النظام الصحي في العراق: التنظيم ووصول الأجنبي والطوارئ والمخاطر الصحية

وفق منظمة الصحة العالمية، تشرف وزارة الصحة الاتحادية، ومقرها بغداد، على 16 مديرية في المحافظات تدير المستشفيات الثانوية والثالثية وخدمات الرعاية الأولية. ولإقليم كردستان وزارة صحة خاصة به، تتبع السياسات الوطنية مع بقائها مستقلة تشغيليًا، لكنها تعتمد على التمويل الاتحادي. وتُعدّ وزارة الصحة المقدّم الرئيسي للرعاية العلاجية والوقائية. ويتعايش القطاع الخاص معها: فالممارسة العامة تُرخَّص من الوزارة، والممارسة الخاصة من نقابات الأطباء وأطباء الأسنان والصيادلة.

وتقوم الرعاية الأولية على مستويين: مراكز كبرى، توجد خصوصًا في المدن الكبرى لأكثر من 10,000 نسمة، ومراكز فرعية في الأطراف والمناطق الريفية لـ3,000 إلى 10,000 نسمة. ويختلف العدد باختلاف المصادر: نحو 2,700 مركز. وبالنسبة للمستشفيات، يذكر تقييم لمنظمة الصحة العالمية وجود قرابة 300 مستشفى عامًا موزعة على 20 محافظة وأكثر من 150 مستشفى خاصًا مسجَّلًا، خصوصًا في المدن الكبرى. وتصف المنظمة نظامًا ظل طويلًا متمحورًا حول المستشفى، تسعى الوزارة إلى تحويله نحو الرعاية الأولية وطب الأسرة.

تقدّم مؤسسات وزارة الصحة جميع خدماتها تقريبًا مجانًا، وفق منظمة الصحة العالمية؛ وتطلب مراكز الرعاية الأولية مساهمة تسجيل صغيرة ورسومًا لبعض الفحوص التشخيصية، والأدوية مجانية حين تتوافر. وتلاحظ المنظمة أيضًا أن المرضى كثيرًا ما يدفعون من جيبهم وأن رسوم استخدام أُدخلت؛ ويقدّر تقييم للمنظمة هذا الإنفاق المباشر بنحو 45% في القطاع الخاص، أي بمتوسط 91 دولارًا أمريكيًا للشخص في السنة.

وتكتب المنظمة أنه لا يوجد نظام وطني للتأمين الصحي؛ وتغطي برامج صغيرة فقط موظفي بعض الشركات وثلاث وزارات. وأُودع مشروع قانون في البرلمان في 2014، ويشير تقييم للمنظمة إلى أن قانونًا صدر في 2021 أنشأ نظامًا اختياريًا لنفقات الصحة الكارثية؛ ولم يُؤكَّد مستوى تطبيقه لهذه الصفحة. وفي وقت أقرب، ينص قانون الضمان الاجتماعي الصادر في 17 مايو 2023 على تأمين صحي لدى مقدمي خدمات عامين وتعاونيين وخاصين، وفق منظمة العمل الدولية. أما وصول الأجنبي إلى هذا الترتيب، وتكلفته، فيُؤكَّدان لدى صاحب العمل ومديرية الضمان الاجتماعي. ولا تعرض بطاقات France Diplomatie أي شرط وصول لمقيم أجنبي.

لا يسمّي France Diplomatie أي مستشفى. ويشير إلى أن شركات التأمين يمكنها توجيه عملائها إلى مستشفيات مرجعية في بغداد أو في الأقاليم، تقدّم رعاية للطوارئ الحيوية بمعايير تُعرض على أنها مماثلة لمعايير فرنسا وأوروبا، وأن عمليات الإجلاء الصحي إلى دبي أو فرنسا تظل ممكنة. فيتم اختيار الطبيب والمؤسسة إذن مع جهة المساعدة أو شركة التأمين، التي تعرف المؤسسات المعتمدة في مدينة الإقامة.

لا تسرد بطاقة الصحة لدى France Diplomatie أي رقم طوارئ عراقي: ورقم الإسعاف الوحيد المذكور هو 15، أي SAMU الفرنسي، لمعرفة ما يجب فعله بعد إقامة (حالة الحمى وصعوبات التنفس في سياق فيروس كورونا MERS). وفي عين المكان، يُحصل على رقم نداء الطوارئ من صاحب العمل أو جهة المساعدة أو سفارة فرنسا في بغداد (+964 790 191 23 65)؛ ولا تعرض القنصلية العامة في أربيل هاتفًا في البطاقة. والطريق خطر بحد ذاته: فيشير France Diplomatie إلى حوادث متكررة وغالبًا قاتلة، مما يبرر اختيار ناقل موثوق للتنقلات الطبية.

توصي الوزارة الفرنسية بحمل الأدوية الضرورية تمامًا فقط، في عبواتها الأصلية، مع وصفة تذكر الأسماء بالتسمية الدولية المشتركة، والتحقق من أنها مسموح بها في العراق. وتنصح بتكوين حقيبة الإسعافات الأولية وعلاجات الأمراض المزمنة في فرنسا، لأن الأدوية المزيفة منتشرة، وبعدم شراء أي شيء من باعة الشوارع.

ولا يُشرب ماء الحنفية في أي مكان في العراق: فحالات التسمم مُبلَّغ عنها بانتظام. ويُفضَّل الماء في زجاجات مختومة أو الماء المأمون بالترشيح أو الغلي أو المطهّر، وتُقشَّر الفواكه والخضر أو تُغسل بماء مأمون.

يوصي France Diplomatie بالتحقق من جدول التلقيح الفرنسي (الخناق والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة)، ثم بمناقشة الطبيب أو مركز تلقيحات دوليًا في لقاحات التهاب الكبد A والحمى التيفية والمكورات السحائية ACWY (في موسم الجفاف أو عند وباء مُبلَّغ عنه) وداء الكلب (الأطفال الصغار، الإقامة الريفية) والتهاب الكبد B للإقامات المتكررة أو الطويلة وجدري القردة (mpox) عند خطر التعرض.

• الملاريا: الحماية من البعوض، والعلاج الوقائي إذا نصح به الطبيب؛ واستشارة سريعة عند الحمى، بما في ذلك في الأسابيع التي تلي العودة.
• الكوليرا: أُبلغ عن حالات في إقليم كردستان، ولا سيما في محافظة السليمانية؛ والوقاية بنظافة الماء والغذاء، وبحسب الرأي الطبي بالتلقيح.
• فيروس كورونا MERS-CoV: لا لقاح؛ نظافة اليدين، وتجنب مخالطة الإبل ولحمها أو حليبها، والتجمعات الكبيرة.
• حمى القرم-الكونغو النزفية: ينقلها القراد أو ملامسة دم الحيوانات المصابة وأنسجتها؛ لا لقاح.
• الحمى التيفية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية وشلل الأطفال وإنفلونزا الطيور: الوقاية بالنظافة والتلقيح حيث يوجد.

لأن وصول الأجنبي إلى الرعاية يقوم إلى حد كبير على المساعدة، يُقرأ العقد بمنهجية. وأربع نقاط تستحق تحققًا كتابيًا:

• المنطقة المغطاة: العراق كله، أم بعض الأقاليم فقط؛ والاستثناءات المرتبطة بالمناطق التي لا ينصح بها France Diplomatie.
• الشبكة: المستشفيات المرجعية في بغداد أو في الأقاليم التي توجّه إليها شركة التأمين، وإمكانية التكفل المباشر بدل دفع المصاريف مقدمًا.
• الإجلاء: الوجهات الممكنة (دبي أو فرنسا) وشروط التفعيل وأجل التنفيذ.
• الأمراض المزمنة والسوابق: قبول الخطر والسقوف والأدوية المغطاة، علمًا أن الوزارة الفرنسية تنصح بشراء علاجات الأمراض المزمنة من فرنسا.

وفي إقامة تمتد عدة سنوات، يلبي الجمع بين تأمين دولي مع إجلاء وبحسب الوضع النظام الفرنسي أو CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) هذه المتطلبات أفضل من الاكتفاء باللجوء إلى المؤسسات العامة.

لا تملك فرنسا اتفاقية ضمان اجتماعي مع العراق (قائمة CLEISS، مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي): فبطاقة Vitale لا تُستخدم في عين المكان. ويعرض France Diplomatie عقد المساعدة أو التأمين الذي يغطي جميع المصاريف الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن على أنه أساسي: فبدونه قد يُرفض الوصول إلى الرعاية، حتى في حالة خطر على الحياة، ولا تتحمل السفارة هذه المصاريف. وقبل الاكتتاب، يجب التحقق من أن العقد يغطي العراق ومدينة الإقامة، وما إذا كان البلد أو منطقة الإقامة يستتبع استثناءات أو أقساطًا إضافية. راجعوا صفحة الإعادة إلى الوطن والمساعدة، ودليل استرداد تكاليف العلاج في العراق وصفحة العيش في العراق.