O sistema de saúde na Guiana Francesa: organização, hospitais, urgências, evacuações sanitárias e riscos sanitários

O título V do livro VII do Código da Segurança Social aplica-se na Guiana, e a legislação geral de segurança social é, portanto, aí a de França (artigo L751-1). O CLEISS (Centro de ligações europeias e internacionais de segurança social) precisa que, nos departamentos de ultramar, as prestações são pagas pelas caixas gerais de segurança social e não pelas caixas primárias. A CGSS da Guiana apresenta no seu sítio o seguro de doença (cartão Vitale, complementar de saúde solidária, ajuda médica do Estado, baixa por doença, evacuação sanitária), a reforma, os riscos profissionais e a cobrança junto dos empregadores.

A Agence régionale de santé da Guiana pilota a política de saúde pública e regula a oferta de saúde; o seu projeto regional de saúde 2018-2028 compõe-se de um quadro de orientação estratégica, de um esquema regional de saúde e de um programa de acesso à prevenção e aos cuidados das pessoas mais carenciadas (IEDOM). A Collectivité territoriale de Guyane é competente para promover o desenvolvimento sanitário do território (IEDOM). Para o detalhe do regime, da inscrição e do estatuto, ver a página proteção social e saúde na Guiana Francesa.

Os indicadores de saúde da população são mais desfavoráveis do que na França hexagonal: 11 % dos habitantes consideram o seu estado de saúde mau ou muito mau contra 7 %, e a taxa de mortalidade por doenças infecciosas ou parasitárias atinge cerca de 37 por 100 000 habitantes contra cerca de 15 (inquérito de saúde europeu e INSERM, através do IEDOM). O Insee estima que cerca de um terço dos guianenses adiou ou renunciou a um cuidado médico, por falta de seguro complementar, de meios, de prazos, de transporte ou de especialistas. Estes marcos explicam o lugar dos dispositivos de solidariedade: numerosos beneficiários da complementar de saúde solidária e da ajuda médica do Estado (CGSS, através do IEDOM).

Segundo a Assurance Maladie, qualquer pessoa que trabalhe ou resida em França de forma estável e regular tem direito à cobertura das suas despesas de saúde. Um assalariado já não tem de justificar uma atividade mínima, um independente está coberto desde o início da sua atividade, e uma pessoa sem atividade está coberta a título da sua residência estável e regular, com uma justificação de 6 meses de residência em França nos últimos 12 meses aquando dos controlos. O pedido de abertura dos direitos faz-se com o formulário Cerfa S1106, transmitido à caixa do local de residência.

O cartão Vitale é gratuito e acessível desde a obtenção de um número de segurança social definitivo; cobre o cônjuge e os filhos com menos de 25 anos que vivam sob o mesmo teto (CGSS da Guiana). O médico assistente é obrigatório a partir dos 16 anos, e uma consulta no percurso de cuidados abre direito a um melhor reembolso, geralmente de 70 % para uma consulta de médico (CLEISS). A CGSS propõe criar a conta ameli, atualizar o cartão Vitale e declarar o médico assistente. O detalhe dos reembolsos por situação consta do guia reembolso de cuidados na Guiana Francesa.

O sítio do CHU da Guiana apresenta implantações em Cayenne (3 avenue Alexis Blaise), em Saint-Laurent-du-Maroni (1465 boulevard de la Liberté) e em Kourou (avenue Léopold Héder), três hospitais de proximidade e 14 centros descentralizados de prevenção e de cuidados (CDPS), dos quais alguns em Maripasoula, em Saül e em Camopi, bem como consultas descentralizadas. O relatório anual do IEDOM descreve os três estabelecimentos públicos históricos (o centro hospitalar Andrée Rosemon de Cayenne, o centro hospitalar do Oeste guianense em Saint-Laurent-du-Maroni e o centro hospitalar de Kourou) e a criação anunciada de um centro hospitalar regional universitário que os reúna; precisa que os CDPS estão sediados nos municípios isolados e cobrem cerca de 20 % da população.

• Capacidade: um pouco mais de 1 000 camas e perto de 200 lugares. Em camas por 100 000 habitantes, a Guiana está menos equipada do que as Antilhas, em particular para os cuidados de longa duração, os cuidados de continuidade e de reabilitação e a psiquiatria; o nível de equipamento em medicina, cirurgia, obstetrícia e odontologia aproxima-se, em contrapartida, do das Antilhas e do Hexágono (DREES, através do IEDOM).
• Pessoal: cerca de 700 médicos, ou seja, uma densidade de cerca de 24 por 10 000 habitantes contra cerca de 34 em França; o efetivo está estável, e a densidade dos outros profissionais de saúde é também inferior à média nacional (IEDOM).
• Tempos de acesso: segundo um estudo do Insee e da ARS retomado pelo IEDOM, 75 % dos habitantes dos municípios do litoral encontravam-se a menos de 4 minutos de carro de um médico, 10 % da população que não vivia no centro da cidade demorava mais de 24 minutos e 5 % encontrava-se a mais de uma hora; os municípios do interior dependem do transporte fluvial e aéreo.

Para uma instalação, estes marcos convidam a escolher o local de residência tendo em conta a proximidade de um médico assistente e de um local hospitalar, e a prever, para uma família com crianças pequenas ou uma pessoa seguida por uma doença crónica, as modalidades de acompanhamento antes da partida.

O primeiro recurso assenta no médico assistente e nos clínicos gerais (cerca de 11 por 10 000 habitantes, contra cerca de 14 em França, segundo o IEDOM), e os CDPS asseguram cuidados nos municípios isolados. O Insee recenseia cerca de cinquenta farmácias no território. O diretório da Assurance Maladie permite procurar um profissional de saúde.

Os medicamentos são reembolsados segundo o seu serviço médico prestado: 65 % quando é maior ou importante, 30 % quando é moderado, 15 % quando é fraco, com uma franquia médica de 1 € por embalagem (Assurance Maladie, CLEISS). Duas especificidades locais: o tratamento preventivo do paludismo (atovaquona-proguanil, mefloquina ou doxiciclina, segundo a ARS) é coberto para os segurados sociais da Guiana, e os residentes do litoral que se deslocam ao interior são reembolsados mediante receita que precise a duração e a zona da estadia; em caso de dengue, a ARS desaconselha os anti-inflamatórios e a aspirina por causa do risco hemorrágico e recomenda consultar o médico assistente.

Números nacionais (Ministério do Interior): o 15 dá acesso ao SAMU, número único por departamento; o 18 corresponde aos bombeiros, a marcar quando uma vida está em perigo; o 17 é a polícia; o 112 é o número de urgência europeu; o 114 destina-se às pessoas surdas, com deficiência auditiva ou afásicas; o 196 corresponde ao salvamento marítimo. No litoral, as urgências hospitalares estão ligadas ao polo «Urgências Cuidados Críticos» do CHU da Guiana, que reúne as urgências, a reanimação e a medicina legal.

A organização das urgências pode ser adaptada à situação local: a ARS pode assim autorizar por portaria uma organização particular do acesso às urgências do centro hospitalar do Oeste guianense, por exemplo com uma regulação diária das 18 h 50 às 8 h 00. Nestas situações, o 15 permite ser orientado. Os municípios isolados dependem do transporte fluvial e aéreo (IEDOM), daí o papel dos centros descentralizados de prevenção e de cuidados.

Segundo a Assurance Maladie, fala-se de transferência sanitária para um trajeto do domicílio para um local de cuidados distante, e de evacuação sanitária para uma deslocação medicalizada de um local de internamento para um estabelecimento distante. O transporte pode ser coberto mediante acordo prévio, que vale como prescrição médica, se o estado de saúde o justificar; as despesas de transporte de um acompanhante podem sê-lo sob condições em ligação com o médico; as despesas médicas são cobertas em parte ou na totalidade se as condições de isenção forem cumpridas. Durante um internamento, o serviço social ou a permanência de acesso aos cuidados de saúde do estabelecimento acompanha os trâmites; fora disso, é o referente administrativo ou social da caixa de residência.

A CGSS da Guiana precisa o percurso para os cuidados, exames ou controlos programados em França metropolitana ou nas Antilhas: o doente deve estar inscrito na CGSS com direitos abertos, obter um parecer favorável do serviço médico e utilizar o meio de transporte menos dispendioso compatível com o seu estado de saúde. O médico preenche o impresso S3139g, que vale como pedido de acordo prévio de transporte. A data de convocação deve estar a mais de 15 dias da receção dos documentos pelo serviço médico, que instrui o pedido nos 15 dias; caso contrário, o doente pode partir mas arrisca-se a não ser reembolsado em caso de parecer desfavorável. Aplica-se um ticket moderador de 45 %, salvo isenção sob condições, caso em que o transporte é coberto a 100 %. Para mais informações: 3646.

Os cuidados recebidos no vizinho Suriname ou no Brasil são cuidados no estrangeiro, fora da União Europeia: a Assurance Maladie só reembolsa eventualmente os cuidados urgentes e imprevistos, após adiantamento das despesas, com base em tarifas forfetárias francesas. Uma assistência com repatriamento completa utilmente a evacuação organizada pela caixa.

• Febre-amarela: a vacinação é obrigatória na Guiana para qualquer pessoa residente ou turista, a partir de 1 ano, desde 1967. Um certificado de vacinação em dia ou um certificado de contraindicação médica deve ser apresentado à entrada; a vacinação deve ser feita mais de dez dias antes da chegada. Uma pessoa vacinada depois dos 2 anos de idade está em princípio protegida para toda a vida; as crianças vacinadas antes dos 2 anos, as mulheres grávidas e as pessoas imunodeprimidas consultam o seu médico sobre a necessidade de um reforço. Os centros habilitados e certos clínicos gerais habilitados estão listados pela ARS.
• Paludismo: transmitido pelo mosquito Anopheles darlingi, que pica sobretudo à noite. O risco persiste sobretudo ao longo dos rios fronteiriços e nos municípios do interior. Não existe nenhuma vacina: a ARS recomenda mosquiteiro impregnado ou divisão climatizada, vestuário cobrindo o corpo, repelente e, antes de uma estadia em zona de risco, uma consulta para um tratamento preventivo. A Santé publique France regista casos pouco numerosos, contraídos sobretudo em zona de garimpo, no Alto-Maroni e no setor das Savanes. Em caso de febre, consultar rapidamente; assinalar durante 12 meses qualquer estadia em zona de transmissão aquando de uma consulta por febre.
• Dengue: transmitida pelo Aedes aegypti, que pica sobretudo de dia; os quatro serótipos estão presentes na Guiana segundo a ARS. Convém suprimir os focos larvares (água parada, recipientes, caleiras) e proteger-se das picadas. A Santé publique France acompanha a atividade em todo o território nos seus boletins.
• Chikungunya: são acompanhados casos confirmados biologicamente, com uma circulação possível, nomeadamente no setor das Savanes (Santé publique France).
• Outras vigilâncias: gripe, bronquiolite, COVID-19 e diarreias são acompanhadas nos centros descentralizados e nas urgências dos três locais do CHU (Santé publique France). O calendário vacinal nacional mantém-se atualizado; a ARS publica as suas campanhas (gripe, COVID-19, papilomavírus).

Antes da partida, uma consulta médica permite fazer o ponto da situação sobre a febre-amarela, a prevenção do paludismo consoante as zonas frequentadas e as vacinas do calendário. A página viver na Guiana Francesa completa estes conselhos com o clima e os trâmites de instalação.