Le système de santé de l'Irak : organisation, accès pour un étranger, urgences et risques sanitaires

D’après l’Organisation mondiale de la santé, le ministère fédéral de la Santé, basé à Bagdad, supervise 16 directions provinciales qui pilotent les hôpitaux secondaires et tertiaires et les services de soins primaires. La région du Kurdistan dispose de son propre ministère de la Santé, qui suit les politiques nationales tout en restant opérationnellement indépendant, mais dépend du financement fédéral. Le ministère de la Santé est le principal prestataire de soins curatifs et préventifs. Le secteur privé coexiste : l’exercice public se licencie par le ministère, l’exercice privé par les syndicats de médecins, de dentistes et de pharmaciens.

Les soins primaires reposent sur deux niveaux : de grands centres, situés surtout dans les grandes villes pour plus de 10 000 habitants, et des sous-centres dans les périphéries et les zones rurales pour 3 000 à 10 000 habitants. Le décompte varie selon les sources : environ 2 700 centres. Pour les hôpitaux, une évaluation de l’OMS cite près de 300 hôpitaux publics répartis dans 20 gouvernorats et plus de 150 hôpitaux privés enregistrés, surtout dans les grandes villes. L’OMS décrit un système longtemps centré sur l’hôpital, que le ministère cherche à faire évoluer vers les soins primaires et la médecine de famille.

Les établissements du ministère de la Santé fournissent la quasi-totalité des services gratuitement, selon l’OMS ; les centres de soins primaires demandent une petite participation d’enregistrement et des frais pour certains examens diagnostiques, et les médicaments sont gratuits lorsqu’ils sont disponibles. L’OMS note aussi que les patients paient souvent de leur poche et que des frais d’usage ont été introduits ; une évaluation de l’Organisation évalue cette dépense directe à environ 45 % dans le secteur privé, soit en moyenne 91 USD par personne et par an.

L’OMS écrit qu’il n’existe pas de système national d’assurance maladie ; seuls de petits programmes couvrent les salariés de certaines entreprises et de trois ministères. Un projet de loi a été déposé au Parlement en 2014, et une évaluation de l’OMS indique qu’une loi de 2021 a créé un régime volontaire pour les dépenses de santé catastrophiques ; son niveau de mise en œuvre n’a pas été confirmé pour cette page. Plus récemment, la loi de sécurité sociale du 17 mai 2023 prévoit une assurance santé auprès de prestataires publics, coopératifs et privés, selon l’OIT. L’accès d’un étranger à ce dispositif, comme son coût, se confirme auprès de l’employeur et de la direction de la sécurité sociale. Aucune condition d’accès pour un résident étranger n’est présentée dans les fiches de France Diplomatie.

France Diplomatie ne nomme aucun hôpital. Elle indique que les assureurs peuvent orienter leurs clients vers des hôpitaux de référence à Bagdad ou en région, qui offrent une prise en charge des urgences vitales à des standards présentés comme comparables à ceux de la France et de l’Europe, et que des évacuations sanitaires vers Dubaï ou la France restent possibles. Le choix du médecin et de l’établissement se fait donc avec l’assistance ou l’assureur, qui connaît les établissements agréés dans la ville de résidence.

La fiche Santé de France Diplomatie ne liste pas de numéro d’urgence irakien : le seul numéro de secours cité est le 15, le SAMU français, pour la conduite à tenir après un séjour (cas de la fièvre et des difficultés respiratoires dans le contexte du coronavirus MERS). Sur place, le numéro d’appel d’urgence s’obtient auprès de l’employeur, de l’assistance ou de l’ambassade de France à Bagdad (+964 790 191 23 65) ; le consulat général d’Erbil n’affiche pas de téléphone dans la fiche. La route est un risque en soi : France Diplomatie signale des accidents fréquents et souvent mortels, ce qui justifie de choisir un transporteur de confiance pour les trajets médicaux.

Le ministère français recommande de n’emporter que les médicaments strictement nécessaires, dans leur emballage d’origine, avec une ordonnance mentionnant les noms en dénomination commune internationale, et de vérifier qu’ils sont autorisés en Irak. Il conseille de constituer en France la trousse de premiers secours et les traitements des maladies chroniques, parce que les médicaments contrefaits sont répandus, et de ne rien acheter à des vendeurs de rue.

L’eau du robinet ne se boit nulle part en Irak : des intoxications sont régulièrement signalées. Il faut préférer l’eau en bouteille scellée ou l’eau rendue sûre par filtration, ébullition ou désinfectant, et peler ou laver les fruits et légumes avec de l’eau sûre.

France Diplomatie recommande de vérifier le calendrier vaccinal français (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, rougeole), puis de discuter avec le médecin ou un centre de vaccination internationale de l’hépatite A, de la typhoïde, du méningocoque ACWY (en saison sèche, ou en cas d’épidémie signalée), de la rage (jeunes enfants, séjour rural), de l’hépatite B pour les séjours fréquents ou prolongés et du mpox en cas de risque d’exposition.

• Paludisme : protection contre les moustiques et, si le médecin le conseille, traitement préventif ; consultation rapide en cas de fièvre, y compris dans les semaines qui suivent le retour.
• Choléra : des cas ont été signalés dans la région du Kurdistan, en particulier dans le gouvernorat de Souleimaniyeh ; prévention par l’hygiène de l’eau et des aliments et, selon l’avis médical, par la vaccination.
• Coronavirus MERS-CoV : pas de vaccin ; hygiène des mains, éviter le contact avec les dromadaires et leur viande ou leur lait, et les grands rassemblements.
• Fièvre hémorragique de Crimée-Congo : transmise par les tiques ou le contact avec le sang et les tissus d’animaux infectés ; pas de vaccin.
• Typhoïde, méningite à méningocoques, poliomyélite et grippe aviaire : prévention par l’hygiène et la vaccination lorsqu’elle existe.

Parce que l’accès aux soins d’un étranger repose largement sur l’assistance, le contrat se lit avec méthode. Quatre points méritent une vérification écrite :

• Zone couverte : l’Irak entier, ou seulement certaines régions ; les exclusions liées aux zones déconseillées par France Diplomatie.
• Réseau : les hôpitaux de référence à Bagdad ou en région vers lesquels l’assureur oriente, et la possibilité d’une prise en charge directe plutôt que d’une avance de frais.
• Évacuation : les destinations possibles (Dubaï ou la France), les conditions de déclenchement et le délai de mise en œuvre.
• Maladies chroniques et antécédents : l’acceptation du risque, les plafonds et les médicaments couverts, sachant que le ministère français conseille d’acheter en France les traitements chroniques.

Pour un séjour de plusieurs années, la combinaison d’une assurance internationale avec évacuation et, selon le statut, du régime français ou de la CFE, répond mieux à ces exigences que le seul recours aux établissements publics.

La France n’a pas de convention de sécurité sociale avec l’Irak (liste du CLEISS) : la carte Vitale ne s’utilise pas sur place. Un contrat d’assistance ou d’assurance couvrant tous les frais médicaux, la chirurgie, l’hospitalisation et le rapatriement sanitaire est présenté par France Diplomatie comme essentiel : sans lui, l’accès aux soins peut être refusé, même en urgence vitale, et l’ambassade ne prend pas ces frais en charge. Avant de souscrire, il faut vérifier que le contrat couvre l’Irak et la ville de résidence, et si le pays ou la zone de résidence entraîne des exclusions ou des surprimes. Voir la page rapatriement et assistance, le guide remboursement des soins en Irak et la page vivre en Irak.