Reembolso dos cuidados no Iraque: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O Iraque não aparece na lista dos acordos de segurança social celebrados pela França (CLEISS, Centro de Ligações Europeias e Internacionais de Segurança Social). Não existe, portanto, nenhuma coordenação entre a Assurance Maladie (o seguro de doença francês) e o regime iraquiano: sem cartão europeu, sem certificado de destacamento previsto por uma convenção, sem totalização dos períodos. A France Diplomatie recorda que a embaixada não assume as despesas médicas e que, sem contrato que cubra todas as despesas e o repatriamento, o acesso aos cuidados pode ser recusado, incluindo em caso de risco de vida.

Podem intervir quatro atores consoante o estatuto: o regime iraquiano (segurança social dos trabalhadores e seguro da entidade patronal), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar. O funcionamento do sistema local figura no guia sistema de saúde do Iraque. Antes de subscrever, é preciso verificar junto de cada organismo (CFE, segurador, assistente) se o Iraque, a cidade de residência e a zona de segurança estão cobertos, e em que condições.

O assalariado com contrato local depende da segurança social iraquiana: a lei adotada a 17 de maio de 2023 alarga a cobertura a todos os trabalhadores, prevê a maternidade, o desemprego e um seguro de saúde junto de prestadores públicos, cooperativos e privados (OIT). Segundo a Social Security Administration dos Estados Unidos, a contribuição combinada fora do setor petrolífero é de 25 % do salário coberto, dos quais 5 % para o trabalhador, 12 % para a entidade patronal e 8 pontos a cargo da entidade patronal para um trabalhador não iraquiano. A natureza dos reembolsos e o acesso de um estrangeiro confirmam-se junto da entidade patronal, que completa muitas vezes com um seguro privado com evacuação. Ver o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por uma entidade patronal francesa continua, em princípio, vinculado à Segurança Social francesa durante a missão; na falta de convenção, esta manutenção decorre do direito francês do destacamento fora de convenção. Duração, condições e contribuições verificam-se junto da Urssaf e do CLEISS antes da partida. As despesas são então reembolsadas segundo as regras francesas, mediante faturas quitadas, qualquer que seja o preço pedido no local; as entidades patronais acrescentam geralmente um contrato coletivo de assistência. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o consultor não tem uma entidade patronal que o filie. A lei de 2023 prevê a cobertura dos independentes; na prática, um seguro internacional com evacuação ou a CFE constitui a base de proteção, consoante as condições de aceitação do país. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante escolhe entre a CFE (oferta jovens antes dos 30 anos) e um seguro de estudante internacional; o acesso aos cuidados públicos gratuitos não substitui um contrato de assistência. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos seguem o estatuto do titular; a CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares, com maternidade e pediatria consoante o contrato. Ver o seguro de família expatriada.

O reformado não depende do formulário S1, válido na União Europeia. A CFE propõe a oferta reformados aos titulares de uma pensão de um regime de base francês, sem questionário de saúde. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma no Iraque.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Em França, reembolsa segundo os princípios da Segurança Social; no estrangeiro, o reembolso depende da tabela do país de tratamento, aplicada em taxa ou em montante fixo às despesas reais. Quando o preço pedido ultrapassa a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos CFE detalha este mecanismo.

• Ofertas: oferta principal (mais de 30 anos, exceto reformados), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados; a contribuição calcula-se no simulador de cfe.fr consoante a idade, a situação familiar e o país.
• Prazo de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação; depois disso, três meses de espera, depois seis meses a partir dos 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à vinculação.
• Condições próprias do Iraque: as zonas de estadia desaconselhadas pela France Diplomatie assinalam-se à CFE antes da adesão para confirmar a cobertura.

No regresso a França, sem retoma de atividade, aplica-se um prazo de três meses com residência estável antes da abertura dos direitos; um aderente da CFE sem atividade profissional beneficia gratuitamente de uma manutenção de direitos durante os três primeiros meses. Ver o guia reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões do contrato. Dá acesso aos hospitais de referência com pagamento direto, e a evacuação para o Dubai ou para a França, mencionada pela France Diplomatie, é uma garantia a verificar linha a linha. Um contrato compara-se quanto ao teto anual, à zona de cobertura, à evacuação e à gestão dos antecedentes.

O visitante permanece com um visto de 30 dias. A France Diplomatie aconselha um contrato de assistência que cubra todas as despesas e o repatriamento antes da viagem; a assistência do cartão bancário pode completar, com tetos a ler. Ver o seguro de viagem de longa duração e repatriamento e assistência.

• Consulta: gratuita no público; paga no privado, a cargo do doente salvo contrato; CFE segundo a sua tabela do país; despesas reais para um contrato desde o 1.º euro.
• Internamento: gratuito no público; no privado, pagamento direto de um contrato internacional; regime francês para o destacado; evacuação sanitária segundo o contrato.
• Medicamentos: gratuitos no público quando disponíveis, segundo a OMS; a contrafação está muito difundida, daí o interesse de comprar os tratamentos crónicos em França.
• Dentário: segundo a tabela da CFE e os tetos anuais dos contratos internacionais.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com tetos por período.
• Maternidade: a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um prazo de carência; a lei de 2023 prevê prestações de maternidade para os trabalhadores filiados.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.