Protección social y salud en la Guayana Francesa

La Guayana Francesa no tiene un sistema de salud ni de seguridad social distintos de los de Francia. El título V del libro VII del Código de la Seguridad Social precisa que sus disposiciones se aplican en Guadalupe, en la Guayana Francesa, en Martinica, en La Reunión, en San Bartolomé y en San Martín a todos los beneficiarios de la legislación general de seguridad social (artículo L751-1), y el artículo L752-1 prevé en la Guayana Francesa una caja general de seguridad social y una caja de subsidios familiares. Según el CLEISS, son las cajas generales (CGSS) las que abonan las prestaciones en los departamentos de ultramar, en lugar de las cajas primarias. El sitio de la CGSS de Guayana presenta sus apartados de seguro de enfermedad (tarjeta Vitale, complementaria sanitaria solidaria, ayuda médica del Estado, baja laboral, evacuación sanitaria), de jubilación, de riesgos profesionales y de recaudación ante los empleadores.

La organización de la salud está dirigida por la Agencia Regional de Salud de Guayana, que dirige la política de salud pública y regula la oferta de salud (IEDOM). La oferta hospitalaria pública se articula en torno al CHU de Guayana (centro hospitalario universitario), cuyo sitio presenta implantaciones en Cayena, en Saint-Laurent-du-Maroni y en Kourou, tres hospitales de proximidad y 14 centros descentralizados de prevención y de atención (CDPS); el IEDOM precisa que los CDPS están instalados en los municipios aislados y cubren aproximadamente el 20 % de la población. Varios municipios del interior (Maripasoula, Saül, Papaïchton, Grand-Santi, Camopi) no están conectados por carretera, lo que hace que el acceso a la atención dependa del transporte aéreo o fluvial (IEDOM).

Los indicadores recuerdan la magnitud de las necesidades: unos 700 médicos, es decir, unos 24 por cada 10 000 habitantes frente a unos 34 en Francia, y algo más de 1000 camas instaladas en los establecimientos de salud (DREES, a través del IEDOM). Unas 275 000 personas están cubiertas por la Assurance Maladie en la Guayana Francesa, de ellas aproximadamente un tercio beneficiarias de la complementaria sanitaria solidaria (informe de actividad de la CGSS, recogido por el IEDOM).

En cuanto a los riesgos sanitarios, la ARS de Guayana recuerda que la vacunación contra la fiebre amarilla es obligatoria. Santé publique France sigue en sus boletines el dengue, el chikunguña y el paludismo, cuyos casos varían mucho de un período a otro.

• Entrada y estancia: la Guayana Francesa forma parte de la República; un ciudadano francés que llega de la metrópoli no tiene que solicitar ni visado ni permiso de residencia. Los trámites son los de una mudanza dentro de Francia: dirección, caja del seguro de enfermedad, declaraciones fiscales y sociales. Los documentos de identidad, el permiso de conducir y el permiso de circulación se solicitan en línea; la prefectura de la región Guayana presenta estos procedimientos en su sitio, así como los de los extranjeros.
• Fiebre amarilla: según la ARS de Guayana, la vacunación es obligatoria para toda persona residente o turista a partir de la edad de 1 año; hay que presentar a la entrada un certificado de vacunación al día o un certificado de contraindicación médica, y la vacunación debe haberse efectuado más de diez días antes de la llegada. Solo está dispensado de ella un tránsito aeroportuario de menos de 12 horas.
• Afiliación al seguro de enfermedad: según la Assurance Maladie, toda persona que trabaja o reside en Francia de manera estable y regular tiene derecho a la cobertura de sus gastos de salud. Un asalariado ya no tiene que justificar una actividad mínima, un autónomo está cubierto desde el inicio de su actividad, y una persona sin actividad está cubierta por su residencia; en los controles, hay que justificar 6 meses de residencia en Francia en los últimos 12 meses (ameli). El CLEISS menciona, por su parte, una residencia estable y regular desde hace al menos 3 meses: la CGSS precisa la regla aplicable a cada situación.
• Caja y tarjeta Vitale: la CGSS de Guayana es la caja del territorio. Indica que la tarjeta Vitale es gratuita, accesible en cuanto se obtiene un número de seguridad social definitivo, y que cubre al cónyuge y a los hijos menores de 25 años que viven bajo el mismo techo.
• Médico de cabecera: el CLEISS recuerda que es obligatorio desde los 16 años y que una consulta dentro del itinerario asistencial da derecho a un mejor reembolso.
• Complementaria sanitaria solidaria: debe solicitarse a la CGSS de Guayana, una única solicitud por hogar. Un tope anual de ingresos, revisado cada año, da derecho a la gratuidad (service-public.fr).
• Estudiante: no hay régimen extranjero; el seguro de estudiante para el extranjero no se refiere a la Guayana Francesa, que depende del régimen francés. Las modalidades de vinculación a una caja para un estudiante procedente de la metrópoli se confirman con la CGSS.
• Asalariado destinado desde la metrópoli: depende del régimen general desde el momento en que ejerce su actividad en la Guayana Francesa; la noción de desplazamiento al extranjero no tiene sentido para este territorio francés.
• Fronteras: Surinam (río Maroni) y Brasil (río Oyapock) son países extranjeros. Una estancia al otro lado del río es una estancia fuera de Francia (véanse las fichas Surinam y Brasil).

Las fuentes consultadas no mencionan ninguna multa propia del territorio en caso de falta de cobertura. El riesgo es económico: la parte no reembolsada (ticket moderador, participaciones, sobrecostes) sigue a cargo del asegurado o de su seguro complementario, y los cuidados recibidos fuera de Francia se rigen por otras reglas. La Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) se dirige a los franceses que viven y trabajan en el extranjero: solo concierne a un residente de la Guayana Francesa en caso de salida fuera de Francia.

No existe ni convenio bilateral ni reglamento de coordinación que aplicar entre Francia y la Guayana Francesa: el territorio es francés. El marco es institucional:

• Estatus: departamento y región de ultramar regidos por el artículo 73 de la Constitución, lo que implica la aplicación de pleno derecho de los textos nacionales con posibles adaptaciones. Desde diciembre de 2015, una colectividad única, la Colectividad Territorial de Guayana, ejerce las competencias del departamento y de la región, al tiempo que sigue regida por el artículo 73 (IEDOM). No es, por tanto, una colectividad de ultramar del artículo 74.
• Seguridad social: la legislación general se aplica en la Guayana Francesa (artículo L751-1 del Código de la Seguridad Social); el artículo L752-1 prevé una caja general de seguridad social y una caja de subsidios familiares en la Guayana Francesa.
• Unión Europea: la Guayana Francesa es una región ultraperiférica de la Unión Europea (IEDOM). Para un residente de Francia, esto no cambia nada en el seguro de enfermedad: ni tarjeta europea ni formulario de coordinación para el solo territorio francés. El CLEISS indica que la tarjeta sanitaria europea es utilizable en los territorios de ultramar denominados regiones ultraperiféricas de los Estados afectados; un visitante asegurado en otro Estado de la Unión confirma su caso con su caja y con la CGSS.
• Fiscalidad: el impuesto resultante del baremo se reduce con una deducción del 40 % para la Guayana Francesa, limitada a 4050 € (impots.gouv.fr, folleto del impuesto sobre la renta). El IVA no es aplicable provisionalmente en la Guayana Francesa (artículo 294 del Código General de Impuestos, según el IEDOM), donde se aplica el «octroi de mer».
• Salida hacia la metrópoli, otro territorio o el extranjero: el regreso a la metrópoli se prepara con la CGSS; una salida fuera de Francia depende, según el país, de las reglas de la Assurance Maladie sobre los cuidados en el extranjero o de un seguro privado (véase asistencia y repatriación).

1. Antes de la salida: comunicar su cambio de dirección y de situación a su caja de origen de la Assurance Maladie (cuenta ameli, o 3646), y después a los demás organismos (caja de subsidios familiares, France Travail, caja de pensiones, impuestos).
2. Vacunarse contra la fiebre amarilla más de diez días antes de la llegada y conservar el certificado internacional de vacunación; la lista de los centros y de los médicos habilitados figura en el sitio de la ARS de Guayana.
3. Consultar a su médico antes de la salida sobre la prevención del paludismo (quimioprofilaxis si se prevén estancias en zona de riesgo), el dengue y el chikunguña (protección contra los mosquitos).
4. A la llegada: ponerse en contacto con la CGSS de Guayana (3646 para la Assurance Maladie), abrir o actualizar su cuenta ameli, actualizar su tarjeta Vitale y declarar su médico de cabecera.
5. Sin actividad profesional: enviar el formulario Cerfa S1106 a la caja del lugar de residencia con los justificantes solicitados (ameli).
6. Ingresos modestos: solicitar la complementaria sanitaria solidaria a la CGSS de Guayana, una solicitud por hogar.
7. Prever un seguro complementario de salud para el ticket moderador y los sobrecostes, y una asistencia para los desplazamientos a Surinam, a Brasil o a cualquier otro lugar fuera de Francia.
8. Para una atención no disponible in situ: hacer que su médico rellene el formulario S3139g (acuerdo previo de transporte), presentar el expediente al menos 15 días antes de la fecha de la cita y consultar en el 3646 (CGSS de Guayana).
9. Para un regreso a la metrópoli: informar a la CGSS de Guayana y a la caja del nuevo lugar de residencia, actualizar la tarjeta Vitale y declarar un nuevo médico de cabecera (véase también la página regreso a Francia).