Sozialschutz und Gesundheit in Französisch-Guayana

Französisch-Guayana hat kein vom französischen getrenntes Gesundheits- oder Sozialversicherungssystem. Titel V des Buches VII des Code de la sécurité sociale stellt klar, dass seine Bestimmungen in Guadeloupe, in Französisch-Guayana, in Martinique, auf La Réunion, in Saint-Barthélemy und in Saint-Martin für alle Begünstigten der allgemeinen Sozialversicherungsgesetzgebung gelten (Artikel L751-1), und Artikel L752-1 sieht in Französisch-Guayana eine allgemeine Sozialversicherungskasse und eine Familienkasse vor. Laut dem CLEISS (Centre de liaison européen et international de sécurité sociale, der französischen Verbindungsstelle für Sozialversicherung im Ausland) zahlen in den Überseedepartements die allgemeinen Kassen (CGSS) die Leistungen anstelle der Caisses primaires aus. Die Website der CGSS von Guyane stellt ihre Rubriken zur Krankenversicherung (Carte Vitale, Complémentaire santé solidaire, staatliche medizinische Hilfe, Krankschreibung, medizinische Evakuierung), zur Rente, zu den Berufsrisiken und zum Beitragseinzug bei den Arbeitgebern vor.

Die Organisation des Gesundheitswesens wird von der Agence régionale de santé (ARS, regionale Gesundheitsagentur) von Guyane gesteuert, die die Politik der öffentlichen Gesundheit lenkt und das Gesundheitsangebot reguliert (IEDOM). Das öffentliche Krankenhausangebot gliedert sich um das Universitätsklinikum (CHU) von Guyane, dessen Website Standorte in Cayenne, in Saint-Laurent-du-Maroni und in Kourou, drei Krankenhäuser der Nahversorgung und 14 dezentrale Präventions- und Behandlungszentren (CDPS) vorstellt; das IEDOM stellt klar, dass die CDPS in den abgelegenen Gemeinden eingerichtet sind und etwa 20 % der Bevölkerung abdecken. Mehrere Gemeinden im Landesinneren (Maripasoula, Saül, Papaïchton, Grand-Santi, Camopi) sind nicht über die Straße angebunden, weshalb der Zugang zur Versorgung vom Luft- oder Flusstransport abhängt (IEDOM).

Die Indikatoren zeigen das Ausmaß des Bedarfs: etwa 700 Ärzte, also etwa 24 pro 10.000 Einwohner gegenüber etwa 34 in Frankreich, und etwas mehr als 1.000 Betten, die in den Gesundheitseinrichtungen eingerichtet sind (DREES, über das IEDOM). Rund 275.000 Personen sind in Französisch-Guayana durch die Assurance Maladie abgedeckt, davon etwa ein Drittel Begünstigte der Complémentaire santé solidaire (Tätigkeitsbericht der CGSS, vom IEDOM übernommen).

Bei den Gesundheitsrisiken erinnert die ARS Guyane daran, dass die Gelbfieberimpfung Pflicht ist. Santé publique France (die nationale Gesundheitsbehörde) verfolgt in ihren Bulletins Dengue, Chikungunya und Malaria, deren Fälle von einem Zeitraum zum anderen stark schwanken.

• Einreise und Aufenthalt: Französisch-Guayana gehört zur Republik; ein aus dem Mutterland kommender französischer Staatsangehöriger muss weder ein Visum noch einen Aufenthaltstitel beantragen. Die Formalitäten sind die eines Umzugs innerhalb Frankreichs: Adresse, Krankenkasse, Steuer- und Sozialmeldungen. Ausweispapiere, Führerschein und Fahrzeugschein werden online beantragt; die Präfektur der Region Guyane stellt diese Verfahren sowie die für Ausländer auf ihrer Website vor.
• Gelbfieber: Laut der ARS Guyane ist die Impfung für jede ansässige Person und jeden Touristen ab einem Alter von 1 Jahr Pflicht; bei der Einreise ist eine aktuelle Impfbescheinigung oder eine ärztliche Bescheinigung über eine Gegenanzeige vorzulegen, und die Impfung muss mehr als zehn Tage vor der Ankunft erfolgt sein. Nur ein Flughafentransit von weniger als 12 Stunden ist davon befreit.
• Mitgliedschaft in der Krankenversicherung: Laut der Assurance Maladie hat jede Person, die in Frankreich stabil und rechtmäßig arbeitet oder wohnt, Anspruch auf die Übernahme ihrer Gesundheitskosten. Ein Arbeitnehmer muss keine Mindesttätigkeit mehr nachweisen, ein Selbstständiger ist ab Beginn seiner Tätigkeit abgesichert, und eine Person ohne Erwerbstätigkeit ist aufgrund ihres Wohnsitzes abgesichert; bei Kontrollen sind 6 Monate Wohnsitz in Frankreich innerhalb der letzten 12 Monate nachzuweisen (ameli). Das CLEISS nennt seinerseits einen stabilen und rechtmäßigen Wohnsitz seit mindestens 3 Monaten: Die CGSS stellt die für jede Situation geltende Regel klar.
• Kasse und Carte Vitale: Die CGSS von Guyane ist die Kasse des Gebiets. Sie gibt an, dass die Carte Vitale kostenlos ist, ab Erhalt einer endgültigen Sozialversicherungsnummer zugänglich ist und den Ehepartner sowie die unter 25-jährigen Kinder im selben Haushalt abdeckt.
• Hausarzt: Das CLEISS erinnert daran, dass er ab 16 Jahren Pflicht ist und dass eine Konsultation im Behandlungspfad eine bessere Erstattung eröffnet.
• Complémentaire santé solidaire: bei der CGSS von Guyane zu beantragen, ein einziger Antrag pro Haushalt. Eine jährliche Einkommensgrenze, die jedes Jahr überarbeitet wird, berechtigt zur Kostenfreiheit (service-public.fr).
• Studierende: kein ausländisches System; die Studierendenversicherung für das Ausland betrifft Französisch-Guayana nicht, das zum französischen System gehört. Die Modalitäten der Zuordnung zu einer Kasse für Studierende aus dem Mutterland sind bei der CGSS zu bestätigen.
• Aus dem Mutterland versetzter Arbeitnehmer: Er gehört zum allgemeinen System, sobald er seine Tätigkeit in Französisch-Guayana ausübt; der Begriff der Entsendung ins Ausland ergibt für dieses französische Gebiet keinen Sinn.
• Grenzen: Suriname (Fluss Maroni) und Brasilien (Fluss Oyapock) sind fremde Länder. Ein Aufenthalt auf der anderen Seite des Flusses ist ein Aufenthalt außerhalb Frankreichs (siehe die Blätter Suriname und Brasilien).

Die eingesehenen Quellen nennen keine für das Gebiet spezifische Geldbuße bei fehlender Absicherung. Das Risiko ist finanzieller Natur: Der nicht erstattete Teil (Selbstbeteiligung, Pauschalbeteiligungen, Honorarüberschreitungen) bleibt zulasten des Versicherten oder seiner Zusatzversicherung, und Behandlungen außerhalb Frankreichs unterliegen anderen Regeln. Die Caisse des Français de l’Étranger (CFE) richtet sich an Franzosen, die im Ausland leben und arbeiten: Sie betrifft einen Einwohner von Französisch-Guayana nur bei einem Wegzug aus Frankreich.

Zwischen Frankreich und Französisch-Guayana gibt es weder ein bilaterales Abkommen noch eine anzuwendende Koordinierungsverordnung: Das Gebiet ist französisch. Der Rahmen ist institutionell:

• Status: Überseedepartement und Überseeregion nach Artikel 73 der Verfassung, was die Anwendung der nationalen Texte von Rechts wegen mit möglichen Anpassungen zur Folge hat. Seit Dezember 2015 übt eine einheitliche Gebietskörperschaft, die Collectivité territoriale de Guyane, die Zuständigkeiten des Départements und der Region aus und bleibt dabei durch Artikel 73 geregelt (IEDOM). Es ist also keine Überseegebietskörperschaft nach Artikel 74.
• Sozialversicherung: Die allgemeine Gesetzgebung gilt in Französisch-Guayana (Artikel L751-1 des Code de la sécurité sociale); Artikel L752-1 sieht in Französisch-Guayana eine allgemeine Sozialversicherungskasse und eine Familienkasse vor.
• Europäische Union: Französisch-Guayana ist eine Region in äußerster Randlage der Europäischen Union (IEDOM). Für einen Einwohner Frankreichs ändert das nichts an der Krankenversicherung: keine europäische Karte und kein Koordinierungsformular für das französische Gebiet allein. Das CLEISS gibt an, dass die Europäische Krankenversicherungskarte in den Überseegebieten nutzbar ist, die als Regionen in äußerster Randlage der betreffenden Staaten gelten; ein in einem anderen Staat der Union versicherter Besucher klärt seinen Fall mit seiner Kasse und der CGSS.
• Steuern: Die aus dem Tarif hervorgehende Steuer wird für Französisch-Guayana durch einen Abschlag von 40 % gesenkt, begrenzt auf 4.050 € (impots.gouv.fr, Broschüre zur Einkommensteuer). Die Mehrwertsteuer ist in Französisch-Guayana vorläufig nicht anwendbar (Artikel 294 des Code général des impôts, laut IEDOM); dort gilt die octroi de mer (Einfuhrabgabe der Überseegebiete).
• Wegzug ins Mutterland, in ein anderes Gebiet oder ins Ausland: Die Rückkehr ins Mutterland wird bei der CGSS vorbereitet; ein Wegzug aus Frankreich unterliegt je nach Land den Regeln der Assurance Maladie für Behandlungen im Ausland oder einer privaten Versicherung (siehe Assistance und Rücktransport).

1. Vor der Abreise: die Adress- und Situationsänderung der bisherigen Krankenkasse (ameli-Konto oder 3646) melden, dann den übrigen Stellen (Familienkasse, France Travail, Rentenkasse, Steuern).
2. Sich mehr als zehn Tage vor der Ankunft gegen Gelbfieber impfen lassen und die internationale Impfbescheinigung aufbewahren; die Liste der ermächtigten Zentren und Ärzte steht auf der Website der ARS Guyane.
3. Vor der Abreise den Arzt zur Malariaprävention (Chemoprophylaxe, wenn Aufenthalte in Risikogebieten geplant sind), zu Dengue und Chikungunya (Mückenschutz) konsultieren.
4. Bei der Ankunft: die CGSS von Guyane kontaktieren (3646 für die Assurance Maladie), sein ameli-Konto eröffnen oder aktualisieren, seine Carte Vitale aktualisieren und seinen Hausarzt (médecin traitant) melden.
5. Ohne Erwerbstätigkeit: das Formular Cerfa S1106 mit den verlangten Nachweisen an die Kasse des Wohnorts senden (ameli).
6. Bei bescheidenem Einkommen: die Complémentaire santé solidaire bei der CGSS von Guyane beantragen, ein Antrag pro Haushalt.
7. Eine Zusatzversicherung für die Selbstbeteiligung und die Honorarüberschreitungen vorsehen sowie eine Assistance für Reisen nach Suriname, Brasilien oder anderswohin außerhalb Frankreichs.
8. Für eine vor Ort nicht verfügbare Behandlung: vom Arzt das Formular S3139g (vorherige Zustimmung zum Transport) ausfüllen lassen, die Akte mindestens 15 Tage vor dem Einbestellungstermin einreichen und sich unter 3646 erkundigen (CGSS von Guyane).
9. Für eine Rückkehr ins Mutterland: die CGSS von Guyane und die Kasse des neuen Wohnorts informieren, die Carte Vitale aktualisieren und einen neuen Hausarzt melden (siehe auch die Seite Rückkehr nach Frankreich).