Protezione sociale e sanità in Guyana francese

La Guyana francese non ha un sistema sanitario né una sicurezza sociale distinti da quelli della Francia. Il titolo V del libro VII del Codice della sicurezza sociale precisa che le sue disposizioni si applicano in Guadalupa, in Guyana, in Martinica, a La Réunion, a Saint-Barthélemy e a Saint-Martin a tutti i beneficiari della legislazione generale di sicurezza sociale (articolo L751-1), e l’articolo L752-1 prevede in Guyana una cassa generale di sicurezza sociale e una cassa di assegni familiari. Secondo il CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale), sono le casse generali (CGSS) a versare le prestazioni nei dipartimenti d’oltremare, al posto delle casse primarie. Il sito della CGSS della Guyana presenta le sue rubriche di assicurazione malattia (carta Vitale, complémentaire santé solidaire, aiuto medico di Stato, certificato di malattia, evacuazione sanitaria), di pensione, di rischi professionali e di riscossione presso i datori di lavoro.

L’organizzazione della sanità è guidata dall’Agenzia regionale della salute della Guyana, che guida la politica di sanità pubblica e regola l’offerta sanitaria (IEDOM). L’offerta ospedaliera pubblica ruota attorno al CHU della Guyana (centro ospedaliero universitario), il cui sito presenta sedi a Cayenne, a Saint-Laurent-du-Maroni e a Kourou, tre ospedali di prossimità e 14 centri decentrati di prevenzione e di cura (CDPS); l’IEDOM precisa che i CDPS sono installati nei comuni isolati e coprono circa il 20% della popolazione. Diversi comuni dell’interno (Maripasoula, Saül, Papaïchton, Grand-Santi, Camopi) non sono collegati da strade, il che rende l’accesso alle cure dipendente dal trasporto aereo o fluviale (IEDOM).

Gli indicatori ricordano la portata dei bisogni: circa 700 medici, ossia circa 24 ogni 10.000 abitanti contro circa 34 in Francia, e un po’ più di 1.000 posti letto installati negli istituti sanitari (DREES, tramite l’IEDOM). Circa 275.000 persone sono coperte dall’Assurance Maladie in Guyana, di cui circa un terzo beneficiari della complémentaire santé solidaire (rapporto di attività della CGSS, ripreso dall’IEDOM).

Sul fronte dei rischi sanitari, l’ARS Guyane ricorda che la vaccinazione contro la febbre gialla è obbligatoria. Santé publique France segue nei suoi bollettini la dengue, il chikungunya e la malaria, i cui casi variano fortemente da un periodo all’altro.

• Ingresso e soggiorno: la Guyana fa parte della Repubblica; un cittadino francese che arriva dalla Francia metropolitana non ha né visto né permesso di soggiorno da richiedere. Le pratiche sono quelle di un trasloco in Francia: indirizzo, cassa di assicurazione malattia, dichiarazioni fiscali e sociali. I documenti d’identità, la patente di guida e il libretto di circolazione si richiedono online; la prefettura della regione Guyana presenta queste procedure sul proprio sito, così come quelle per gli stranieri.
• Febbre gialla: secondo l’ARS Guyane, la vaccinazione è obbligatoria per qualsiasi persona residente o turista a partire dall’età di 1 anno; un certificato di vaccinazione aggiornato o un certificato di controindicazione medica è da presentare all’ingresso, e la vaccinazione deve essere stata effettuata più di dieci giorni prima dell’arrivo. Solo un transito aeroportuale di meno di 12 ore ne è dispensato.
• Iscrizione all’assicurazione malattia: secondo l’Assurance Maladie, chiunque lavori o risieda in Francia in modo stabile e regolare ha diritto alla presa in carico delle proprie spese sanitarie. Un lavoratore dipendente non deve più giustificare un’attività minima, un autonomo è coperto dall’inizio della sua attività, e una persona senza attività è coperta a titolo della residenza; in occasione dei controlli, occorre giustificare 6 mesi di residenza in Francia negli ultimi 12 mesi (ameli). Il CLEISS menziona, da parte sua, una residenza stabile e regolare da almeno 3 mesi: la CGSS precisa la regola applicabile a ciascuna situazione.
• Cassa e carta Vitale: la CGSS della Guyana è la cassa del territorio. Indica che la carta Vitale è gratuita, accessibile non appena si ottiene un numero di sicurezza sociale definitivo, e che copre il coniuge e i figli di meno di 25 anni che vivono sotto lo stesso tetto.
• Medico curante: il CLEISS ricorda che è obbligatorio dai 16 anni e che una visita nel percorso di cura apre a un rimborso migliore.
• Complémentaire santé solidaire (complementare sanitaria solidale): da richiedere alla CGSS della Guyana, una sola richiesta per nucleo familiare. Un massimale annuo di risorse, rivisto ogni anno, dà diritto alla gratuità (service-public.fr).
• Studente: nessun regime straniero; l’assicurazione studentesca per l’estero non riguarda la Guyana, che rientra nel regime francese. Le modalità di collegamento a una cassa per uno studente proveniente dalla Francia metropolitana si confermano presso la CGSS.
• Lavoratore dipendente assegnato dalla Francia metropolitana: rientra nel regime generale non appena svolge la propria attività in Guyana; la nozione di distacco all’estero non ha senso per questo territorio francese.
• Frontiere: il Suriname (fiume Maroni) e il Brasile (fiume Oyapock) sono paesi stranieri. Un soggiorno sull’altra sponda del fiume è un soggiorno fuori dalla Francia (vedere le schede Suriname e Brasile).

Le fonti consultate non menzionano alcuna multa specifica del territorio in caso di mancanza di copertura. Il rischio è finanziario: la parte non rimborsata (ticket moderatore, partecipazioni, supplementi) resta a carico dell’assicurato o della sua complementare, e le cure ricevute fuori dalla Francia seguono altre regole. La Caisse des Français de l’Étranger (CFE) si rivolge ai francesi che vivono e lavorano all’estero: riguarda un residente della Guyana solo in caso di partenza fuori dalla Francia.

Non esiste né una convenzione bilaterale né un regolamento di coordinamento da applicare tra la Francia e la Guyana francese: il territorio è francese. Il quadro è istituzionale:

• Status: dipartimento e regione d’oltremare disciplinati dall’articolo 73 della Costituzione, il che comporta l’applicazione di pieno diritto dei testi nazionali con possibili adattamenti. Dal dicembre 2015, una collettività unica, la Collectivité territoriale de Guyane, esercita le competenze del dipartimento e della regione, restando comunque disciplinata dall’articolo 73 (IEDOM). Non è quindi una collettività d’oltremare dell’articolo 74.
• Sicurezza sociale: la legislazione generale si applica in Guyana (articolo L751-1 del Codice della sicurezza sociale); l’articolo L752-1 prevede una cassa generale di sicurezza sociale e una cassa di assegni familiari in Guyana.
• Unione europea: la Guyana è una regione ultraperiferica dell’Unione europea (IEDOM). Per un residente in Francia, ciò non cambia nulla per l’assicurazione malattia: nessuna tessera europea né formulario di coordinamento per il solo territorio francese. Il CLEISS indica che la tessera europea di assicurazione malattia è utilizzabile nei territori d’oltremare detti regioni ultraperiferiche degli Stati interessati; un visitatore assicurato in un altro Stato dell’Unione conferma il proprio caso presso la propria cassa e la CGSS.
• Fiscalità: l’imposta derivante dalla scala è ridotta di un abbattimento del 40% per la Guyana, limitato a 4.050 € (impots.gouv.fr, opuscolo dell’imposta sul reddito). L’IVA non è provvisoriamente applicabile in Guyana (articolo 294 del Codice generale delle imposte, secondo l’IEDOM), dove si applica l’octroi de mer.
• Partenza verso la Francia metropolitana, un altro territorio o l’estero: il rientro nella Francia metropolitana si prepara presso la CGSS; una partenza fuori dalla Francia rientra, a seconda del paese, nelle regole dell’Assurance Maladie sulle cure all’estero o in un’assicurazione privata (vedere assistenza e rimpatrio).

1. Prima della partenza: segnalare il proprio cambio di indirizzo e di situazione alla propria cassa di Assurance Maladie di origine (account ameli, o 3646), poi agli altri enti (cassa di assegni familiari, France Travail, cassa pensionistica, imposte).
2. Vaccinarsi contro la febbre gialla più di dieci giorni prima dell’arrivo e conservare il certificato internazionale di vaccinazione; l’elenco dei centri e dei medici abilitati figura sul sito dell’ARS Guyane.
3. Consultare il proprio medico prima della partenza sulla prevenzione della malaria (chemioprofilassi se sono previsti soggiorni in zona a rischio), sulla dengue e sul chikungunya (protezione contro le zanzare).
4. All’arrivo: contattare la CGSS della Guyana (3646 per l’Assurance Maladie), aprire o aggiornare il proprio account ameli, aggiornare la propria carta Vitale e dichiarare il proprio medico curante.
5. Senza attività professionale: trasmettere il formulario Cerfa S1106 alla cassa del luogo di residenza con i giustificativi richiesti (ameli).
6. Redditi modesti: chiedere la complémentaire santé solidaire (complementare sanitaria solidale) alla CGSS della Guyana, una richiesta per nucleo familiare.
7. Prevedere una complementare sanitaria per il ticket moderatore e i supplementi, e un’ assistenza per gli spostamenti in Suriname, in Brasile o altrove fuori dalla Francia.
8. Per una cura non disponibile sul posto: far compilare dal proprio medico il modulo S3139g (accordo preventivo di trasporto), presentare la pratica almeno 15 giorni prima della data di convocazione e informarsi al 3646 (CGSS della Guyana).
9. Per un rientro nella Francia metropolitana: informare la CGSS della Guyana e la cassa del nuovo luogo di residenza, aggiornare la carta Vitale e dichiarare un nuovo medico curante (vedere anche la pagina rientro in Francia).