Rimborso delle cure in Guyana francese: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

Il titolo V del libro VII del Codice della sicurezza sociale si applica in Guyana (articolo L751-1), e l’articolo L752-1 prevede in Guyana una cassa generale di sicurezza sociale e una cassa di assegni familiari. Il CLEISS precisa che, nei dipartimenti d’oltremare, le prestazioni sono versate dalle CGSS e non dalle CPAM. Nessuna formalità di coordinamento internazionale è quindi da prevedere per un soggiorno sul solo territorio francese.

Il rimborso poggia su tre livelli: il regime generale rimborsa sulla base delle proprie aliquote; il ticket moderatore e i supplementi di onorario spettano alla complementare sanitaria; la complémentaire santé solidaire (complementare sanitaria solidale), gratuita o a pagamento a seconda del reddito, copre i redditi modesti. La quota a carico dipende quindi tanto dalla complementare quanto dal regime obbligatorio. L’organizzazione dell’offerta di cure è descritta nella guida sistema sanitario in Guyana francese.

Il lavoratore dipendente non deve più giustificare un’attività minima: l’esercizio di un’attività professionale basta ad aprire i suoi diritti (ameli). Beneficia del rimborso delle cure alle aliquote del regime generale, delle indennità giornaliere in caso di assenza dal lavoro (carenza di 3 giorni, 50% del salario giornaliero di base con massimale, 360 giorni al massimo su 3 anni) e delle prestazioni legate alla maternità. Una complementare sanitaria, collettiva o individuale, copre il ticket moderatore e i supplementi.

Il lavoratore dipendente trasferito dal proprio datore di lavoro dalla Francia metropolitana resta nel regime generale; il distacco all’estero e i suoi formulari non si applicano a un territorio francese. Avvisa la propria cassa di origine del cambio di indirizzo e verifica presso la CGSS della Guyana l’apertura dei propri diritti.

Il funzionario dello Stato dipende dal regime obbligatorio dei funzionari. Le fonti lette non precisano il gestore competente per un agente assegnato in Guyana; si conferma presso il proprio servizio di gestione e presso la CGSS prima dell’arrivo, così come le formalità di trasferimento del fascicolo.

L’autonomo è coperto dall’inizio della sua attività (ameli). Le modalità di contribuzione proprie del territorio si confermano presso la CGSS; il rimborso segue le aliquote del regime generale.

Il pensionato è preso in carico a titolo della sua residenza stabile e regolare in Francia, con una giustificazione di 6 mesi di residenza negli ultimi 12 mesi in caso di controllo; trasmette il formulario Cerfa S1106 alla cassa del suo luogo di residenza. I beneficiari dell’assegno di solidarietà per le persone anziane (ASPA) o dell’assegno del Fonds de solidarité vieillesse (FSV) beneficiano di aliquote più elevate: 80% per gli onorari medici, odontoiatrici e paramedici, l’ottica e le protesi, e 100% per il trasporto (Assurance Maladie). La pensione di base è gestita dalla CGSS della Guyana; la guida pensione in Guyana francese illustra nel dettaglio le pratiche.

La persona senza attività è assicurata a titolo individuale dalla maggiore età, o dai 16 anni su sua richiesta (ameli). Il CLEISS menziona una residenza stabile e regolare da almeno 3 mesi: la CGSS precisa la regola applicabile.

Lo studente maggiorenne è assicurato a titolo individuale dalla maggiore età, o dai 16 anni su richiesta (ameli). Le condizioni di collegamento a una cassa in caso di studi in Guyana, nella Francia metropolitana o all’estero si confermano presso la CGSS. Per gli studi all’estero, la pagina assicurazione studentesca all’estero presenta le soluzioni di copertura.

Il coniuge e gli aventi diritto maggiorenni conservano i loro diritti e possono chiedere di essere iscritti a titolo personale sulla base della residenza con il formulario S1110 (ameli). I figli minorenni sono coperti come aventi diritto; la carta Vitale del nucleo familiare copre il coniuge e i figli di meno di 25 anni che vivono sotto lo stesso tetto (CGSS della Guyana).

La complémentaire santé solidaire è un aiuto dell’Assurance Maladie a favore delle persone con redditi modesti; in Guyana, la richiesta si presenta alla CGSS, una sola per nucleo familiare. Il servizio pubblico pubblica dei massimali di risorse annuali, rivisti ogni anno, per una persona sola nei dipartimenti d’oltremare (Guyana compresa), uno per la gratuità, l’altro per la formula a pagamento. Si tiene conto dei redditi dei 12 mesi precedenti la richiesta. Il CLEISS ricorda che il dispositivo «100% santé» copre l’ottica, l’odontoiatria e le protesi acustiche.

La Caisse des Français de l’Étranger (CFE) si rivolge ai francesi che vivono e lavorano all’estero (offerta principale, offerta giovani, offerta pensionati). Finché un francese risiede in Guyana, dipende dal regime generale; l’adesione diventa utile solo in caso di partenza fuori dalla Francia, ad esempio un trasferimento in Suriname o in Brasile. La guida CFE illustra nel dettaglio le tariffe e i periodi di carenza.

Un’assicurazione privata dal primo euro non è necessaria per il rimborso di base, ma può finanziare i supplementi e integrare l’evacuazione e l’assistenza. Poiché i prezzi della sanità sono superiori del 16,5% a quelli della Francia metropolitana secondo l’indagine dell’Insee (tramite l’IEDOM), conviene confrontare i massimali di garanzia.

Il francese residente nella Francia metropolitana in soggiorno di breve durata conserva la propria cassa di origine: la Guyana rientra nella stessa legislazione di sicurezza sociale. Le fonti lette non descrivono alcuna regola pratica propria degli assicurati di un’altra cassa di passaggio (uso della carta Vitale, pagamento diretto a terzi): è prudente chiederle alla propria cassa prima della partenza. Il percorso di evacuazione sanitaria descritto dalla CGSS della Guyana riguarda i pazienti iscritti a questa cassa. Per un visitatore assicurato in un altro Stato dell’Unione europea, il CLEISS indica che la tessera europea di assicurazione malattia è utilizzabile nei territori d’oltremare detti regioni ultraperiferiche; la situazione si conferma presso la cassa di iscrizione e la CGSS.

Uno spostamento in Suriname o in Brasile è un soggiorno all’estero. Fuori da UE, SEE, Svizzera e Regno Unito, solo le cure urgenti e impreviste possono eventualmente essere prese in carico al ritorno: si pagano le spese sul posto, si conservano prescrizioni e fatture quietanzate, e si presenta la richiesta dal proprio account ameli o con il formulario S3125. Il medico-consulente valuta l’urgenza, il rimborso avviene sulle tariffe forfettarie francesi, la decisione di rifiuto non può essere contestata e nessuna indennità giornaliera è versata durante il soggiorno (ameli). Vedere le schede Suriname e Brasile e la pagina rimpatrio e assistenza.

Il rientro nella Francia metropolitana implica di informare la CGSS della Guyana e di far aprire o aggiornare i propri diritti presso la cassa del nuovo luogo di residenza; la dichiarazione del cambio di indirizzo si fa dal proprio account ameli o al 3646. Le fonti lette non dettagliano né i termini né il cambio di cassa: si confermano presso la CGSS. Vedere anche la pagina assicurazione al rientro in Francia.

• Visita: 70% della base per gli onorari dei medici nel percorso di cura; una partecipazione forfettaria di 2 € resta a carico dell’assicurato. La quota al pronto soccorso senza ricovero è di 23 €.
• Ricovero: 80% in linea di principio, con una quota giornaliera di 23 €; 100% in alcuni casi, come le malattie di lunga durata. Il trasferimento tra ospedali è preso in carico al 65% e il trasporto al 55%, a determinate condizioni (Assurance Maladie).
• Farmaci: 65% per un servizio medico reso maggiore o importante, 30% per un servizio moderato, 15% per un servizio scarso, con una franchigia di 1 € a confezione. Il trattamento preventivo della malaria è preso in carico per gli assicurati sociali della Guyana (ARS Guyane).
• Odontoiatria e ottica: 60% per gli odontoiatri, l’ottica e le protesi; il dispositivo «100% santé» copre l’ottica, l’ odontoiatria e le protesi acustiche (CLEISS).
• Maternità: la gravidanza deve essere dichiarata prima della fine del 3° mese e gli esami obbligatori sono coperti al 100%; il congedo di maternità va da 16 settimane per un primo figlio a 46 settimane per trigemini o più, e il congedo di paternità dura 25 giorni (CLEISS).
• Evacuazione e spostamenti sanitari: trasporto previo accordo preventivo che vale come prescrizione medica; spese dell’accompagnatore a determinate condizioni; per le cure programmate nella Francia metropolitana o nelle Antille, ticket moderatore del 45% salvo esenzione, biglietto meno costoso compatibile con lo stato di salute, e supplemento legato a un cambio della data di ritorno a carico dell’assicurato salvo motivo medico attestato (CGSS della Guyana).