Reembolso de la atención sanitaria en Irak: quién reembolsa qué según su situación

Irak no aparece en la lista de acuerdos de seguridad social celebrados por Francia (CLEISS). No existe, por tanto, ninguna coordinación entre el Seguro de Enfermedad francés (Assurance Maladie) y el régimen iraquí: ni tarjeta europea, ni certificado de desplazamiento previsto por un convenio, ni suma de periodos. France Diplomatie recuerda que la embajada no se hace cargo de los gastos médicos y que, sin un contrato que cubra todos los gastos y la repatriación, se puede denegar el acceso a la atención, incluso en una urgencia vital.

Pueden intervenir cuatro actores según el estatus: el régimen iraquí (seguridad social de los trabajadores y seguro del empleador), el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de parte a cargo del asegurado ayudan a comparar. El funcionamiento del sistema local figura en la guía sistema de salud de Irak. Antes de contratar, hay que comprobar con cada organismo (CFE, aseguradora, empresa de asistencia) que Irak, la ciudad de residencia y la zona de seguridad están cubiertos, y bajo qué condiciones.

El asalariado con contrato local depende de la seguridad social iraquí: la ley aprobada el 17 de mayo de 2023 extiende la cobertura a todos los trabajadores, prevé la maternidad, el desempleo y un seguro de salud con prestadores públicos, cooperativos y privados (OIT). Según la Social Security Administration de Estados Unidos, la cotización combinada fuera del sector petrolero es del 25% del salario cubierto, de ella un 5% para el asalariado, un 12% para el empleador y 8 puntos a cargo del empleador para un asalariado no iraquí. La naturaleza de los reembolsos y el acceso de un extranjero se confirman con el empleador, que suele completar con un seguro privado con evacuación. Véase el glosario sobre el contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue, en principio, vinculado a la Seguridad Social francesa durante su misión; a falta de convenio, este mantenimiento depende del derecho francés del desplazamiento sin convenio. La duración, las condiciones y las cotizaciones se comprueban con la Urssaf y el CLEISS antes de la salida. Los gastos se reembolsan entonces según las normas francesas, con facturas pagadas, sea cual sea el precio pedido sobre el terreno; los empleadores suelen añadir un contrato colectivo de asistencia. Véase desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el consultor no tiene un empleador que lo afilie. La ley de 2023 prevé la cobertura de los autónomos; en la práctica, un seguro internacional con evacuación o la CFE constituye la base de protección, según las condiciones de aceptación del país. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante elige entre la CFE (oferta para jóvenes antes de los 30 años) y un seguro de estudiante internacional; el acceso a la atención pública gratuita no sustituye a un contrato de asistencia. Véase el seguro para estudiantes en el extranjero.

El cónyuge y los hijos siguen el estatus del titular; la CFE y los seguros internacionales ofrecen contratos familiares, con maternidad y pediatría según el contrato. Véase el seguro para familias expatriadas.

El jubilado no depende del formulario S1, válido en la Unión Europea. La CFE propone su oferta para jubilados a los titulares de una pensión de un régimen básico francés, sin cuestionario de salud. Véase la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Irak.

La CFE es un organismo de protección social voluntaria. En Francia, reembolsa según los principios de la Seguridad Social; en el extranjero, el reembolso depende del baremo del país de la atención, aplicado en porcentaje o a tanto alzado a los gastos reales. Cuando el precio pedido supera la base aplicada, la diferencia queda a cargo del adherente: la guía reembolsos de la CFE detalla este mecanismo.

• Ofertas: la oferta principal (más de 30 años, excepto jubilados), la oferta para jóvenes (menos de 30 años) y la oferta para jubilados; la cotización se calcula con el simulador de cfe.fr según la edad, la situación familiar y el país.
• Plazo de carencia: cobertura inmediata si la adhesión se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, tres meses de espera y luego seis meses a partir de los 45 años.
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la adhesión o a la incorporación.
• Condiciones propias de Irak: las zonas de estancia desaconsejadas por France Diplomatie se comunican a la CFE antes de la adhesión para confirmar la cobertura.

Al regresar a Francia, sin reanudar la actividad, se aplica un plazo de tres meses con residencia estable antes de la apertura de los derechos; un adherente de la CFE sin actividad profesional disfruta gratuitamente de un mantenimiento de derechos durante los tres primeros meses. Véase la guía reducir el plazo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro de sus límites, tras la franquicia eventual, los plazos de carencia y las exclusiones del contrato. Da acceso a los hospitales de referencia con cobertura directa, y la evacuación a Dubái o a Francia, mencionada por France Diplomatie, es una garantía que hay que comprobar línea por línea. Un contrato se compara por el límite anual, la zona de cobertura, la evacuación y la gestión de los antecedentes.

El visitante permanece con un visado de 30 días. France Diplomatie aconseja un contrato de asistencia que cubra todos los gastos y la repatriación antes del viaje; la asistencia de la tarjeta bancaria puede completarlo, con límites que hay que leer. Véase el seguro de viaje de larga duración y repatriación y asistencia.

• Consulta: gratuita en el sector público; de pago en el privado, a cargo del paciente salvo contrato; CFE con su baremo por país; gastos reales para un contrato desde el primer euro.
• Hospitalización: gratuita en el sector público; en el privado, cobertura directa de un contrato internacional; régimen francés para el desplazado; evacuación sanitaria según el contrato.
• Medicamentos: gratuitos en el sector público cuando están disponibles, según la OMS; la falsificación está extendida, de ahí el interés de comprar los tratamientos crónicos en Francia.
• Dental: según el baremo de la CFE y los límites anuales de los contratos internacionales.
• Óptica: depende sobre todo de los contratos internacionales, con límites por periodo.
• Maternidad: la CFE exige una concepción posterior a la adhesión; los contratos internacionales suelen aplicar un plazo de carencia; la ley de 2023 prevé prestaciones de maternidad para los trabajadores afiliados.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.