assurance Maladie (der französischen gesetzlichen Krankenversicherung) und dem irakischen System: keine europäische Karte, keine durch ein Abkommen vorgesehene Entsendebescheinigung, keine Zusammenrechnung der Zeiten. France Diplomatie erinnert daran, dass die Botschaft die medizinischen Kosten nicht übernimmt und dass ohne einen Vertrag, der alle Kosten und die Rückführung abdeckt, der Zugang zur Behandlung verweigert werden kann, auch bei Lebensgefahr.

Je nach Status können vier Akteure eingreifen: das irakische System (Sozialversicherung der Arbeitnehmer und Versicherung des Arbeitgebers), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich. Die Funktionsweise des örtlichen Systems steht im Ratgeber Gesundheitssystem des Irak. Vor dem Abschluss ist bei jeder Stelle (CFE, Versicherer, Assisteur) zu prüfen, dass der Irak, die Wohnstadt und die Sicherheitszone abgedeckt sind und zu welchen Bedingungen.

Beschäftigte mit lokalem Vertrag unterliegen der irakischen Sozialversicherung: Das am 17. Mai 2023 verabschiedete Gesetz weitet den Schutz auf alle Arbeitnehmer aus, sieht Mutterschaft, Arbeitslosigkeit und eine Krankenversicherung bei öffentlichen, genossenschaftlichen und privaten Leistungserbringern vor (IAO, Internationale Arbeitsorganisation). Laut der Social Security Administration der Vereinigten Staaten beträgt der kombinierte Beitrag außerhalb des Erdölsektors 25 % des versicherten Lohns, davon 5 % für den Arbeitnehmer, 12 % für den Arbeitgeber und 8 Punkte, die der Arbeitgeber für einen nicht irakischen Arbeitnehmer trägt. Die Art der Erstattungen und der Zugang eines Ausländers sind beim Arbeitgeber zu bestätigen, der oft durch eine private Versicherung mit Evakuierung ergänzt. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Von einem französischen Arbeitgeber entsandte Beschäftigte bleiben grundsätzlich während ihres Einsatzes der französischen Sécurité sociale zugeordnet; mangels Abkommen beruht diese Beibehaltung auf dem französischen Entsenderecht außerhalb von Abkommen. Dauer, Bedingungen und Beiträge sind vor der Abreise bei der Urssaf (der französischen Beitragseinzugsstelle) und beim CLEISS zu prüfen. Die Kosten werden dann nach den französischen Regeln gegen quittierte Rechnungen erstattet, unabhängig vom vor Ort verlangten Preis; die Arbeitgeber fügen in der Regel einen kollektiven Beistandsvertrag hinzu. Siehe Entsandter oder Expatriate und das Glossar zum Entsandten.

Selbstständige oder Berater haben keinen Arbeitgeber, der sie anschließt. Das Gesetz von 2023 sieht den Schutz der Selbstständigen vor; in der Praxis bildet eine internationale Versicherung mit Evakuierung oder die CFE das Fundament des Schutzes, je nach den Annahmebedingungen des Landes. Siehe Versicherung für digitale Nomaden.

Studierende wählen zwischen der CFE (Jugendtarif vor dem Alter von 30 Jahren) und einer internationalen Studierendenversicherung; der Zugang zur kostenlosen öffentlichen Versorgung ersetzt keinen Beistandsvertrag. Siehe Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehepartner und Kinder folgen dem Status des Inhabers; die CFE und die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, mit Mutterschaft und Pädiatrie je nach Vertrag. Siehe Familienversicherung für Expats.

Rentner fallen nicht unter das Formular S1, das in der Europäischen Union gilt. Die CFE bietet ihren Rentnertarif für Inhaber einer Rente aus einem französischen Basissystem an, ohne Gesundheitsfragebogen. Siehe den Ratgeber Krankenversicherung für Rentner im Ausland und die Seite Ruhestand im Irak.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Sécurité sociale; im Ausland hängt die Erstattung von der Staffel des Behandlungslandes ab, die als Satz oder Pauschale auf die tatsächlichen Ausgaben angewendet wird. Übersteigt der verlangte Preis die zugrunde gelegte Basis, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Ratgeber CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus.

• Tarife: der Haupttarif (über 30 Jahre, ohne Rentner), der Jugendtarif (unter 30 Jahre) und der Rentnertarif; der Beitrag wird auf dem Simulator von cfe.fr je nach Alter, Familiensituation und Land berechnet.
• Wartezeit: sofortige Leistungspflicht, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate Wartezeit, ab 45 Jahren dann sechs Monate.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Zuordnung erfolgen.
• Besondere Bedingungen für den Irak: Die von France Diplomatie abgeratenen Aufenthaltszonen sind der CFE vor dem Beitritt mitzuteilen, um den Schutz zu bestätigen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gilt ohne Wiederaufnahme einer Tätigkeit eine Frist von drei Monaten mit festem Wohnsitz, bevor die Ansprüche entstehen; ein CFE-Mitglied ohne Erwerbstätigkeit profitiert in den ersten drei Monaten kostenlos von einer Aufrechterhaltung der Ansprüche. Siehe den Ratgeber Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung mit Erst-Euro-Erstattung erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Obergrenzen, nach einer eventuellen Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie verschafft Zugang zu den Referenzkrankenhäusern mit direkter Kostenübernahme, und die von France Diplomatie erwähnte Evakuierung nach Dubai oder Frankreich ist eine Leistung, die Zeile für Zeile zu prüfen ist. Ein Vertrag wird anhand der Jahresobergrenze, des Geltungsbereichs, der Evakuierung und des Umgangs mit Vorerkrankungen verglichen.

Besucher halten sich mit einem 30-Tage-Visum auf. France Diplomatie rät vor der Reise zu einem Beistandsvertrag, der alle Kosten und die Rückführung abdeckt; die Assistance der Bankkarte kann ergänzen, mit zu lesenden Obergrenzen. Siehe Langzeit-Reiseversicherung und Rückführung und Assistance.

• Konsultation: im öffentlichen Sektor kostenlos; im privaten Sektor zulasten des Patienten, außer durch Vertrag; CFE nach ihrer Länderstaffel; tatsächliche Kosten bei einem Erst-Euro-Vertrag.
• Krankenhausaufenthalt: im öffentlichen Sektor kostenlos; im privaten Sektor direkte Kostenübernahme eines internationalen Vertrags; französisches System für Entsandte; medizinische Evakuierung je nach Vertrag.
• Medikamente: im öffentlichen Sektor kostenlos, wenn verfügbar, laut der WHO; Fälschungen sind verbreitet, daher ist es sinnvoll, chronische Behandlungen in Frankreich zu kaufen.
• Zahnbehandlung: nach der Staffel der CFE und den Jahresobergrenzen der internationalen Verträge.
• Optik: fällt vor allem unter die internationalen Verträge, mit Obergrenzen je Zeitraum.
• Mutterschaft: Die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; die internationalen Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an; das Gesetz von 2023 sieht Mutterschaftsleistungen für angeschlossene Arbeitnehmer vor.

Der Ratgeber zu Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.