Il sistema sanitario in Guyana francese: organizzazione, ospedali, urgenze, evacuazioni sanitarie e rischi sanitari

Il titolo V del libro VII del Codice della sicurezza sociale si applica in Guyana, e la legislazione generale di sicurezza sociale vi è quindi quella della Francia (articolo L751-1). Il CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale) precisa che, nei dipartimenti d’oltremare, le prestazioni sono versate dalle casse generali di sicurezza sociale e non dalle casse primarie. La CGSS della Guyana presenta sul proprio sito l’assicurazione malattia (carta Vitale, complémentaire santé solidaire, aiuto medico di Stato, certificato di malattia, evacuazione sanitaria), la pensione, i rischi professionali e la riscossione presso i datori di lavoro.

L’Agenzia regionale della salute (ARS) della Guyana guida la politica di sanità pubblica e regola l’offerta sanitaria; il suo progetto regionale di salute 2018-2028 si compone di un quadro di orientamento strategico, di uno schema regionale di salute e di un programma di accesso alla prevenzione e alle cure delle persone più indigenti (IEDOM). La Collectivité territoriale de Guyane è competente a promuovere lo sviluppo sanitario del territorio (IEDOM). Per il dettaglio del regime, dell’iscrizione e dello status, vedere la pagina protezione sociale e sanità in Guyana francese.

Gli indicatori di salute della popolazione sono più sfavorevoli che nella Francia esagonale: l’11% degli abitanti giudica il proprio stato di salute cattivo o molto cattivo contro il 7%, e il tasso di mortalità per malattie infettive o parassitarie raggiunge circa 37 ogni 100.000 abitanti contro circa 15 (indagine europea sulla salute e INSERM, tramite l’IEDOM). L’Insee stima che circa un terzo dei guyanesi abbia ritardato o rinunciato a una cura medica, per mancanza di complementare, di mezzi, di tempi, di trasporto o di specialisti. Questi riferimenti spiegano il posto dei dispositivi di solidarietà: numerosi beneficiari della complémentaire santé solidaire e dell’aiuto medico di Stato (CGSS, tramite l’IEDOM).

Secondo l’Assurance Maladie, chiunque lavori o risieda in Francia in modo stabile e regolare ha diritto alla presa in carico delle proprie spese sanitarie. Un lavoratore dipendente non deve più giustificare un’attività minima, un autonomo è coperto dall’inizio della sua attività, e una persona senza attività è coperta a titolo della residenza stabile e regolare, con una giustificazione di 6 mesi di residenza in Francia negli ultimi 12 mesi in occasione dei controlli. La richiesta di apertura dei diritti si fa con il formulario Cerfa S1106, trasmesso alla cassa del luogo di residenza.

La carta Vitale è gratuita e accessibile non appena si ottiene un numero di sicurezza sociale definitivo; copre il coniuge e i figli di meno di 25 anni che vivono sotto lo stesso tetto (CGSS della Guyana). Il medico curante è obbligatorio dai 16 anni, e una visita nel percorso di cura apre a un migliore rimborso, generalmente del 70% per una visita medica (CLEISS). La CGSS propone di creare il proprio account ameli, di aggiornare la propria carta Vitale e di dichiarare il proprio medico curante. Il dettaglio dei rimborsi per situazione figura nella guida rimborso delle cure in Guyana francese.

Il sito del CHU della Guyana presenta sedi a Cayenne (3 avenue Alexis Blaise), a Saint-Laurent-du-Maroni (1465 boulevard de la Liberté) e a Kourou (avenue Léopold Héder), tre ospedali di prossimità e 14 centri decentrati di prevenzione e di cura (CDPS), di cui alcuni a Maripasoula, a Saül e a Camopi, nonché visite decentrate. Il rapporto annuale dell’IEDOM descrive i tre istituti pubblici storici (il centro ospedaliero Andrée Rosemon di Cayenne, il centro ospedaliero dell’Ouest guyanais a Saint-Laurent-du-Maroni e il centro ospedaliero di Kourou) e la creazione annunciata di un centro ospedaliero regionale universitario che li raggruppi; precisa che i CDPS hanno sede nei comuni isolati e coprono circa il 20% della popolazione.

• Capacità: un po’ più di 1.000 posti letto e quasi 200 posti. In posti letto ogni 100.000 abitanti, la Guyana è meno attrezzata delle Antille, in particolare per le cure di lunga durata, le cure di follow-up e riabilitazione e la psichiatria; il livello di dotazione in medicina, chirurgia, ostetricia e odontoiatria si avvicina invece a quello delle Antille e dell’Esagono (DREES, tramite l’IEDOM).
• Personale: circa 700 medici, ossia una densità di circa 24 ogni 10.000 abitanti contro circa 34 in Francia; l’organico è stabile, e la densità degli altri professionisti sanitari è anch’essa inferiore alla media nazionale (IEDOM).
• Tempi di accesso: secondo uno studio dell’Insee e dell’ARS ripreso dall’IEDOM, il 75% degli abitanti dei comuni del litorale si trovava a meno di 4 minuti in auto da un medico, il 10% della popolazione che non viveva in centro città impiegava più di 24 minuti e il 5% si trovava a più di un’ora; i comuni dell’interno dipendono dal trasporto fluviale e aereo.

Per un trasferimento, questi riferimenti invitano a scegliere il luogo di residenza tenendo conto della prossimità di un medico curante e di una sede ospedaliera, e a prevedere, per una famiglia con bambini piccoli o una persona seguita per una malattia cronica, le modalità di follow-up prima della partenza.

Il primo riferimento poggia sul medico curante e sui medici di base (circa 11 ogni 10.000 abitanti, contro circa 14 in Francia, secondo l’IEDOM), e i CDPS garantiscono le cure nei comuni isolati. L’Insee censisce una cinquantina di farmacie sul territorio. L’elenco dell’Assurance Maladie consente di cercare un professionista sanitario.

I farmaci sono rimborsati in base al loro servizio medico reso: 65% quando è maggiore o importante, 30% quando è moderato, 15% quando è scarso, con una franchigia medica di 1 € a confezione (Assurance Maladie, CLEISS). Due specificità locali: il trattamento preventivo della malaria (atovaquone-proguanil, meflochina o doxiciclina, secondo l’ARS) è preso in carico per gli assicurati sociali della Guyana, e i residenti del litorale che si recano nell’interno sono rimborsati su prescrizione che precisi la durata e la zona del soggiorno; in caso di dengue, l’ARS sconsiglia gli antinfiammatori e l’aspirina a causa del rischio emorragico e raccomanda di consultare il proprio medico curante.

Numeri nazionali (ministero dell’Interno): il 15 dà accesso al SAMU, numero unico per dipartimento; il 18 corrisponde ai vigili del fuoco, da comporre quando una vita è in pericolo; il 17 è il soccorso di polizia; il 112 è il numero di emergenza europeo; il 114 è destinato alle persone sorde, con problemi di udito o afasiche; il 196 corrisponde al soccorso in mare. Sul litorale, i pronto soccorso ospedalieri fanno capo al polo «Urgences Soins Critiques» del CHU della Guyana, che riunisce pronto soccorso, rianimazione e medicina legale.

L’organizzazione delle urgenze può essere adattata alla situazione locale: l’ARS può così autorizzare con decreto un’organizzazione particolare dell’accesso al pronto soccorso del centro ospedaliero dell’Ouest guyanais, per esempio con una regolazione quotidiana dalle 18:50 alle 8:00. In queste situazioni, il 15 permette di essere orientati. I comuni isolati dipendono dal trasporto fluviale e aereo (IEDOM), da cui il ruolo dei centri decentrati di prevenzione e di cura.

Secondo l’Assurance Maladie, si parla di trasferimento sanitario per un tragitto dal domicilio verso un luogo di cura lontano, e di evacuazione sanitaria per uno spostamento medicalizzato da un luogo di ricovero verso un istituto lontano. Il trasporto può essere preso in carico previo accordo preventivo, che vale come prescrizione medica, se lo stato di salute lo giustifica; le spese di trasporto di un accompagnatore possono esserlo a determinate condizioni in accordo con il medico; le spese mediche sono prese in carico in parte o per intero se le condizioni di esenzione sono soddisfatte. Durante un ricovero, il servizio sociale o la permanenza di accesso alle cure sanitarie dell’istituto accompagna le pratiche; al di fuori, è il referente amministrativo o sociale della cassa di residenza.

La CGSS della Guyana precisa il percorso per le cure, gli esami o i controlli programmati nella Francia metropolitana o nelle Antille: il paziente deve essere iscritto alla CGSS con diritti aperti, ottenere un parere favorevole del servizio medico e utilizzare il mezzo di trasporto meno costoso compatibile con il suo stato di salute. Il medico compila il modulo S3139g, che vale come richiesta di accordo preventivo di trasporto. La data di convocazione deve essere a più di 15 giorni dalla ricezione dei documenti da parte del servizio medico, che istruisce la richiesta entro 15 giorni; altrimenti, il paziente può partire ma rischia di non essere rimborsato in caso di parere sfavorevole. Si applica un ticket moderatore del 45%, salvo esenzione a determinate condizioni, nel qual caso il trasporto è preso in carico al 100%. Per maggiori informazioni: 3646.

Le cure ricevute nel vicino Suriname o in Brasile sono cure all’estero, fuori dall’Unione europea: l’Assurance Maladie rimborsa eventualmente solo le cure urgenti e impreviste, dopo anticipo delle spese, sulla base di tariffe forfettarie francesi. Un’ assistenza con rimpatrio completa utilmente l’evacuazione organizzata dalla cassa.

• Febbre gialla: la vaccinazione è obbligatoria in Guyana per qualsiasi persona residente o turista, a partire da 1 anno, dal 1967. Un certificato di vaccinazione aggiornato o un certificato di controindicazione medica è da presentare all’ingresso; la vaccinazione deve essere effettuata più di dieci giorni prima dell’arrivo. Una persona vaccinata dopo i 2 anni è in linea di principio protetta a vita; i bambini vaccinati prima dei 2 anni, le donne incinte e le persone immunodepresse consultano il proprio medico sulla necessità di un richiamo. I centri abilitati e alcuni medici di base abilitati sono elencati dall’ARS.
• Malaria: trasmessa dalla zanzara Anopheles darlingi, che punge soprattutto di notte. Il rischio persiste soprattutto lungo i fiumi di confine e nei comuni dell’interno. Non esiste alcun vaccino: l’ARS raccomanda zanzariera impregnata o ambiente climatizzato, abiti coprenti, repellente e, prima di un soggiorno in zona a rischio, una consultazione per un trattamento preventivo. Santé publique France rileva casi poco numerosi, contratti soprattutto in zona di estrazione aurifera, nell’Alto Maroni e nel settore delle Savane. In caso di febbre, consultare rapidamente; segnalare per 12 mesi qualsiasi soggiorno in zona di trasmissione in occasione di una consultazione per febbre.
• Dengue: trasmessa da Aedes aegypti, che punge soprattutto di giorno; i quattro sierotipi sono presenti in Guyana secondo l’ARS. Occorre eliminare i focolai larvali (acqua stagnante, recipienti, grondaie) e proteggersi dalle punture. Santé publique France segue l’attività sull’insieme del territorio nei suoi bollettini.
• Chikungunya: sono seguiti dei casi confermati biologicamente, con una circolazione possibile, in particolare nel settore delle Savane (Santé publique France).
• Altre sorveglianze: influenza, bronchiolite, COVID-19 e diarree sono seguite nei centri decentrati e al pronto soccorso delle tre sedi del CHU (Santé publique France). Il calendario vaccinale nazionale resta valido; l’ARS pubblica le sue campagne (influenza, COVID-19, papillomavirus).

Prima della partenza, una consultazione medica permette di fare il punto sulla febbre gialla, sulla prevenzione della malaria a seconda delle zone frequentate e sui vaccini del calendario. La pagina vivere in Guyana francese completa questi consigli con il clima e le formalità di trasferimento.