Il sistema sanitario dell'Iraq: organizzazione, accesso per uno straniero, urgenze e rischi sanitari

Secondo l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS), il ministero federale della Salute, con sede a Baghdad, supervisiona 16 direzioni provinciali che guidano gli ospedali secondari e terziari e i servizi di cure primarie. La regione del Kurdistan dispone di un proprio ministero della Salute, che segue le politiche nazionali restando operativamente indipendente, ma dipende dal finanziamento federale. Il ministero della Salute è il principale prestatore di cure curative e preventive. Il settore privato coesiste: l’esercizio pubblico è autorizzato dal ministero, l’esercizio privato dagli ordini dei medici, dei dentisti e dei farmacisti.

Le cure primarie poggiano su due livelli: grandi centri, situati soprattutto nelle grandi città per oltre 10.000 abitanti, e sottocentri nelle periferie e nelle zone rurali per 3.000-10.000 abitanti. Il conteggio varia secondo le fonti: circa 2.700 centri. Per gli ospedali, una valutazione dell’OMS cita quasi 300 ospedali pubblici distribuiti in 20 governatorati e più di 150 ospedali privati registrati, soprattutto nelle grandi città. L’OMS descrive un sistema a lungo incentrato sull’ospedale, che il ministero cerca di far evolvere verso le cure primarie e la medicina di famiglia.

Gli istituti del ministero della Salute forniscono la quasi totalità dei servizi gratuitamente, secondo l’OMS; i centri di cure primarie chiedono una piccola quota di registrazione e spese per alcuni esami diagnostici, e i farmaci sono gratuiti quando disponibili. L’OMS nota anche che i pazienti pagano spesso di tasca propria e che sono state introdotte tariffe d’uso; una valutazione dell’Organizzazione stima questa spesa diretta a circa il 45% nel settore privato, ovvero in media 91 USD per persona e per anno.

L’OMS scrive che non esiste un sistema nazionale di assicurazione malattia; solo piccoli programmi coprono i dipendenti di certe imprese e di tre ministeri. Un progetto di legge è stato depositato in Parlamento nel 2014, e una valutazione dell’OMS indica che una legge del 2021 ha creato un regime volontario per le spese sanitarie catastrofiche; il suo livello di attuazione non è stato confermato per questa pagina. Più di recente, la legge di sicurezza sociale del 17 maggio 2023 prevede un’assicurazione sanitaria presso prestatori pubblici, cooperativi e privati, secondo l’OIL. L’accesso di uno straniero a questo dispositivo, come il suo costo, si conferma presso il datore di lavoro e la direzione della sicurezza sociale. Nessuna condizione di accesso per un residente straniero è presentata nelle schede di France Diplomatie.

France Diplomatie non nomina alcun ospedale. Indica che gli assicuratori possono orientare i propri clienti verso ospedali di riferimento a Baghdad o in regione, che offrono una presa in carico delle urgenze vitali con standard presentati come comparabili a quelli della Francia e dell’Europa, e che restano possibili evacuazioni sanitarie verso Dubai o la Francia. La scelta del medico e dell’istituto si fa quindi con l’assistenza o l’assicuratore, che conosce gli istituti convenzionati nella città di residenza.

La scheda Salute di France Diplomatie non elenca alcun numero di emergenza iracheno: l’unico numero di soccorso citato è il 15, il SAMU francese (servizio di emergenza medica), per la condotta da tenere dopo un soggiorno (caso della febbre e delle difficoltà respiratorie nel contesto del coronavirus MERS). Sul posto, il numero di chiamata d’emergenza si ottiene presso il datore di lavoro, l’assistenza o l’ambasciata di Francia a Baghdad (+964 790 191 23 65); il consolato generale di Erbil non riporta alcun telefono nella scheda. La strada è un rischio in sé: France Diplomatie segnala incidenti frequenti e spesso mortali, il che giustifica la scelta di un trasportatore di fiducia per i tragitti medici.

Il ministero francese raccomanda di portare solo i farmaci strettamente necessari, nella confezione originale, con una prescrizione che indichi i nomi in denominazione comune internazionale, e di verificare che siano autorizzati in Iraq. Consiglia di costituire in Francia il kit di primo soccorso e le terapie per le malattie croniche, perché i farmaci contraffatti sono diffusi, e di non acquistare nulla da venditori ambulanti.

L’acqua del rubinetto non si beve in nessun luogo dell’Iraq: intossicazioni sono regolarmente segnalate. Bisogna preferire l’acqua in bottiglia sigillata o l’acqua resa sicura con filtrazione, ebollizione o disinfettante, e sbucciare o lavare frutta e verdura con acqua sicura.

France Diplomatie raccomanda di verificare il calendario vaccinale francese (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo), poi di discutere con il medico o un centro di vaccinazione internazionale di epatite A, tifoide, meningococco ACWY (in stagione secca, o in caso di epidemia segnalata), rabbia (bambini piccoli, soggiorno rurale), epatite B per i soggiorni frequenti o prolungati e mpox in caso di rischio di esposizione.

• Malaria: protezione contro le zanzare e, se il medico lo consiglia, trattamento preventivo; consultazione rapida in caso di febbre, anche nelle settimane successive al ritorno.
• Colera: casi sono stati segnalati nella regione del Kurdistan, in particolare nel governatorato di Sulaymaniyah; prevenzione con l’igiene dell’acqua e degli alimenti e, secondo il parere medico, con la vaccinazione.
• Coronavirus MERS-CoV: nessun vaccino; igiene delle mani, evitare il contatto con i dromedari e la loro carne o il loro latte, e i grandi assembramenti.
• Febbre emorragica di Crimea-Congo: trasmessa dalle zecche o dal contatto con il sangue e i tessuti di animali infetti; nessun vaccino.
• Tifoide, meningite da meningococco, poliomielite e influenza aviaria: prevenzione con l’igiene e la vaccinazione quando esiste.

Poiché l’accesso alle cure di uno straniero poggia in gran parte sull’assistenza, il contratto si legge con metodo. Quattro punti meritano una verifica scritta:

• Zona coperta: l’intero Iraq, o solo alcune regioni; le esclusioni legate alle zone sconsigliate da France Diplomatie.
• Rete: gli ospedali di riferimento a Baghdad o in regione verso cui l’assicuratore orienta, e la possibilità di una presa in carico diretta anziché di un anticipo di spese.
• Evacuazione: le destinazioni possibili (Dubai o la Francia), le condizioni di attivazione e i tempi di attuazione.
• Malattie croniche e precedenti: l’accettazione del rischio, i massimali e i farmaci coperti, sapendo che il ministero francese consiglia di acquistare in Francia le terapie croniche.

Per un soggiorno di diversi anni, la combinazione di un’assicurazione internazionale con evacuazione e, secondo lo status, del regime francese o della CFE (Caisse des Français de l’Étranger, la cassa di previdenza sociale dei francesi all’estero), risponde meglio a queste esigenze che il solo ricorso agli istituti pubblici.

La Francia non ha una convenzione di sicurezza sociale con l’Iraq (elenco del CLEISS, il Centro francese di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale): la carta Vitale non si usa sul posto. Un contratto di assistenza o di assicurazione che copra tutte le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio sanitario è presentato da France Diplomatie come essenziale: senza di esso, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di pericolo di vita, e l’ambasciata non si fa carico di queste spese. Prima di sottoscrivere, bisogna verificare che il contratto copra l’Iraq e la città di residenza, e se il paese o la zona di residenza comporta esclusioni o sovrappremi. Vedere la pagina rimpatrio e assistenza, la guida rimborso delle cure in Iraq e la pagina vivere in Iraq.