Das Gesundheitssystem des Irak: Organisation, Zugang für Ausländer, Notfälle und Gesundheitsrisiken

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation beaufsichtigt das föderale Gesundheitsministerium mit Sitz in Bagdad 16 Provinzdirektionen, die die Krankenhäuser der sekundären und tertiären Versorgung sowie die Dienste der Grundversorgung steuern. Die Region Kurdistan verfügt über ein eigenes Gesundheitsministerium, das den nationalen Politiken folgt, operativ aber unabhängig bleibt, jedoch von der föderalen Finanzierung abhängt. Das Gesundheitsministerium ist der wichtigste Anbieter kurativer und präventiver Versorgung. Der Privatsektor besteht daneben: Die öffentliche Berufsausübung wird vom Ministerium zugelassen, die private von den Berufsverbänden der Ärzte, Zahnärzte und Apotheker.

Die Grundversorgung beruht auf zwei Ebenen: große Zentren, vor allem in den großen Städten für mehr als 10.000 Einwohner, und Nebenzentren in den Randgebieten und ländlichen Zonen für 3.000 bis 10.000 Einwohner. Die Zählung schwankt je nach Quelle: etwa 2.700 Zentren. Bei den Krankenhäusern nennt eine Bewertung der WHO knapp 300 öffentliche Krankenhäuser in 20 Gouvernements und mehr als 150 registrierte private Krankenhäuser, vor allem in den großen Städten. Die WHO beschreibt ein lange krankenhauszentriertes System, das das Ministerium in Richtung Grundversorgung und Familienmedizin entwickeln möchte.

Die Einrichtungen des Gesundheitsministeriums erbringen laut der WHO nahezu alle Leistungen kostenlos; die Zentren der Grundversorgung verlangen eine kleine Registrierungsgebühr und Kosten für bestimmte diagnostische Untersuchungen, und Medikamente sind kostenlos, wenn sie verfügbar sind. Die WHO stellt außerdem fest, dass die Patienten oft aus eigener Tasche zahlen und dass Nutzungsgebühren eingeführt wurden; eine Bewertung der Organisation beziffert diese direkte Ausgabe im Privatsektor auf etwa 45 %, im Durchschnitt 91 USD pro Person und Jahr.

Die WHO schreibt, dass es kein nationales Krankenversicherungssystem gibt; nur kleine Programme decken die Beschäftigten bestimmter Unternehmen und dreier Ministerien ab. Ein Gesetzentwurf wurde 2014 im Parlament eingebracht, und eine Bewertung der WHO gibt an, dass ein Gesetz von 2021 ein freiwilliges System für katastrophale Gesundheitsausgaben geschaffen hat; sein Umsetzungsstand wurde für diese Seite nicht bestätigt. Jüngst sieht das Sozialversicherungsgesetz vom 17. Mai 2023 laut der IAO (Internationale Arbeitsorganisation) eine Krankenversicherung bei öffentlichen, genossenschaftlichen und privaten Leistungserbringern vor. Der Zugang eines Ausländers zu dieser Regelung sowie ihre Kosten sind beim Arbeitgeber und bei der Direktion für Sozialversicherung zu bestätigen. In den Merkblättern von France Diplomatie werden keine Zugangsvoraussetzungen für ansässige Ausländer dargestellt.

France Diplomatie nennt kein Krankenhaus. Sie gibt an, dass die Versicherer ihre Kunden an Referenzkrankenhäuser in Bagdad oder in der Region verweisen können, die eine Versorgung lebensbedrohlicher Notfälle nach Standards bieten, die als vergleichbar mit denen Frankreichs und Europas dargestellt werden, und dass medizinische Evakuierungen nach Dubai oder Frankreich möglich bleiben. Die Wahl des Arztes und der Einrichtung erfolgt daher mit der Assistance oder dem Versicherer, der die zugelassenen Einrichtungen am Wohnort kennt.

Das Gesundheitsmerkblatt von France Diplomatie listet keine irakische Notrufnummer auf: Die einzige genannte Rettungsnummer ist die 15, der französische SAMU, für das Verhalten nach einem Aufenthalt (Fall von Fieber und Atembeschwerden im Zusammenhang mit dem MERS-Coronavirus). Vor Ort erhält man die Notrufnummer beim Arbeitgeber, bei der Assistance oder bei der französischen Botschaft in Bagdad (+964 790 191 23 65); das Generalkonsulat in Erbil nennt im Merkblatt keine Telefonnummer. Die Straße ist ein Risiko für sich: France Diplomatie weist auf häufige und oft tödliche Unfälle hin, was es rechtfertigt, für medizinische Fahrten einen vertrauenswürdigen Transporteur zu wählen.

Das französische Ministerium empfiehlt, nur die unbedingt notwendigen Medikamente mitzunehmen, in der Originalverpackung, mit einem Rezept, das die Namen in internationaler Kurzbezeichnung angibt, und zu prüfen, ob sie im Irak erlaubt sind. Es rät, die Erste-Hilfe-Ausrüstung und die Behandlungen chronischer Krankheiten in Frankreich zusammenzustellen, weil gefälschte Medikamente verbreitet sind, und nichts bei Straßenhändlern zu kaufen.

Leitungswasser darf im Irak nirgends getrunken werden: Vergiftungen werden regelmäßig gemeldet. Zu bevorzugen ist Wasser aus verschlossenen Flaschen oder Wasser, das durch Filtern, Abkochen oder Desinfektionsmittel sicher gemacht wurde, und Obst und Gemüse werden mit sicherem Wasser geschält oder gewaschen.

France Diplomatie empfiehlt, den französischen Impfkalender zu prüfen (Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten, Masern) und dann mit dem Arzt oder einem internationalen Impfzentrum über Hepatitis A, Typhus, Meningokokken ACWY (in der Trockenzeit oder bei einer gemeldeten Epidemie), Tollwut (Kleinkinder, Aufenthalt im ländlichen Raum), Hepatitis B bei häufigen oder längeren Aufenthalten und Mpox bei Expositionsrisiko zu sprechen.

• Malaria: Schutz vor Mücken und, wenn der Arzt es rät, vorbeugende Behandlung; rasche Konsultation bei Fieber, auch in den Wochen nach der Rückkehr.
• Cholera: In der Region Kurdistan wurden Fälle gemeldet, insbesondere im Gouvernement Sulaimaniyya; Vorbeugung durch Wasser- und Lebensmittelhygiene und, nach ärztlichem Rat, durch Impfung.
• MERS-CoV-Coronavirus: kein Impfstoff; Handhygiene, Kontakt mit Dromedaren und ihrem Fleisch oder ihrer Milch sowie große Menschenansammlungen meiden.
• Krim-Kongo-Fieber: übertragen durch Zecken oder Kontakt mit Blut und Gewebe infizierter Tiere; kein Impfstoff.
• Typhus, Meningokokken-Meningitis, Poliomyelitis und Vogelgrippe: Vorbeugung durch Hygiene und Impfung, wenn es sie gibt.

Da der Zugang eines Ausländers zur Behandlung weitgehend auf der Assistance beruht, wird der Vertrag methodisch gelesen. Vier Punkte verdienen eine schriftliche Prüfung:

• Abgedeckte Zone: der gesamte Irak oder nur bestimmte Regionen; die Ausschlüsse im Zusammenhang mit den von France Diplomatie abgeratenen Zonen.
• Netz: die Referenzkrankenhäuser in Bagdad oder in der Region, an die der Versicherer verweist, und die Möglichkeit einer direkten Kostenübernahme statt einer Kostenvorauszahlung.
• Evakuierung: die möglichen Ziele (Dubai oder Frankreich), die Auslösebedingungen und die Frist bis zur Umsetzung.
• Chronische Krankheiten und Vorerkrankungen: die Risikoannahme, die Obergrenzen und die abgedeckten Medikamente, wobei das französische Ministerium rät, chronische Behandlungen in Frankreich zu kaufen.

Für einen mehrjährigen Aufenthalt entspricht die Kombination einer internationalen Versicherung mit Evakuierung und, je nach Status, des französischen Systems oder der CFE (Caisse des Français de l’étranger, der freiwilligen Krankenversicherung für Auslandsfranzosen) diesen Anforderungen besser als allein der Rückgriff auf öffentliche Einrichtungen.

Frankreich hat mit dem Irak kein Sozialversicherungsabkommen (Liste des CLEISS, des französischen Verbindungszentrums für europäische und internationale Sozialversicherung): Die Carte Vitale wird vor Ort nicht verwendet. Ein Beistands- oder Versicherungsvertrag, der alle medizinischen Kosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und medizinische Rückführung abdeckt, wird von France Diplomatie als unerlässlich dargestellt: Ohne ihn kann der Zugang zur Behandlung verweigert werden, selbst bei Lebensgefahr, und die Botschaft übernimmt diese Kosten nicht. Vor dem Abschluss ist zu prüfen, ob der Vertrag den Irak und die Wohnstadt abdeckt und ob das Land oder die Wohnzone Ausschlüsse oder Zuschläge nach sich zieht. Siehe die Seite Rückführung und Assistance, den Ratgeber Erstattung von Behandlungskosten im Irak und die Seite Leben im Irak.