El sistema de salud en la Guayana Francesa: organización, hospitales, urgencias, evacuaciones sanitarias y riesgos sanitarios

El título V del libro VII del Código de la Seguridad Social se aplica en la Guayana Francesa, por lo que la legislación general de seguridad social es allí la de Francia (artículo L751-1). El CLEISS (el centro francés de enlaces europeo e internacional de seguridad social) precisa que, en los departamentos de ultramar, las prestaciones las abonan las cajas generales de seguridad social y no las cajas primarias. La CGSS de Guayana presenta en su sitio el seguro de enfermedad (tarjeta Vitale, complementaria sanitaria solidaria, ayuda médica del Estado, baja laboral, evacuación sanitaria), la jubilación, los riesgos profesionales y la recaudación ante los empleadores.

La Agencia Regional de Salud de Guayana dirige la política de salud pública y regula la oferta de salud; su proyecto regional de salud 2018-2028 se compone de un marco de orientación estratégica, de un esquema regional de salud y de un programa de acceso a la prevención y a la atención de las personas más desfavorecidas (IEDOM). La Colectividad Territorial de Guayana es competente para promover el desarrollo sanitario del territorio (IEDOM). Para el detalle del régimen, de la afiliación y del estatus, véase la página protección social y salud en la Guayana Francesa.

Los indicadores de salud de la población son más desfavorables que en la Francia continental: el 11 % de los habitantes considera su estado de salud malo o muy malo frente al 7 %, y la tasa de mortalidad por enfermedades infecciosas o parasitarias alcanza unos 37 por cada 100 000 habitantes frente a unos 15 (encuesta europea de salud e INSERM, a través del IEDOM). El Insee estima que alrededor de un tercio de los guayaneses retrasó o renunció a una atención médica, por falta de seguro complementario, de medios, de plazos, de transporte o de especialistas. Estas referencias explican el lugar de los dispositivos de solidaridad: numerosos beneficiarios de la complementaria sanitaria solidaria y de la ayuda médica del Estado (CGSS, a través del IEDOM).

Según la Assurance Maladie, toda persona que trabaja o reside en Francia de manera estable y regular tiene derecho a la cobertura de sus gastos de salud. Un asalariado ya no tiene que justificar una actividad mínima, un autónomo está cubierto desde el inicio de su actividad, y una persona sin actividad está cubierta por su residencia estable y regular, con una justificación de 6 meses de residencia en Francia en los últimos 12 meses en los controles. La solicitud de apertura de derechos se hace con el formulario Cerfa S1106, enviado a la caja del lugar de residencia.

La tarjeta Vitale es gratuita y accesible en cuanto se obtiene un número de seguridad social definitivo; cubre al cónyuge y a los hijos menores de 25 años que viven bajo el mismo techo (CGSS de Guayana). El médico de cabecera es obligatorio desde los 16 años, y una consulta dentro del itinerario asistencial da derecho a un mejor reembolso, por lo general del 70 % para una consulta médica (CLEISS). La CGSS propone crear su cuenta ameli, actualizar su tarjeta Vitale y declarar su médico de cabecera. El detalle de los reembolsos por situación figura en la guía reembolso de la atención sanitaria en la Guayana Francesa.

El sitio del CHU de Guayana presenta implantaciones en Cayena (3 avenue Alexis Blaise), en Saint-Laurent-du-Maroni (1465 boulevard de la Liberté) y en Kourou (avenue Léopold Héder), tres hospitales de proximidad y 14 centros descentralizados de prevención y de atención (CDPS), algunos de ellos en Maripasoula, Saül y Camopi, así como consultas descentralizadas. El informe anual del IEDOM describe los tres establecimientos públicos históricos (el centro hospitalario Andrée Rosemon de Cayena, el centro hospitalario del Oeste guayanés en Saint-Laurent-du-Maroni y el centro hospitalario de Kourou) y la creación anunciada de un centro hospitalario regional universitario que los agrupe; precisa que los CDPS están ubicados en los municipios aislados y cubren aproximadamente el 20 % de la población.

• Capacidad: algo más de 1000 camas y cerca de 200 plazas. En camas por cada 100 000 habitantes, la Guayana Francesa está menos equipada que las Antillas, en particular en cuidados de larga duración, cuidados de seguimiento y rehabilitación y psiquiatría; en cambio, el nivel de equipamiento en medicina, cirugía, obstetricia y odontología se acerca al de las Antillas y la Francia continental (DREES, a través del IEDOM).
• Personal: unos 700 médicos, es decir, una densidad de unos 24 por cada 10 000 habitantes frente a unos 34 en Francia; el efectivo es estable, y la densidad de los demás profesionales de la salud es también inferior a la media nacional (IEDOM).
• Tiempos de acceso: según un estudio del Insee y de la ARS recogido por el IEDOM, el 75 % de los habitantes de los municipios del litoral se encontraba a menos de 4 minutos en coche de un médico, el 10 % de la población que no vivía en el centro de la ciudad tardaba más de 24 minutos y el 5 % se encontraba a más de una hora; los municipios del interior dependen del transporte fluvial y aéreo.

Para una instalación, estas referencias invitan a elegir el lugar de residencia teniendo en cuenta la proximidad de un médico de cabecera y de un centro hospitalario, y a prever, para una familia con hijos pequeños o una persona con seguimiento por una enfermedad crónica, las modalidades de seguimiento antes de la salida.

La atención de primer nivel se basa en el médico de cabecera y los médicos generales (unos 11 por cada 10 000 habitantes, frente a unos 14 en Francia, según el IEDOM), y los CDPS prestan atención en los municipios aislados. El Insee contabiliza una cincuentena de farmacias en el territorio. El directorio de la Assurance Maladie permite buscar un profesional de la salud.

Los medicamentos se reembolsan según su servicio médico prestado: 65 % cuando es mayor o importante, 30 % cuando es moderado, 15 % cuando es bajo, con una franquicia médica de 1 € por caja (Assurance Maladie, CLEISS). Dos especificidades locales: el tratamiento preventivo del paludismo (atovacuona-proguanil, mefloquina o doxiciclina, según la ARS) está cubierto para los asegurados sociales de la Guayana Francesa, y los residentes del litoral que se desplazan al interior reciben el reembolso mediante receta que precise la duración y la zona de la estancia; en caso de dengue, la ARS desaconseja los antiinflamatorios y la aspirina por el riesgo hemorrágico y recomienda consultar a su médico de cabecera.

Números nacionales (Ministerio del Interior): el 15 da acceso al SAMU, número único por departamento; el 18 corresponde a los bomberos, que se marca cuando una vida está en peligro; el 17 es la policía; el 112 es el número de urgencia europeo; el 114 está destinado a las personas sordas, con discapacidad auditiva o afásicas; el 196 corresponde al salvamento marítimo. En el litoral, las urgencias hospitalarias están vinculadas al polo «Urgencias Cuidados Críticos» del CHU de Guayana, que agrupa las urgencias, la reanimación y la medicina legal.

La organización de las urgencias puede adaptarse a la situación local: la ARS puede así autorizar mediante orden una organización particular del acceso a las urgencias del centro hospitalario del Oeste guayanés, por ejemplo con una regulación diaria de 18:50 a 8:00. En estas situaciones, el 15 permite ser orientado. Los municipios aislados dependen del transporte fluvial y aéreo (IEDOM), de ahí el papel de los centros descentralizados de prevención y de atención.

Según la Assurance Maladie, se habla de traslado sanitario para un trayecto desde el domicilio hasta un lugar de atención alejado, y de evacuación sanitaria para un desplazamiento medicalizado desde un lugar de hospitalización hacia un establecimiento alejado. El transporte puede ser cubierto previo acuerdo, que equivale a una prescripción médica, si el estado de salud lo justifica; los gastos de transporte de un acompañante pueden serlo bajo ciertas condiciones, en coordinación con el médico; los gastos médicos se cubren en parte o en su totalidad si se cumplen las condiciones de exención. Durante una hospitalización, el servicio social o la permanencia de acceso a la atención sanitaria del establecimiento acompaña los trámites; fuera de ella, es el referente administrativo o social de la caja de residencia.

La CGSS de Guayana precisa el itinerario para los cuidados, exámenes o controles programados en la Francia metropolitana o en las Antillas: el paciente debe estar afiliado a la CGSS con derechos abiertos, obtener un dictamen favorable del servicio médico y utilizar el medio de transporte menos costoso compatible con su estado de salud. El médico rellena el formulario S3139g, que equivale a una solicitud de acuerdo previo de transporte. La fecha de la cita debe estar a más de 15 días de la recepción de los documentos por el servicio médico, que tramita la solicitud en un plazo de 15 días; de lo contrario, el paciente puede marcharse pero corre el riesgo de no ser reembolsado en caso de dictamen desfavorable. Se aplica un ticket moderador del 45 %, salvo exención bajo ciertas condiciones, en cuyo caso el transporte se cubre al 100 %. Para más información: 3646.

Los cuidados recibidos en la vecina Surinam o en Brasil son cuidados en el extranjero, fuera de la Unión Europea: la Assurance Maladie solo reembolsa eventualmente los cuidados urgentes e imprevistos, tras adelantar los gastos, sobre la base de tarifas fijas francesas. Una asistencia con repatriación completa de manera útil la evacuación organizada por la caja.

• Fiebre amarilla: la vacunación es obligatoria en la Guayana Francesa para toda persona residente o turista, a partir de 1 año, desde 1967. Hay que presentar a la entrada un certificado de vacunación al día o un certificado de contraindicación médica; la vacunación debe hacerse más de diez días antes de la llegada. Una persona vacunada después de los 2 años está en principio protegida de por vida; los niños vacunados antes de los 2 años, las mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas consultan a su médico sobre la necesidad de un refuerzo. Los centros habilitados y ciertos médicos generales habilitados figuran en la lista de la ARS.
• Paludismo: transmitido por el mosquito Anopheles darlingi, que pica sobre todo de noche. El riesgo persiste sobre todo a lo largo de los ríos fronterizos y en los municipios del interior. No existe ninguna vacuna: la ARS recomienda mosquitera impregnada o habitación climatizada, ropa que cubra, repelente y, antes de una estancia en zona de riesgo, una consulta para un tratamiento preventivo. Santé publique France señala casos poco numerosos, contraídos sobre todo en zona de extracción de oro, en el Alto Maroni y en el sector de las Sabanas. En caso de fiebre, consultar rápidamente; comunicar durante 12 meses cualquier estancia en zona de transmisión en una consulta por fiebre.
• Dengue: transmitido por Aedes aegypti, que pica sobre todo de día; los cuatro serotipos están presentes en la Guayana Francesa según la ARS. Conviene suprimir los criaderos de larvas (agua estancada, recipientes, canalones) y protegerse de las picaduras. Santé publique France sigue la actividad en el conjunto del territorio en sus boletines.
• Chikunguña: se siguen casos confirmados biológicamente, con una circulación posible, en particular en el sector de las Sabanas (Santé publique France).
• Otras vigilancias: la gripe, la bronquiolitis, la COVID-19 y las diarreas se siguen en los centros descentralizados y en las urgencias de los tres centros del CHU (Santé publique France). El calendario de vacunación nacional sigue al día; la ARS publica sus campañas (gripe, COVID-19, papilomavirus).

Antes de la salida, una consulta médica permite hacer balance sobre la fiebre amarilla, la prevención del paludismo según las zonas frecuentadas y las vacunas del calendario. La página vivir en la Guayana Francesa completa estos consejos con el clima y los trámites de instalación.