Proteção social e saúde na Guiana Francesa

A Guiana Francesa não tem sistema de saúde nem de segurança social distintos dos de França. O título V do livro VII do Código da Segurança Social precisa que as suas disposições se aplicam na Guadalupe, na Guiana, na Martinica, na Reunião, em São Bartolomeu e em São Martinho ao conjunto dos beneficiários da legislação geral de segurança social (artigo L751-1), e o artigo L752-1 prevê na Guiana uma caixa geral de segurança social e uma caixa de abonos de família. Segundo o CLEISS (Centro de ligações europeias e internacionais de segurança social), são as caixas gerais (CGSS) que pagam as prestações nos departamentos de ultramar, em vez das caixas primárias. O sítio da CGSS da Guiana apresenta as suas rubricas de seguro de doença (cartão Vitale, complementar de saúde solidária, ajuda médica do Estado, baixa por doença, evacuação sanitária), de reforma, de riscos profissionais e de cobrança junto dos empregadores.

A organização da saúde é pilotada pela Agence régionale de santé da Guiana, que pilota a política de saúde pública e regula a oferta de saúde (IEDOM). A oferta hospitalar pública articula-se em torno do CHU da Guiana, cujo sítio apresenta implantações em Cayenne, em Saint-Laurent-du-Maroni e em Kourou, três hospitais de proximidade e 14 centros descentralizados de prevenção e de cuidados (CDPS); o IEDOM precisa que os CDPS estão instalados nos municípios isolados e cobrem cerca de 20 % da população. Vários municípios do interior (Maripasoula, Saül, Papaïchton, Grand-Santi, Camopi) não estão ligados por estrada, o que torna o acesso aos cuidados dependente do transporte aéreo ou fluvial (IEDOM).

Os indicadores recordam a dimensão das necessidades: cerca de 700 médicos, ou seja, cerca de 24 por 10 000 habitantes contra cerca de 34 em França, e um pouco mais de 1 000 camas instaladas nos estabelecimentos de saúde (DREES, através do IEDOM). Cerca de 275 000 pessoas estão cobertas pela Assurance Maladie na Guiana, das quais cerca de um terço são beneficiárias da complementar de saúde solidária (relatório de atividade da CGSS, retomado pelo IEDOM).

Quanto aos riscos sanitários, a ARS da Guiana recorda que a vacinação contra a febre-amarela é obrigatória. A Santé publique France acompanha, nos seus boletins, a dengue, o chikungunya e o paludismo, cujos casos variam fortemente de um período para o outro.

• Entrada e estadia: a Guiana faz parte da República; um cidadão francês que chega da metrópole não tem de pedir nem visto nem título de residência. Os trâmites são os de uma mudança de casa em França: morada, caixa de seguro de doença, declarações fiscais e sociais. Os documentos de identidade, a carta de condução e o certificado de matrícula pedem-se em linha; a prefeitura da região Guiana apresenta estes procedimentos no seu sítio, bem como os dos estrangeiros.
• Febre-amarela: segundo a ARS da Guiana, a vacinação é obrigatória para qualquer pessoa residente ou turista a partir dos 1 ano de idade; um certificado de vacinação em dia ou um certificado de contraindicação médica deve ser apresentado à entrada, e a vacinação deve ter sido feita mais de dez dias antes da chegada. Só um trânsito aeroportuário de menos de 12 horas está dispensado.
• Inscrição no seguro de doença: segundo a Assurance Maladie, qualquer pessoa que trabalhe ou resida em França de forma estável e regular tem direito à cobertura das suas despesas de saúde. Um assalariado já não tem de justificar uma atividade mínima, um independente está coberto desde o início da sua atividade, e uma pessoa sem atividade está coberta a título da sua residência; nos controlos, é preciso justificar 6 meses de residência em França nos últimos 12 meses (ameli). O CLEISS menciona, por seu lado, uma residência estável e regular desde há pelo menos 3 meses: a CGSS precisa a regra aplicável a cada situação.
• Caixa e cartão Vitale: a CGSS da Guiana é a caixa do território. Indica que o cartão Vitale é gratuito, acessível desde a obtenção de um número de segurança social definitivo, e que cobre o cônjuge e os filhos com menos de 25 anos que vivam sob o mesmo teto.
• Médico assistente: o CLEISS recorda que é obrigatório a partir dos 16 anos e que uma consulta no percurso de cuidados abre direito a um melhor reembolso.
• Complementar de saúde solidária: a pedir à CGSS da Guiana, um único pedido por agregado. Um limite anual de recursos, revisto todos os anos, dá direito à gratuitidade (service-public.fr).
• Estudante: nenhum regime estrangeiro; o seguro de estudante para o estrangeiro não visa a Guiana, que depende do regime francês. As modalidades de ligação a uma caixa para um estudante vindo da metrópole confirmam-se junto da CGSS.
• Assalariado enviado da metrópole: depende do regime geral desde que exerça a sua atividade na Guiana; a noção de destacamento no estrangeiro não tem sentido para este território francês.
• Fronteiras: o Suriname (rio Maroni) e o Brasil (rio Oiapoque) são países estrangeiros. Uma estadia do outro lado do rio é uma estadia fora de França (ver as fichas Suriname e Brasil).

As fontes consultadas não mencionam nenhuma coima própria do território em caso de falta de cobertura. O risco é financeiro: a parte não reembolsada (ticket moderador, participações, excessos) fica a cargo do segurado ou do seu seguro complementar, e os cuidados recebidos fora de França obedecem a outras regras. A Caisse des Français de l’Étranger (CFE) destina-se aos franceses que vivem e trabalham no estrangeiro: só diz respeito a um residente da Guiana em caso de partida para fora de França.

Não existe nem convenção bilateral nem regulamento de coordenação a aplicar entre a França e a Guiana: o território é francês. O quadro é institucional:

• Estatuto: departamento e região de ultramar regidos pelo artigo 73.º da Constituição, o que implica a aplicação de pleno direito dos textos nacionais com adaptações possíveis. Desde dezembro de 2015, uma coletividade única, a Collectivité territoriale de Guyane, exerce as competências do departamento e da região, continuando regida pelo artigo 73.º (IEDOM). Não é, portanto, uma coletividade de ultramar do artigo 74.º.
• Segurança social: a legislação geral aplica-se na Guiana (artigo L751-1 do Código da Segurança Social); o artigo L752-1 prevê uma caixa geral de segurança social e uma caixa de abonos de família na Guiana.
• União Europeia: a Guiana é uma região ultraperiférica da União Europeia (IEDOM). Para um residente em França, isso não muda nada no seguro de doença: nem cartão europeu nem formulário de coordenação para o único território francês. O CLEISS indica que o cartão europeu de seguro de doença é utilizável nos territórios de ultramar denominados regiões ultraperiféricas dos Estados em causa; um visitante segurado noutro Estado da União confirma o seu caso junto da sua caixa e da CGSS.
• Fiscalidade: o imposto resultante da tabela é reduzido por uma dedução de 40 % para a Guiana, limitada a 4 050 € (impots.gouv.fr, brochura do imposto sobre o rendimento). O IVA não é provisoriamente aplicável na Guiana (artigo 294 do Código Geral dos Impostos, segundo o IEDOM), onde se aplica o octroi de mer.
• Partida para a metrópole, outro território ou o estrangeiro: o regresso à metrópole prepara-se junto da CGSS; uma partida para fora de França depende, consoante o país, das regras da Assurance Maladie sobre os cuidados no estrangeiro ou de um seguro privado (ver assistência e repatriamento).

1. Antes da partida: comunicar a mudança de morada e de situação à sua caixa de Assurance Maladie de origem (conta ameli, ou 3646), depois aos outros organismos (caixa de abonos de família, France Travail, caixa de reforma, impostos).
2. Vacinar-se contra a febre-amarela mais de dez dias antes da chegada e conservar o certificado internacional de vacinação; a lista dos centros e dos médicos habilitados consta do sítio da ARS da Guiana.
3. Consultar o seu médico antes da partida sobre a prevenção do paludismo (quimioprofilaxia se estiverem previstas estadias em zona de risco), a dengue e o chikungunya (proteção contra os mosquitos).
4. À chegada: contactar a CGSS da Guiana (3646 para a Assurance Maladie), abrir ou atualizar a sua conta ameli, atualizar o cartão Vitale e declarar o seu médico assistente.
5. Sem atividade profissional: transmitir o formulário Cerfa S1106 à caixa do local de residência com os comprovativos pedidos (ameli).
6. Rendimentos modestos: pedir a complementar de saúde solidária junto da CGSS da Guiana, um pedido por agregado.
7. Prever um seguro complementar de saúde para o ticket moderador e os excessos, e uma assistência para as deslocações ao Suriname, ao Brasil ou a outro ponto fora de França.
8. Para um cuidado não disponível no local: pedir ao seu médico que preencha o impresso S3139g (acordo prévio de transporte), entregar o processo pelo menos 15 dias antes da data de convocação e informar-se pelo 3646 (CGSS da Guiana).
9. Para um regresso à metrópole: informar a CGSS da Guiana e a caixa do novo local de residência, atualizar o cartão Vitale e declarar um novo médico assistente (ver também a página regresso a França).