Assicurazione espatriati e assicurazione sanitaria in Brasile

Il SUS (Sistema Único de Saúde), creato dalla legge n. 8.080 del 1990, è un sistema pubblico universale finanziato dallo Stato, gratuito al punto di utilizzo, organizzato attorno a tre principi: universalità, integralità ed equità. L’accesso non è in linea di principio riservato ai cittadini brasiliani: un residente straniero in situazione regolare può rivolgersi alle unità di cure primarie (UBS) e al pronto soccorso del SUS come un cittadino, senza condizione di nazionalità. Le cure d’urgenza sono peraltro fornite a chiunque presente sul territorio, indipendentemente dal proprio status migratorio.

In pratica, il SUS soffre di tempi di attesa importanti per le visite specialistiche, gli esami e la chirurgia non urgente, così come di forti disparità tra regioni e tra grandi metropoli e zone rurali. Ecco perché una larga parte della classe media brasiliana e quasi la totalità degli espatriati sottoscrivono un plano de saúde (assicurazione sanitaria privata locale, spesso legata all’impiego o sottoscritta a titolo individuale) o un’assicurazione internazionale, per accedere alla rete ospedaliera privata (Rede D’Or, ospedali indipendenti tipo Albert Einstein o Sírio-Libanês) con tempi molto più brevi.

• Soggiorno turistico (meno di 90 giorni): nessuna assicurazione sanitaria richiesta legalmente per l’ingresso nel territorio; France Diplomatie definisce tuttavia una copertura di almeno 30.000 € (spese medico e rimpatrio) indispensabile in pratica, le spese reali potendo largamente superare questo importo.
• VITEM VI — Programma vacanze-lavoro (PVT) : assicurazione obbligatoria esplicitamente richiesta nel dossier consolare, che copra spese medico e di ospedalizzazione, rimpatrio sanitario, invalidità permanente accidentale e maternità, per una durata continua di 12 mesi che copra l’ intero soggiorno. Un dossier incompleto su questo punto comporta un rifiuto del visto.
• Altri visti di residente temporaneo (VITEM) — lavoro (VITEM V), studi (VITEM IV), ricongiungimento familiare, pensione, nomade digitale: un giustificativo di assicurazione sanitaria valida in Brasile figura generalmente tra i documenti richiesti dai consolati brasiliani, ma l’elenco esatto varia secondo la sede e il motivo del soggiorno. Una verifica diretta presso il consolato generale del Brasile competente resta indispensabile prima di qualsiasi richiesta.
• Soggiorno superiore a 90 giorni: obbligo di registrazione presso la Polícia Federal (Registro Nacional Migratório / carteira de identidade de estrangeiro) per qualsiasi residente, indipendentemente dalla questione dell’assicurazione sanitaria.

Nessuna multa ufficiale quantificata è stata individuata per un’assenza di copertura fuori dal quadro del PVT; il rischio documentato è un dossier di visto incompleto, oppure, in caso di cure private non coperte, una fatturazione integrale a carico del paziente.

Un accordo di sicurezza sociale tra la Francia e il Brasile è stato firmato il 15 dicembre 2011, completato da un accordo di applicazione del 22 aprile 2013, entrato in vigore il 1° settembre 2014 (decreto n. 2014-1013 dell’8 settembre 2014). Il CLEISS ne assicura il collegamento sul lato francese, l’INSS sul lato brasiliano.

• Campo coperto: vecchiaia, invalidità e superstiti (cumulo dei periodi di assicurazione), infortuni sul lavoro e malattie professionali, prestazioni familiari, così come malattia-maternità-paternità — ma per quest’ultimo aspetto, unicamente il cumulo dei periodi di assicurazione per l’apertura dei diritti alle prestazioni in denaro (indennità giornaliere), non la presa in carico delle cure.
• L’accordo non prevede alcuna disposizione che permetta il rimborso delle cure ricevute in Brasile a titolo di una pensione o di un’iscrizione francese: non si tratta di un accordo di coordinamento delle spese sanitarie, a differenza di un accordo europeo di sicurezza sociale.
• Le prestazioni di solidarietà non contributive francesi (ASPA, ASI, AAH) non sono esportabili a titolo di questo accordo.

In mancanza di presa in carico delle cure da parte dell’accordo bilaterale, il CLEISS consiglia, per chiunque si stabilisca in Brasile, un’adesione volontaria alla Caisse des Français de l’étranger (CFE) o la sottoscrizione di un’assicurazione privata, in assenza di un elenco di fornitori messo a disposizione dall’ente.

• Prima della partenza: verificare l'elenco esatto dei documenti richiesti (tra cui, spesso, un'assicurazione sanitaria) presso il consolato del Brasile competente secondo il tipo di VITEM richiesto.
• Per un PVT (VITEM VI): sottoscrivere un'assicurazione che copra tutta la durata del soggiorno (ospedalizzazione, rimpatrio, maternità, invalidità) prima della presentazione della domanda di visto.
• Nei 90 giorni successivi all'arrivo per un soggiorno lungo: registrazione presso la Polícia Federal (Registro Nacional Migratório).
• Ottenimento di un CPF (numero fiscale brasiliano), generalmente necessario per l'apertura di diritti amministrativi correnti, compreso l'accesso facilitato al SUS tramite il Cartão Nacional de Saúde.
• Iscrizione al registro dei francesi residenti all'estero presso il consolato competente (São Paulo, Rio de Janeiro o altra sede): gratuita, valida 5 anni, consigliata dall'insediamento.
• In assenza di presa in carico delle cure da parte dell'accordo bilaterale: adesione volontaria alla CFE o sottoscrizione di un'assicurazione privata dall'insediamento.