النظام الصحي في غويانا الفرنسية: التنظيم والمستشفيات والطوارئ والإخلاء الصحي والمخاطر الصحية

يُطبَّق الباب الخامس من الكتاب السابع من قانون الضمان الاجتماعي في غويانا، والتشريع العام للضمان الاجتماعي فيها هو إذن تشريع فرنسا (المادة L751-1). ويوضح CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي) أنه في مقاطعات ما وراء البحار، تدفع الأداءات الصناديق العامة للضمان الاجتماعي لا الصناديق الأولية. وتعرض CGSS في غويانا على موقعها التأمين الصحي (بطاقة Vitale، التكميلي الصحي التضامني، المساعدة الطبية للدولة، التوقف عن العمل، الإخلاء الصحي)، والتقاعد، والمخاطر المهنية، والتحصيل لدى أرباب العمل.

وتدير الوكالة الجهوية للصحة في غويانا سياسة الصحة العامة وتنظم عرض الصحة؛ ويتألف مشروعها الجهوي للصحة 2018-2028 من إطار للتوجه الاستراتيجي ومخطط جهوي للصحة وبرنامج للوصول إلى الوقاية والعلاج للأشخاص الأكثر حرمانًا (IEDOM). والجماعة الإقليمية لغويانا مختصة بتعزيز التنمية الصحية للإقليم (IEDOM). وللاطلاع على تفاصيل النظام والانتساب والوضع، انظروا صفحة الحماية الاجتماعية والصحة في غويانا.

ومؤشرات صحة السكان أقل مواتاة منها في الأراضي الفرنسية الأوروبية: إذ يرى 11 % من السكان أن حالتهم الصحية سيئة أو سيئة جدًا مقابل 7 %، ويبلغ معدل الوفيات بالأمراض المعدية أو الطفيلية نحو 37 لكل 100 000 نسمة مقابل نحو 15 (المسح الصحي الأوروبي و INSERM، عبر IEDOM). ويقدّر Insee أن نحو ثلث الغويانيين أجّلوا علاجًا طبيًا أو تخلوا عنه، لانعدام تكميلي أو وسائل أو في الآجال أو النقل أو الأخصائيين. وتفسر هذه المعالم مكانة أنظمة التضامن: عدد كبير من المستفيدين من التكميلي الصحي التضامني ومن المساعدة الطبية للدولة (CGSS، عبر IEDOM).

بحسب التأمين الصحي (Assurance Maladie)، لكل من يعمل أو يقيم في فرنسا بصورة مستقرة ومنتظمة الحق في التكفل بنفقات صحته. فالأجير لم يعد مطالبًا بإثبات حد أدنى من النشاط، والمستقل مغطى منذ بداية نشاطه، ومن لا نشاط له مغطى بحكم إقامته المستقرة والمنتظمة، مع إثبات 6 أشهر من الإقامة في فرنسا خلال الأشهر الـ12 الأخيرة في عمليات المراقبة. ويتم طلب فتح الحقوق بالنموذج Cerfa S1106، الذي يُرسل إلى صندوق مكان الإقامة.

وبطاقة Vitale مجانية ومتاحة منذ الحصول على رقم ضمان اجتماعي نهائي؛ وهي تغطي الزوج أو الزوجة والأطفال دون 25 عامًا الذين يعيشون تحت السقف نفسه (CGSS في غويانا). والطبيب المعالج إلزامي ابتداءً من 16 عامًا، والاستشارة ضمن مسار العلاج تفتح استردادًا أفضل، بنسبة 70 % عمومًا لاستشارة طبيب (CLEISS). وتقترح CGSS إنشاء حساب ameli وتحديث بطاقة Vitale و التصريح بالطبيب المعالج. وتفاصيل الاستردادات بحسب الوضع ترد في دليل استرداد تكاليف العلاج في غويانا.

يعرض موقع CHU غويانا مواقع في كايين (3 avenue Alexis Blaise) وسان-لوران-دو-ماروني (1465 boulevard de la Liberté) وكورو (avenue Léopold Héder)، وثلاثة مستشفيات قرب السكان و14 مركزًا لامركزيًا للوقاية والعلاج (CDPS)، منها مراكز في ماريبسولا وسَوول وكامو، إضافة إلى استشارات لامركزية. ويصف التقرير السنوي لـIEDOM المؤسسات العامة التاريخية الثلاث (المركز الاستشفائي أندريه روزمون في كايين، والمركز الاستشفائي لغرب غويانا في سان-لوران-دو-ماروني، والمركز الاستشفائي في كورو) والإنشاء المعلن لمركز استشفائي جهوي جامعي يجمعها؛ ويوضح أن مراكز CDPS مقامة في البلديات المعزولة وتغطي نحو 20 % من السكان.

• الطاقة الاستيعابية: أكثر بقليل من 1 000 سرير ونحو 200 مكان. وبعدد الأسرّة لكل 100 000 نسمة، غويانا أقل تجهيزًا من جزر الأنتيل، خصوصًا في العلاج الطويل الأمد والعلاج اللاحق وإعادة التأهيل والطب النفسي؛ أما مستوى التجهيز في الطب والجراحة والتوليد وطب الأسنان فيقترب من مستوى جزر الأنتيل والأراضي الفرنسية الأوروبية (DREES، عبر IEDOM).
• الموظفون: نحو 700 طبيب، أي كثافة قدرها نحو 24 لكل 10 000 نسمة مقابل نحو 34 في فرنسا؛ والعدد مستقر، وكثافة سائر المهنيين الصحيين أقل بدورها من المتوسط الوطني (IEDOM).
• مدة الوصول: بحسب دراسة أجراها Insee وARS وأوردها IEDOM، كان 75 % من سكان بلديات الساحل على بعد أقل من 4 دقائق بالسيارة من طبيب، و10 % من السكان غير المقيمين في وسط المدينة يحتاجون أكثر من 24 دقيقة و5 % على بعد أكثر من ساعة؛ أما بلديات الداخل فتعتمد على النقل النهري والجوي.

وبالنسبة إلى الاستقرار، تدعو هذه المعالم إلى اختيار مكان الإقامة مع مراعاة القرب من طبيب معالج وموقع استشفائي، وإلى توقع، لأسرة لديها أطفال صغار أو لشخص يتابع مرضًا مزمنًا، طرائق المتابعة قبل المغادرة.

تقوم الرعاية الأولى على الطبيب المعالج والأطباء العامين (نحو 11 لكل 10 000 نسمة، مقابل نحو 14 في فرنسا، بحسب IEDOM)، و تؤمن مراكز CDPS العلاج في البلديات المعزولة. ويحصي Insee نحو خمسين صيدلية على الإقليم. ويتيح دليل التأمين الصحي (Assurance Maladie) البحث عن مهني صحي.

وتُسدَّد الأدوية بحسب خدمتها الطبية المقدَّمة: 65 % حين تكون كبرى أو مهمة، و30 % حين تكون معتدلة، و15 % حين تكون ضعيفة، مع حصة طبية قدرها 1 يورو لكل علبة (التأمين الصحي Assurance Maladie، CLEISS). وخصوصيتان محليتان: العلاج الوقائي من الملاريا (أتوفاكون-بروغوانيل، أو ميفلوكين أو دوكسيسيكلين، بحسب ARS) يُتكفل به للمؤمَّنين اجتماعيًا في غويانا، ويُسدَّد لسكان الساحل المتوجهين إلى الداخل بوصفة تحدد مدة الإقامة ومنطقتها؛ وفي حالة حمى الضنك، تنصح ARS بتجنب مضادات الالتهاب والأسبرين بسبب خطر النزيف وتوصي باستشارة الطبيب المعالج.

الأرقام الوطنية (وزارة الداخلية): الرقم 15 يتيح الوصول إلى SAMU، وهو رقم وحيد لكل مقاطعة؛ والرقم 18 لرجال الإطفاء، ويُطلب حين تكون حياة في خطر؛ والرقم 17 لشرطة النجدة؛ والرقم 112 رقم الطوارئ الأوروبي؛ والرقم 114 مخصص للصم وضعاف السمع وعديمي القدرة على الكلام؛ والرقم 196 للإنقاذ في البحر. وعلى الساحل، ترتبط طوارئ المستشفيات بقطب «الطوارئ والعلاج الحرج» في CHU غويانا، الذي يضم الطوارئ والإنعاش والطب الشرعي.

ويمكن تكييف تنظيم الطوارئ مع الوضع المحلي: إذ يجوز لـARS أن تجيز بقرار تنظيمًا خاصًا للوصول إلى طوارئ المركز الاستشفائي لغرب غويانا، مثلًا مع تنظيم يومي من الساعة 18:50 إلى 8:00. وفي هذه الحالات، يتيح الرقم 15 التوجيه. وتعتمد البلديات المعزولة على النقل النهري والجوي (IEDOM)، ومن هنا دور المراكز اللامركزية للوقاية والعلاج.

بحسب التأمين الصحي (Assurance Maladie)، يُطلق «النقل الصحي» على رحلة من المنزل إلى مكان علاج بعيد، و«الإخلاء الصحي» على نقل مجهز طبيًا من مكان استشفاء إلى مؤسسة بعيدة. ويمكن التكفل بالنقل بموافقة مسبقة، تقوم مقام الوصفة الطبية، إذا برّرته الحالة الصحية؛ ويمكن التكفل بنفقات نقل مرافق بشروط بالتنسيق مع الطبيب؛ وتُغطّى النفقات الطبية جزئيًا أو كليًا إذا استُوفيت شروط الإعفاء. وخلال الاستشفاء، تواكب المصلحة الاجتماعية أو مكتب الوصول إلى الرعاية الصحية في المؤسسة الإجراءات؛ وخارجه، يتولى ذلك المرجع الإداري أو الاجتماعي في صندوق الإقامة.

وتوضح CGSS في غويانا المسار بالنسبة إلى العلاج أو الفحوص أو المراقبات المبرمجة في فرنسا القارية أو في جزر الأنتيل: يجب أن يكون المريض منتسبًا إلى CGSS بحقوق مفتوحة، وأن يحصل على رأي إيجابي من المصلحة الطبية، وأن يستعمل وسيلة النقل الأقل كلفة المتوافقة مع حالته الصحية. ويملأ الطبيب النموذج S3139g، الذي يقوم مقام طلب الموافقة المسبقة على النقل. ويجب أن يبعد تاريخ الاستدعاء أكثر من 15 يومًا عن استلام المصلحة الطبية للمستندات، التي تدرس الطلب خلال 15 يومًا؛ وإلا يمكن للمريض أن يسافر لكنه يخاطر بعدم الاسترداد في حال رأي سلبي. وتُطبَّق نسبة مخففة (ticket modérateur) قدرها 45 %، ما لم يكن هناك إعفاء بشروط، ويُتكفل عندئذ بالنقل بنسبة 100 %. وللمزيد من المعلومات: 3646.

والعلاج المتلقى في سورينام أو البرازيل المجاورتين علاج في الخارج، خارج الاتحاد الأوروبي: ولا يسدد التأمين الصحي (Assurance Maladie) عند الاقتضاء إلا العلاج العاجل وغير المتوقع، بعد دفع النفقات مسبقًا، على أساس تعريفات جزافية فرنسية. ويكمل عقد مساعدة مع إعادة إلى الوطن الإخلاء الذي ينظمه الصندوق بشكل مفيد.

• الحمى الصفراء: التطعيم إلزامي في غويانا لكل مقيم أو سائح، ابتداءً من سنة واحدة، منذ 1967. وتُقدَّم عند الدخول شهادة تطعيم سارية أو شهادة مضاد استطباب طبي؛ ويجب إجراء التطعيم قبل الوصول بأكثر من عشرة أيام. ومن تلقى التطعيم بعد سن السنتين محمي مدى الحياة من حيث المبدأ؛ أما الأطفال الذين طُعِّموا قبل سنتين، والحوامل، والأشخاص ناقصو المناعة فيستشيرون طبيبهم بشأن ضرورة جرعة تعزيزية. وتدرج ARS المراكز المعتمدة وبعض الأطباء العامين المعتمدين.
• الملاريا: ينقلها بعوض Anopheles darlingi الذي يلدغ خصوصًا ليلًا. ويستمر الخطر خصوصًا على امتداد الأنهار الحدودية وفي بلديات الداخل. ولا يوجد أي لقاح: وتوصي ARS بناموسية مشبعة أو غرفة مكيفة، وملابس ساترة، ومبيد طارد، وقبل الإقامة في منطقة خطر، باستشارة من أجل علاج وقائي. وترصد Santé publique France حالات قليلة أُصيب بها خصوصًا في منطقة التنقيب عن الذهب، وفي أعالي ماروني وفي قطاع السافانا. وعند الحمى، تجب الاستشارة سريعًا؛ والتصريح خلال 12 شهرًا بأي إقامة في منطقة انتقال عند الاستشارة بسبب حمى.
• حمى الضنك: ينقلها Aedes aegypti الذي يلدغ خصوصًا نهارًا؛ والأنماط المصلية الأربعة موجودة في غويانا بحسب ARS. وينبغي القضاء على أماكن تكاثر اليرقات (المياه الراكدة، الأوعية، المزاريب) والحماية من اللدغات. وتتابع Santé publique France النشاط في مجمل الإقليم في نشراتها.
• الشيكونغونيا: تُتابَع حالات مؤكدة مخبريًا، مع تداول ممكن خصوصًا في قطاع السافانا (Santé publique France).
• رصد آخر: تُرصد الإنفلونزا والتهاب القصيبات وCOVID-19 والإسهال في المراكز اللامركزية وفي طوارئ المواقع الثلاثة لـCHU (Santé publique France). ويبقى الجدول الوطني للتطعيم محدَّثًا؛ وتنشر ARS حملاتها (الإنفلونزا، COVID-19، فيروس الورم الحليمي).

وقبل المغادرة، تتيح استشارة طبية الوقوف على الحمى الصفراء والوقاية من الملاريا بحسب المناطق التي يُتردد عليها وعلى لقاحات الجدول. وتكمل صفحة العيش في غويانا هذه النصائح بالمناخ وإجراءات الاستقرار.