O sistema de saúde do Iraque: organização, acesso para um estrangeiro, urgências e riscos sanitários

Segundo a Organização Mundial da Saúde, o ministério federal da Saúde, sediado em Bagdade, supervisiona 16 direções provinciais que dirigem os hospitais secundários e terciários e os serviços de cuidados primários. A região do Curdistão dispõe do seu próprio ministério da Saúde, que segue as políticas nacionais permanecendo operacionalmente independente, mas depende do financiamento federal. O ministério da Saúde é o principal prestador de cuidados curativos e preventivos. O setor privado coexiste: o exercício público licencia-se pelo ministério, o exercício privado pelos sindicatos de médicos, de dentistas e de farmacêuticos.

Os cuidados primários assentam em dois níveis: grandes centros, situados sobretudo nas grandes cidades para mais de 10 000 habitantes, e subcentros nas periferias e nas zonas rurais para 3 000 a 10 000 habitantes. A contagem varia consoante as fontes: cerca de 2 700 centros. Quanto aos hospitais, uma avaliação da OMS cita quase 300 hospitais públicos repartidos por 20 províncias e mais de 150 hospitais privados registados, sobretudo nas grandes cidades. A OMS descreve um sistema durante muito tempo centrado no hospital, que o ministério procura fazer evoluir para os cuidados primários e a medicina familiar.

Os estabelecimentos do ministério da Saúde fornecem a quase totalidade dos serviços gratuitamente, segundo a OMS; os centros de cuidados primários pedem uma pequena comparticipação de registo e custos por certos exames de diagnóstico, e os medicamentos são gratuitos quando disponíveis. A OMS nota também que os doentes pagam muitas vezes do seu bolso e que foram introduzidas taxas de utilização; uma avaliação da Organização estima esta despesa direta em cerca de 45 % no setor privado, ou seja, em média 91 USD por pessoa e por ano.

A OMS escreve que não existe um sistema nacional de seguro de doença; apenas pequenos programas cobrem os assalariados de certas empresas e de três ministérios. Um projeto de lei foi depositado no Parlamento em 2014, e uma avaliação da OMS indica que uma lei de 2021 criou um regime voluntário para as despesas de saúde catastróficas; o seu nível de aplicação não foi confirmado para esta página. Mais recentemente, a lei de segurança social de 17 de maio de 2023 prevê um seguro de saúde junto de prestadores públicos, cooperativos e privados, segundo a OIT. O acesso de um estrangeiro a este dispositivo, tal como o seu custo, confirma-se junto da entidade patronal e da direção da segurança social. Nenhuma condição de acesso para um residente estrangeiro é apresentada nas fichas da France Diplomatie.

A France Diplomatie não nomeia nenhum hospital. Indica que os seguradores podem orientar os seus clientes para hospitais de referência em Bagdade ou na região, que oferecem uma assunção das urgências vitais com padrões apresentados como comparáveis aos da França e da Europa, e que evacuações sanitárias para o Dubai ou para a França continuam possíveis. A escolha do médico e do estabelecimento faz-se, portanto, com a assistência ou o segurador, que conhece os estabelecimentos aprovados na cidade de residência.

A ficha Saúde da France Diplomatie não lista nenhum número de urgência iraquiano: o único número de socorro citado é o 15, o SAMU francês, para a conduta a seguir após uma estadia (caso de febre e de dificuldades respiratórias no contexto do coronavírus MERS). No local, o número de chamada de urgência obtém-se junto da entidade patronal, da assistência ou da embaixada de França em Bagdade (+964 790 191 23 65); o consulado-geral de Erbil não apresenta telefone na ficha. A estrada é um risco em si: a France Diplomatie assinala acidentes frequentes e muitas vezes mortais, o que justifica escolher um transportador de confiança para as deslocações médicas.

O ministério francês recomenda levar apenas os medicamentos estritamente necessários, na embalagem de origem, com uma receita que mencione os nomes em denominação comum internacional, e verificar se são autorizados no Iraque. Aconselha constituir em França o estojo de primeiros socorros e os tratamentos das doenças crónicas, porque os medicamentos contrafeitos estão muito difundidos, e não comprar nada a vendedores de rua.

A água da torneira não se bebe em lado nenhum no Iraque: intoxicações são regularmente assinaladas. Deve preferir-se a água em garrafa selada ou a água tornada segura por filtração, fervura ou desinfetante, e descascar ou lavar as frutas e os legumes com água segura.

A France Diplomatie recomenda verificar o calendário vacinal francês (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo), depois discutir com o médico ou um centro de vacinação internacional a hepatite A, a tifoide, o meningococo ACWY (na estação seca, ou em caso de epidemia assinalada), a raiva (crianças pequenas, estadia rural), a hepatite B para as estadias frequentes ou prolongadas e a mpox em caso de risco de exposição.

• Paludismo: proteção contra os mosquitos e, se o médico o aconselhar, tratamento preventivo; consulta rápida em caso de febre, incluindo nas semanas que se seguem ao regresso.
• Cólera: foram assinalados casos na região do Curdistão, em particular na província de Sulaymaniyah; prevenção pela higiene da água e dos alimentos e, segundo o parecer médico, pela vacinação.
• Coronavírus MERS-CoV: sem vacina; higiene das mãos, evitar o contacto com dromedários e a sua carne ou o seu leite, e as grandes concentrações.
• Febre hemorrágica da Crimeia-Congo: transmitida por carraças ou pelo contacto com o sangue e os tecidos de animais infetados; sem vacina.
• Tifoide, meningite meningocócica, poliomielite e gripe aviária: prevenção pela higiene e pela vacinação quando existe.

Como o acesso aos cuidados de um estrangeiro assenta em grande parte na assistência, o contrato lê-se com método. Quatro pontos merecem uma verificação por escrito:

• Zona coberta: o Iraque inteiro, ou apenas certas regiões; as exclusões ligadas às zonas desaconselhadas pela France Diplomatie.
• Rede: os hospitais de referência em Bagdade ou na região para onde o segurador orienta, e a possibilidade de um pagamento direto em vez de um adiantamento de despesas.
• Evacuação: os destinos possíveis (Dubai ou França), as condições de ativação e o prazo de execução.
• Doenças crónicas e antecedentes: a aceitação do risco, os tetos e os medicamentos cobertos, sabendo que o ministério francês aconselha comprar em França os tratamentos crónicos.

Para uma estadia de vários anos, a combinação de um seguro internacional com evacuação e, consoante o estatuto, do regime francês ou da CFE (Caisse des Français de l’Étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro), responde melhor a estas exigências do que o simples recurso aos estabelecimentos públicos.

A França não tem convenção de segurança social com o Iraque (lista do CLEISS, Centro de Ligações Europeias e Internacionais de Segurança Social): o cartão Vitale não se utiliza no local. Um contrato de assistência ou de seguro que cubra todas as despesas médicas, a cirurgia, o internamento e o repatriamento sanitário é apresentado pela France Diplomatie como essencial: sem ele, o acesso aos cuidados pode ser recusado, mesmo em caso de risco de vida, e a embaixada não assume estas despesas. Antes de subscrever, é preciso verificar se o contrato cobre o Iraque e a cidade de residência, e se o país ou a zona de residência implica exclusões ou sobreprémios. Ver a página repatriamento e assistência, o guia reembolso dos cuidados no Iraque e a página viver no Iraque.