El sistema de salud de Irak: organización, acceso para un extranjero, urgencias y riesgos sanitarios

Según la Organización Mundial de la Salud, el Ministerio federal de Salud, con sede en Bagdad, supervisa 16 direcciones provinciales que dirigen los hospitales secundarios y terciarios y los servicios de atención primaria. La región del Kurdistán dispone de su propio Ministerio de Salud, que sigue las políticas nacionales aunque es operativamente independiente, pero depende de la financiación federal. El Ministerio de Salud es el principal prestador de atención curativa y preventiva. El sector privado coexiste: el ejercicio público se autoriza por el ministerio, el ejercicio privado por los colegios profesionales de médicos, dentistas y farmacéuticos.

La atención primaria se apoya en dos niveles: grandes centros, situados sobre todo en las grandes ciudades para más de 10.000 habitantes, y subcentros en las periferias y las zonas rurales para entre 3.000 y 10.000 habitantes. El recuento varía según las fuentes: unos 2.700 centros. En cuanto a los hospitales, una evaluación de la OMS cita cerca de 300 hospitales públicos repartidos en 20 gobernaciones y más de 150 hospitales privados registrados, sobre todo en las grandes ciudades. La OMS describe un sistema durante mucho tiempo centrado en el hospital, que el ministerio intenta orientar hacia la atención primaria y la medicina de familia.

Los centros del Ministerio de Salud prestan la práctica totalidad de los servicios de forma gratuita, según la OMS; los centros de atención primaria piden una pequeña participación de registro y gastos por algunas pruebas diagnósticas, y los medicamentos son gratuitos cuando están disponibles. La OMS señala también que los pacientes suelen pagar de su bolsillo y que se han introducido tasas de uso; una evaluación de la Organización estima este gasto directo en alrededor del 45% en el sector privado, es decir, una media de 91 USD por persona y año.

La OMS escribe que no existe un sistema nacional de seguro de enfermedad; solo pequeños programas cubren a los asalariados de algunas empresas y de tres ministerios. En 2014 se presentó un proyecto de ley en el Parlamento, y una evaluación de la OMS indica que una ley de 2021 creó un régimen voluntario para los gastos de salud catastróficos; para esta página no se ha confirmado su nivel de aplicación. Más recientemente, la ley de seguridad social del 17 de mayo de 2023 prevé un seguro de salud con prestadores públicos, cooperativos y privados, según la OIT. El acceso de un extranjero a este dispositivo, así como su coste, se confirman con el empleador y con la dirección de seguridad social. Las fichas de France Diplomatie no presentan ninguna condición de acceso para un residente extranjero.

France Diplomatie no nombra ningún hospital. Indica que las aseguradoras pueden orientar a sus clientes hacia hospitales de referencia en Bagdad o en la región, que ofrecen una atención de las urgencias vitales con estándares presentados como comparables a los de Francia y Europa, y que las evacuaciones sanitarias a Dubái o a Francia siguen siendo posibles. La elección del médico y del centro se hace, por tanto, con la asistencia o la aseguradora, que conoce los centros homologados en la ciudad de residencia.

La ficha Salud de France Diplomatie no enumera ningún número de urgencias iraquí: el único número de socorro citado es el 15, el SAMU francés, para la conducta que seguir tras una estancia (caso de la fiebre y de las dificultades respiratorias en el contexto del coronavirus MERS). Sobre el terreno, el número de llamada de urgencias se obtiene con el empleador, la asistencia o la embajada de Francia en Bagdad (+964 790 191 23 65); el consulado general de Erbil no muestra teléfono en la ficha. La carretera es un riesgo en sí misma: France Diplomatie señala accidentes frecuentes y a menudo mortales, lo que justifica elegir un transportista de confianza para los trayectos médicos.

El ministerio francés recomienda llevar solo los medicamentos estrictamente necesarios, en su envase original, con una receta que mencione los nombres en denominación común internacional, y comprobar que estén autorizados en Irak. Aconseja preparar en Francia el botiquín de primeros auxilios y los tratamientos de las enfermedades crónicas, porque los medicamentos falsificados están muy extendidos, y no comprar nada a vendedores ambulantes.

El agua del grifo no se bebe en ningún lugar de Irak: se señalan con regularidad intoxicaciones. Hay que preferir el agua en botella precintada o el agua hecha segura mediante filtración, ebullición o desinfectante, y pelar o lavar las frutas y verduras con agua segura.

France Diplomatie recomienda comprobar el calendario de vacunación francés (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión) y comentar después con el médico o con un centro de vacunación internacional la hepatitis A, la tifoidea, el meningococo ACWY (en estación seca, o en caso de epidemia señalada), la rabia (niños pequeños, estancia rural), la hepatitis B para estancias frecuentes o prolongadas y la mpox en caso de riesgo de exposición.

• Paludismo: protección contra los mosquitos y, si el médico lo aconseja, tratamiento preventivo; consulta rápida en caso de fiebre, incluso en las semanas posteriores al regreso.
• Cólera: se han señalado casos en la región del Kurdistán, en particular en la gobernación de Sulaymaniyah; prevención mediante la higiene del agua y de los alimentos y, según el criterio médico, mediante la vacunación.
• Coronavirus MERS-CoV: sin vacuna; higiene de manos, evitar el contacto con los dromedarios y con su carne o su leche, y las grandes concentraciones.
• Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo: transmitida por las garrapatas o por el contacto con la sangre y los tejidos de animales infectados; sin vacuna.
• Tifoidea, meningitis meningocócica, poliomielitis y gripe aviar: prevención mediante la higiene y la vacunación cuando existe.

Como el acceso a la atención de un extranjero se apoya en gran medida en la asistencia, el contrato se lee con método. Cuatro puntos merecen una comprobación por escrito:

• Zona cubierta: todo Irak, o solo algunas regiones; las exclusiones vinculadas a las zonas desaconsejadas por France Diplomatie.
• Red: los hospitales de referencia en Bagdad o en la región hacia los que orienta la aseguradora, y la posibilidad de una cobertura directa en lugar de un anticipo de gastos.
• Evacuación: los destinos posibles (Dubái o Francia), las condiciones de activación y el plazo de ejecución.
• Enfermedades crónicas y antecedentes: la aceptación del riesgo, los límites y los medicamentos cubiertos, teniendo en cuenta que el ministerio francés aconseja comprar en Francia los tratamientos crónicos.

Para una estancia de varios años, la combinación de un seguro internacional con evacuación y, según el estatus, del régimen francés o de la CFE (Caja de los Franceses en el Extranjero), responde mejor a estas exigencias que el simple recurso a los centros públicos.

Francia no tiene convenio de seguridad social con Irak (lista del CLEISS, el Centro de Enlaces Europeos e Internacionales de Seguridad Social): la tarjeta Vitale no se utiliza allí. Un contrato de asistencia o de seguro que cubra todos los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación sanitaria es presentado por France Diplomatie como esencial: sin él, se puede denegar el acceso a la atención, incluso en una urgencia vital, y la embajada no se hace cargo de estos gastos. Antes de contratar, hay que comprobar que el contrato cubre Irak y la ciudad de residencia, y si el país o la zona de residencia conllevan exclusiones o recargos. Véase la página repatriación y asistencia, la guía reembolso de la atención sanitaria en Irak y la página vivir en Irak.